자궁 경부의 1 차 투명 세포 선암종:디 에틸 스틸 베스트롤에 노출되지 않은 18 건의 임상 분석

추상

목표. 자궁 경부 투명 세포 선암은 여성 생식 기관에서 독립적 인 생물학적 행동을하는 드문 악성 종양입니다. 이 보고서에서는 디 에틸 스틸베스트롤에 노출되지 않고 18 명의 환자들의 임상 및 조직 병리학 적 특성을 수집하고 관련 임상 분석을 수행합니다. 방법. 우리는 2009 년 1 월부터 2017 년 8 월까지 길림대학교 제 2 병원에서 진단 및 치료를 받은 18 명의 환자들의 임상 데이터를 소급 분석했다. 결과. 총 18 명의 환자가 등록되었습니다. 환자의 나이는 37 세에서 74 세 사이의 45 세에서 55 세 사이의 최고 발생률이었습니다. 평균 연령은 53 세였습니다. 가장 흔한 증상은 질 출혈(66.7%,12/18)이었습니다. 가장 흔한 유형의 병변은 자궁 경부 유형(66.7%,12/18)이었습니다. 인간 유두종 바이러스 검사의 음성률은 88.9%(8/9)였다. 2018 년 국제 산부인과 및 산부인과 연맹(피구)자궁 경부암 임상 단계의 병기 기준에 따라 55.6%의 환자가 1 단계(),16.7%가 2 단계(),22.2%가 3 단계(),5.6%가 4 단계(). 64.7%(11/17)의 경우 자궁 경부 전체 층의 침윤을 보였고,골반 림프절 전이가 4 명의 환자(26.7%,4/15)에서 관찰되었으며,자궁 내막 전이가 4 명의 환자(25%,4/16)에서 관찰되었으며,13 명의 환자(72.2%,13/18)는 초기 단계에서 진단되었습니다. 십 환자는’기술 지 napsin A,CK7,CK(AE1/AE3)고,PAX-8 긍정적이었고 p53,p16,ER 및 vimentin 표현했다 다른 도입니다. 추적 데이터는 13 명의 환자(72.2%,13/18)에서 획득되었습니다. 한 환자는 수술 5 개월 후 재발로 사망했으며 다른 환자의 무 진행 생존율은 9 개월에서 59 개월 사이였습니다. 자궁 내막 전이는 자궁 내막 전이에 부정적인 영향을 미쳤다. 결론. 고침습성 악성 종양으로,그 병인은 인체유두종양 감염과 연관되지 않을 수 있습니다. 화학 요법(파클리탁셀+백금)과 결합 된 급진적 인 자궁 적출술은 이상적인 단기 치료 효과가 있습니다. 미래에는 이러한 통찰력을 확인하기 위해 더 큰 임상 데이터 샘플이 필요합니다.

1. 소개

자궁경부암은 자궁내막 선암과 분화될 가능성이 있는 드문 병리학적 유형의 자궁경부암이다. 1971 년 허브스트 외. 첫 번째 보고는 그 어머니 임신 중 데스에 노출 된 여성에서 발생 합니다. 그러나 카민스키와 마이어는 1983 년 데스에 노출되지 않고서도 발생할 수 있다고 밝혔다. 자궁경부 선암의 발병률은 4%에서 9%로 감소했다.

현재 중환자실험실 사례만 보고된 바 있으며,이 종양에 대한 임상행동,조직병리학적 특징,환자 관리 및 예후에 대한 정보가 제한적이며,아시아 여성에 대한 다중 샘플 사례 보고가 부족하다. 이 연구에서 우리는 노출의 역사 없이 18 환자 분석,그들의 임상 병리학 적 특징을 요약 하 고 임상 연구에 대 한 관련 참조 정보를 제공 하기 위해 생존 분석을 수행.

2. 재료 및 방법

우리는 2009 년 1 월부터 2017 년 8 월까지 길림대학교 제 2 병원에서 진단 및 치료받은 18 명의 환자들의 임상 데이터를 검토했습니다. 모든 사례는 병리학 검사를 통해 두 명 이상의 병리학 자에 의해 확인되었습니다. 이 연구는 길림 대학 제 2 병원의 기관 검토위원회의 승인을 받았습니다.

