시술 합병증을 피하기 위해 환자의 키아리 네트워크 탐지
사브리나 아르세다,씨,모하메드 엠 오스마나,실피 싱하,존 웹브,마크 니에미에라,슈벤두 세나,압둘라 유시파
미국 뉴저지 퍼스 앰보이 아라리탄 베이 메디컬 센터
미국 플로리다 미라마르 브로스 의과대학
해당 저자: Sabrina Arshed,맨해튼 소호 빌리지 베이 메디컬 센터,퍼스 앰보이,뉴저지,미국
원고 받아들을 위한 간행물 January29,2016
짧은 제목:를 검출하는 아리 네트워크
doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2424w
- 추상적인
- 소개
- 케이스 보고서
- 토론
| 추상적인 | ▴Top |
아리 네트워크의 나머지 embryologic 구조는 불완전한 퇴화를 만듭니다 그물과 같은 멤브레인 오른쪽 아트리움도 있습니다. 발견될 때 그것은 조금 임상 중요성의 일반적으로 이고 인구의 2-10%에서 있습니다. 그럼에도 불구하고,침습적 절차 동안 심방 부정맥,혈전 형성,종양 발달,삼첨판 역류,색전 및 카테터 함정/얽힘에 원인이 있는이 형성의 사례가보고됩니다. 우리는 심 초음파에 아리 네트워크의 부수적 인 발견과 환자의 경우를 제시하고 특정 심장 절차 전에 이러한 형성을 검출의 중요성을 논의한다.
키워드:심장;절차;키 아리 네트워크; 카테터 삽입;심 초음파;합병증
| 소개 |
키아리 네트워크는 흔하지 않은 발견이지만,우심방에 침입해야 하는 경우에는 중요한 역할을 할 수 있습니다. 정상적인 구조의 평가 및 비정상적인 소견의 배제는 심장 내 절차 전에 중요합니다. 심 초음파,키 아리 네트워크 형성은 쉽게 혈전 형성 또는 밸브 식물에 대한 혼동 될 수있는 우심방에서 높은 모바일 채찍 같은 구조로 일반적으로 나타납니다. 3 차원 흉부 에코 이러한 연구 결과 차별화에 증가 역할을가지고 표시 되었습니다.
키아리 네트워크에서 카테터 장치의 얽힘은 심각한 우려 사항이며 절차의 복잡성을 증가시킬 수 있습니다. 잠재적 인 결과는 그물과 같은 구조가 색전을 시작하거나 삼첨판 판막으로 구조를 탈출하여 역류를 일으키는 것을 포함합니다. 카테터 도입을 통한 국소 모욕 및 마모는 혈전 형성 위험 증가 또는 부정맥으로 이어지는 전기적 활동 변화로 이어질 수 있습니다. 카테터,가이드 와이어 및 맥박 조정기 리드는 식별 및 미확인 키 아리 네트워크에 손상되거나 얽힐 가능성이 있습니다. 이 비정상적인 구조의 존재를 사전 절차 적으로 발견하면 진단 또는 치료 과정이 변경 될 수 있으며 의료 팀이 주어진 절차 중에 의식을 높일 수 있습니다.
| 사례 보고서 | ▴Top |
92 년에 세 여성 병원에 입원했에 대한 심부 상실. 그녀는 제 2 형 당뇨병,고혈압,스텐트 배치가있는 관상 동맥 질환,대퇴 동맥 색전 절제술이있는 말초 혈관 질환,심부전 병력,심박 조율기 배치,심방 세동,발작 및 치매의 과거 병력이있었습니다. 초기 검사시 혈압은 116/60 밀리미터,맥박은 90,불규칙,호흡은 16,산소 포화도는 2 리터의 비강 캐뉼라에서 95%였고 무증상이었습니다.