우리는 자궁 경부암 임상 병기 시스템을 사용했습니다. 임상 적 기본 특성에는 연령,결혼 및 생리 병력,임상 증상,인체공학적 유전자 검사 및 조직 학적 및 면역 조직 화학적 데이터가 포함되었습니다. 수술 기술에는 근치 적 자궁 절제술,양측 난소 난소 절제술,골반 림프절 절제술이 있거나없는 골반 림프절 절제술이 포함되었습니다. 방사선 또는 화학 요법에 의한 추가 치료는 예후 인자가 바람직하지 않은 경우(종양 크기>4 센티미터;자궁 침범>2/3;림프 혈관 공간 침범;자궁 내막/자궁 내막 전이),담당 의사의 재량권 및 당시의 실제 기관 관행. 후속 데이터에 대해 피피피오스가 계산되었습니다. 처음 2 년 동안 추적 관찰 기간은 3 개월이었습니다. 다음 3~5 년 동안 추적 관찰 기간은 6 개월이었고 그 후 몇 년 동안 추적 관찰 기간은 12 개월이었습니다. 25.0 은 통계 분석을 위해 사용되었다. 카플란-마이어 곡선은 생존을 설명하는 데 사용되었다,및 로그 순위 테스트는 다른 그룹의 생존을 비교하기 위해 수행되었다. 0.05 보다 작은 값은 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었습니다().

3. 결과

우리는 18 명의 환자를 요약했습니다. 상세한 임상 정보는 표 1 에 나와 있습니다. 평균 연령은 53 세(37 세에서 74 세 사이)였고 45 세에서 60 세 사이의 최고 발생률이었습니다(그림 1). 11 명의 환자(61.1%)는 진단 당시 폐경 후였습니다. 2 명의 환자(11.1%)는 아이가 없었습니다. 모든 환자는 데스에 노출 된 역사를 부인했습니다. 가장 흔한 임상 증상은 불규칙한 질 출혈(66.7%,12/18)이었고 다른 증상은 접촉 질 출혈(11.1%,2/18)및 비정상 질 분비물(16.7%,3/18)이었습니다. 자궁 경부 유형이 가장 흔한 유형이었습니다(66.7%,12/18). 초기 및 후기 환자 간의 임상 증상에는 유의 한 차이가 없었습니다. 종양 크기는 1 에서 8 센티미터이며 중간 크기는 3.4 센티미터입니다. 2018 년 피구 자궁 경부암 임상 병기에 따르면 55.6%의 환자가 1 기(),16.7%가 2 기(),22.2%는 3 단계()였고 5.6%는 4 단계()였다. 10 명의 환자가 양성(11.1%)이었고,1 명의 환자 만 양성(11.1%)이었다. 6 명의 환자는 자궁 경부 세포진 검사,4 명의 환자는 양성(66.7%),2 명의 환자는”선암(선암)”,1 명의 환자는”비정형 선 세포(선암)”,1 명의 환자는”악성 세포”로 진단되었습니다.”일곱 환자 받 혈청 CA125 테스트,그리고 3 명의 환자들이 긍정적(CA125≥30μ/ml),에 이르기까지 41.7–94μ/ml.

그림 1

환자의 연령 분포().

수술 전 조직 병리학 적 검사()에서 6 명의 환자는”병리학 적 유형이 불확실한 선암종”으로 진단되었고,6 명의 환자는”명확한 세포 선암종”으로 진단되었으며,4 명의 환자는”자궁 내막 선암종”또는”선종 암종”으로 오진되었습니다.”모든 수술 전 생검 사례는 수술 후 조직 병리학에 의해 확인되었습니다. 15 명의 환자(83.3%)가 근치 적 자궁 절제술,양측 난소 난소 절제술,골반 림프절 절제술이 있거나없는 골반 림프절 절제술을 받았다. 두 명의 환자가 3 코스에 대해 신 보조 화학 요법(파클리탁셀+카보 플 라틴)을 받았다. 한 환자는 수술 전 자궁경 검사 및 조직 병리학 적 진단 후 수술을받지 않았습니다. 한 환자는 다른 병원에서 3 주 전에 대장 암 수술을 받았기 때문에 안면 자궁 절제술과 양측 난소 난소 절제술을 받았습니다. 총 64.7%(11/17)의 경우 자궁 경부의 전체 층이 침윤되었습니다. 자궁 내막 전이는 4 명의 환자(26.7%,4/15),4 명의 환자(25%,4/16)및 13 명의 환자(72)에서 발견되었다.2%,13/18)는 초기 단계에서 진단되었다. 또한,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,면역 조직 화학 검사에서,비 멘틴은 양성이고,비 멘틴은 다른 각도로 발현되었다.

5 명의 환자는 추적 관찰을 위해 분실되고,그들의 자료는 마지막 접촉에 검열되었습니다. 한 환자는 수술 5 개월 후 재발로 사망했으며 다른 환자의 무 진행 생존율은 9 개월에서 59 개월 사이였습니다. 카플란 마이어 생존 추정치는 종양 크기가 더 큰 환자(>4 센티미터),더 높은 피구 단계(1 단계),자궁 내막 전이 및/또는 자궁 내막 전이(그림 2)에 부정적인 영향을 미쳤음을 보여 주었다. 더 깊은 자궁 경부 침범(2/3 이상)과 예후()사이에는 유의 한 상관 관계가 없었습니다. 나이,개인 및 가족력과 같은 다른 요인은 예후에 영향을 미치지 않았습니다().

(아)

(비)

)

(비)
(기음)

그림 2

카플란-마이어 곡선. (1)1 단계부터 1 단계까지 그리고 2 단계부터 4 단계까지(). 이 경우,종양의 크기가 0.5%미만인 경우,종양의 크기가 0.5%미만인 경우,종양의 크기가 0.5%미만인 경우,종양의 크기가 0.5%미만인 경우. 이 경우,전이는 양성 및 음성 환자()에 의해 유발됩니다.

위험 인자를 가진 11 명의 환자 중 7 명은 수술 후 보조 요법을 받았다. 수술 후 방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법,방사선 요법 위험 요소가없는 4 명의 환자도 수술 후 보조 요법을 받았으며 모두 수술 후 화학 요법을 받았다. 화학 요법 요법은 각주기에서 1 일째부터 3 일째까지 파클리탁셀을 가진 시스플라틴 또는 카보 플 라틴이었고,5 또는 6 사이클을 3 주 간격으로 투여 하였다. 재발 환자 4 명,질 그루터기 2 명(50%),골반 및 파라 오르 틱 림프절 2 명(50%)이있었습니다. 세 가지 위험 인자를 가진 한 환자는 수술 5 개월 후 재발로 사망했습니다.

4. 토론

여성의 자궁 경부 악성 종양은 모든 자궁 경부 선암의 3%-10%를 차지하며 임상 병리학 적 특징,진단,치료 및 예후에 대한보고는 거의 없습니다. 이 회고전 연구에서 우리는 데스에 노출 하지 않고 18 환자의 임상 및 조직 병리학 적 특성을 설명 합니다.

비교 분석에 따르면 데스에 노출되지 않은 환자의 평균 연령은 47 세(31 세에서 64 세 사이)였고 2 명의 환자 만이 35 세 미만이었다. 토마스 등. 1982 년부터 2004 년까지 3 개 센터에서 34 건의 환자들을 수집하여 환자의 평균 연령이 53 세 였고 3 명의 환자 만이 30 세 미만임을 보여주었습니다. 우리의 연구에서 평균 연령은 53 세(37 세에서 74 세까지)였고 45 세에서 55 세 사이의 최고 발생률을 보였으며 그 결과는 토마스 등과 일치합니다. 그리고 제국 외. . 그러므로,우리는 1 차적인 명확한 세포 선암이 더 이상 단지 젊은 여자에 영향을 미치는 질병이 아니라고 믿습니다. 포스트 데스 시대에는 폐경 후 여성에서 주로 발생합니다.