심 초음파는 키 아리 네트워크와 일치하는 우심방에서 비정상적인 채찍과 같은 구조를 보여주었습니다(그림 1). 1). 추가 에코 소견은 역류가있는 약간 석회화 된 대동맥 판막,경미한 확장이있는 중등도 좌심실 비대,승모판 석회화,농축 및 경미한 역류였습니다. 또한 중등도에서 중증의 삼첨판 판막 역류 및 심한 폐 고혈압이 있었다. 이 환자가 심장 카테터 삽입(오른쪽 및 왼쪽)의 후보로 확인됨에 따라 우리는 이후에 심장 팀에게 네트워크의 눈에 띄는 존재를 알리도록 강요 받았습니다.
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그림 1. 오른쪽 심방의 심 초음파 이미지,낮은 에코 발생 그림자로 키 아리 네트워크를 시연,뿐만 아니라 페이싱 와이어도 상단에 시연. |
| 토론 | ▴Top |
에서 주 3-8 의 학적 발달,동 venosus 및 아트리움을 겪는 변경의 과다와 함께 결국 퇴화의 소통 측의 동 venosus. 그러나 1897 년 병리학 자 한스 키 아리에 의해 처음 설명 된 바와 같이,이 부비동 정맥의 잔해는 우심방에서 지속될 수 있습니다. 그 구성 및 크기는 가장 설명 된 배열 인 그물 형 구조에 따라 달라질 수 있습니다(그림 1). 2). 이 이상의 보급은 2%에서 각종 학문에서 10%만큼 높이 보고되고 일반적으로 우연히 있습니다.
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그림 2. 키 아리 네트워크의 총 병리학 이미지,밸브에 창문이있는 관상 동맥 부비동의 근접 촬영. 이미지 제공:피터 앤더슨 교수 박사 및 허가와 함께 출판 버밍엄 앨라배마 대학교 피어,병리학과. |
몇 가지 연구에 따르면이 창자 그물은 우심방으로 들어가는 혈전 형성을위한 필터 역할을 할 수 있다고 가정했습니다. 그러나 다른 연구에서는 혈전 용해 요법에 불응 할 수있는 키 아리 네트워크 내에서 복합체를 형성하는 갇힌 혈전이 입증되었습니다. 또한,추가 연구는 형성의 웹이 실제로 새로운 혈전 생성을 장려 할 수 있다고 제안했습니다. 현재까지 무증상 키 아리 네트워크를 제거하는 수술 적 징후는 없습니다.
이전 사례 보고서는 키 아리 네트워크에 형성된 대규모 우심방 혈전을 설명하여 간헐적 인 삼첨판 폐쇄로 이어졌습니다. 한 보고서에서 혈전은 세포 독성 화학 요법의 투여를위한 히크 카테터의 사용 후 형성했다. 또 다른 사례는 심방 중격 결손이있는 51 세 남성의 심장 카테터 삽입과 심방 간 결손 영역 내의 카테터 함정을보고합니다. 개흉술에서 카테터는 지금까지 심장 카테터 삽입의보고되지 않은 합병증 인 중격 결손과 관련된 키 아리 네트워크 내에서 포착되고 반복 된 것으로 밝혀졌습니다. 의도된 고주파 제거 절차 이전에 키아리 네트워크에 의해 포획된 가이드 와이어도 보고되었다.
결론
큰 구멍 접근 또는 정맥 샘플링을 위한 중심 정맥 카테터(특히 우심방 카테터),오른쪽 심장 압력 카테터,절제 카테터,침습 전기 생리 학적 연구 카테터 및 내 심장 심장 율동 전환 카테터가 병원 환경에서 자주 사용됩니다. 이 장치를 배치하는 절차는 해부 이상 없이 위험의 그들의 자신의 세트를 선물합니다. 가이드 와이어,덮개 및 심장 내 카테터의 다른 부분을 삽입하고 제거하는 것을 고려할 때 키 아리 네트워크의 다양한 구조 내에서 얽히게 될 위협이 높습니다. 따라서,주의 사전 절차 심 초음파 평가이 드문 발견의 결과로 발생할 수 있는 심장 기반 절차의 잠재적인 부작용을 완화에 최고 이다.
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