피로그 외. 760 자궁 경부 선암 사례에서 인체유전종 감염의 발생률을보고했으며,명확한 세포 유형은 인체유전종 유병률이 20%로 낮았다. 한 사례에서 한 환자에서 동시 침습성 편평 상피 세포 암종(편평 상피 세포 암종)과 중피 세포 암종이보고되었으며,중피 세포 암종 18 이 발견되었다. 그러나,어떤 인간형 자간전증도 발견되지 않았다. 우리의 연구에서,인체유전자바이러스 감염의 발생률은 11.1%(1/9)였는데,이는 인체유전자바이러스 감염의 병인이 인체유전자바이러스 감염과 관련이 없을 수 있음을 나타냅니다. 질내 출혈의 가장 흔한 임상 증상은 접촉 성 질 출혈이며,중환자 실 질 출혈은 불규칙한 질 출혈이며 이는 우리의 보고서(66.7%)와 일치합니다. 제국 외. 자궁 경부에 침투하는 경향이 있으며,33%(5/15)가 자궁을 침범하는 경향이 있습니다. 총 76%의 환자가 1 단계보다 일찍 상연되었습니다. 자궁 경부 유형이 66.7%(12/18)에서 발견됨에 따라 이러한 데이터는 우리의 연구와 일치하며 64 에서 전체 두께 자궁 경부 침범이 발견되었습니다.7%(11/17),자궁 내막/자궁 말뭉치 전이가 25%(4/16)에서 관찰되었으며,환자의 72.2%(13/18)가 1 단계보다 일찍 관찰되었습니다. 이 특성은 자궁 경관 세포학 검사의 더 낮은 긍정적인 비율을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 토마스 등. 18%의 환자(6/34)만이 비정상적인 자궁 경부 세포진 검사를 받았다고보고했습니다. 그러나 66.7%의 환자(4/6)가 우리 연구에서 비정상적인 한의학 검사를 받았습니다. 이러한 불일치는 대부분의 환자가 부인과 검사 중에 명백한 병변을 앓 았기 때문일 수 있습니다. 중환자실에 대한 효과적인 종양 마커는 없습니다. 벤더 등. 자궁 경부 선암 환자(73 명의 환자 중 33%)에 대한 독립적 인 예후 마커이며,이는 진행된 피구 단계>(),더 큰 종양 크기>4 센티미터()및 양성 골반 또는 파라 오틱 림프절()과 유의하게 관련되었다. 우리 연구에서 3 명의 환자는 양성이었다(125,000,000,000,000,000,000). 그(것)들의 사이에서,1 명의 환자는 속행에 분실되고,다른 2 명의 환자는 수술 후 보조 치료 후에 음성이었습니다. 그러나 이 발견을 확인하기 위해서는 더 많은 사례가 필요하다.

중환자 간세포는 전이와 비교하여 골반 또는 파라 오르 틱 림프절,코퍼스 자궁 및 파라 메탈릭 전이의 위험이 더 높습니다. 자궁 경부암 환자의 전체 난소 전이 율은 0.9%에서 2.2%사이였습니다. 그러나 난소 전이의 발생률은 다른 조직 학적 유형에서 다양했으며,전이는 0.4%에서 1.9%,교류는 2.4%에서 9.2%까지 다양합니다. 참고로,난소 전이의 독립적 인 위험 요소는 주로 다음과 같습니다 : (1)조직학(교류),(2)연령(>45 세),(3)피구 단계,(4)깊은 간질 침습(3 분의 2 이상)및(5)자궁 전이. 한 환자는 양측 난소 난소 절제술을받은 16 명의 환자 중 오른쪽 난소에서 전이가있었습니다. 자궁 경부 침범,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이,자궁 내막 전이. 방 등. 여성 생식 기관에서 명확한 세포 암종의 분석()은 면역 조직 화학이 양성인 것으로 나타났습니다.2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일 125.ER,그리고 그녀의 -2/뉴는 다른 각도로 표현되었지만 부정적으로 표현되었습니다. 이 경우,환자는 수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야하며,수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야하고,수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야하며,수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야하며,수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야하며,수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야하며,수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야하며,수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야하며,수술 후 면역 조직 화학 검사를 받아야한다. 명확한 세포 암종에는 여성 생식 기관에 있는 동일한 면역 표현형이 있는 것처럼 보입니다.

에 대한 임상 데이터는 제한적이었으며,치료는 주로 교류와 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 수술은 여전히 초기 복막 절제술 환자(피구 1 단계-2 단계)의 주요 치료법이며,환자는 종종 근치 적 복부 자궁 절제술과 골반 림프절 절제술을 선택하거나하지 않고 림프절 절제술을 선택합니다. 바알베르겐 외. 급진적 수술을받은 초기 교류 환자(피구 1 단계-2 단계)가 방사선 요법을받은 환자보다 더 나은 것으로 나타났습니다. 초기 선암 환자는 급진적 수술로 치료하고 림프절 양성 환자는 자기 공명 영상 또는 애완 동물-중추 신경계에 의해 방사선 요법 및 화학 요법으로 치료하는 것이 좋습니다. 시마다 외. 보조 방사선 요법을받는 환자 중 24.6%의 재발률이 10.5%보다 높았다 고보고했다. 수술 후 보조 방사선 치료에 대 한 높은 위험 요소를 가진 초기 교류 환자의 반응을 확인 했습니다. 스테만 외. 수술 후 보조 방사선 요법에서 혜택을 받을 가능성이 더 높습니다.자궁경부암 예후에 대한 대규모 연구에 따르면,초기 단계(자궁경부암)또는 진행 단계(자궁경부암)에 있는 환자들이 자궁경부암(자궁경부암)에 있는 환자들보다 종양으로 사망할 확률이 더 높았다. 제국 외. 5 년 생존율은 67%로 비명확 세포암종의 경우 77%,비명확 세포암종의 경우 80%보다 약간 더 나빴지만 그 차이는 유의하지 않았다. 대부분의 환자들이 초기 단계(피구 1-2)에서 진단되고,3 년 및 5 년 생존율은 제 1 기에서 제 2 기까지의 환자들보다 유의하게 우수하였다. 우리의 연구와 양 등 모두. 연구 결과에 따르면,자궁 내막 전이는 자궁 내막 전이에 영향을 미치는 위험 인자가 더 큰 종양 크기(>4 센티미터),더 높은 종양 단계(1 단계),자궁 내막 전이 및 자궁 내막 전이라고한다. 위의 위험 인자를 가진 환자는 수술 후 보조 치료(백금 기반 화학 요법 및 방사선 요법)를받는 것이 좋습니다. 따라서 이러한 통찰력을 확인하려면 더 큰 샘플과 더 긴 임상 후속 시간이 필요합니다.

결론적으로,시놉시스 이후 시대의 더 많은 노인 여성에게 영향을 미치며,그 병인은 높은 인체유전종 감염과 관련이 없을 수 있습니다. 위험 인자가 높은 중환자 실 환자의 경우 수술이 주요 치료법이며 보조 방사선 요법 및 화학 방사선 요법이 효과적 일 수 있습니다. 우리의 연구는 중간 표본 크기와 제한된 통계 용량을 가진 회고전 연구였습니다. 미래의 전향 적 연구는 임상 진단 및 치료에 대한 참조를 제공하기 위해 더 많은 정보로 이어져야합니다.

데이터 가용성

이 연구의 결과를 뒷받침하는 데 사용되는 임상 데이터는 환자의 사생활을 보호하기 위해 길림 대학 제 2 병원의 윤리위원회에 의해 제한됩니다. 데이터는 기밀 데이터에 대한 액세스 기준을 충족 연구자에 대한 해당 저자에서 사용할 수 있습니다.

이해 상충

저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.2016 년 길림성 부인과 종양 표적요법실험실(20170622008 호).2017 년 길림성 부인과 종양 표적요법실험실(20170622008 호).2017 년 길림성 부인과 종양 표적요법실험실(20170622008 호).2017 년 길림성 부인과 종양 표적요법실험실(20170622008 호).2017 년 길림성 부인과 종양 표적요법실험실(20170622008 호).