임상 미생물학

사례 보고서

면역능력 모험 여행자의 크리세오박테리움 인돌로겐에 의한 중증 패혈증 파푸아뉴기니의 코코다 트랙 하이킹에서 돌아온 후 1 주일 후에 근본적인 의학적 상태가 없는 53 세의 남성이 패 혈성 쇼크로 입원하였다. 그는 배뇨 장애의 2 일 병력과 1 일간의 의식,발열 및 엄격함을 제시했습니다. 그는 하이킹을하는 동안 처음에는 프레젠테이션 13 일 전에 몸이 좋지 않았습니다. 그는 풍부한 개발,자주,물 설사,구토,불쾌감,있는 그는에서 노르 플록 사신 치료를 시작 400 매일 두 번 밀리그램 7 일. 설사는 2 일 후에 해결되었고 그는 하이킹을 계속하고 트레킹을 완료 할 수있었습니다. 이 시점에서 그는 비뇨기 증상이 없었습니다. 그는 고향 도시로 돌아와 일하러 돌아 왔습니다. 노르 플록 사신 치료를 중단 한 지 4 일 후,그는 소변 빈도를 개발했습니다. 그는 점차적으로 더 몸이 되었고 다음 날 저녁 병원에 그를 소개 하는 그의 일반 개업의에 게 제시. 발표에서 그는 혈관 확장 성 패 혈성 쇼크,열성 및 혼란 스러웠습니다. 그의 심장 박동수는 분당 145 박자,호흡 수는 분당 24 회,혈압은 89/55 밀리미터였다. 그는 진행중인 비뇨기 증상이 있었고 입원을 위해 비뇨기과 팀에 의뢰되었습니다. 그는 검사에서 신장 각 압통이나 전립선 압통이 없었습니다. 그의 크레아티닌 수치는 호중구 백혈구 증가증이 있었고 정맥 젖산 수치는 5.1 밀리몰/리터였습니다. 복부의 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 직장염과 일치하는 천골 전 비후 및 직장 주위 좌초를 나타 냈습니다. 그는 응급실에 있는 정맥 액체로 소생되고,지속적인 저혈압은 혈관 억제제 치료를 위한 중환자실에 이동을 자극했습니다. 그는 아마도 요로 기원,패혈증에 대한 시프로플록사신과 겐타 마이신으로 치료 하였다.

입원시 수집 된 소변 및 혈액의 배양은 24 시간 동안 5%이산화탄소에서 배양 된 5%말 혈액 한천에서 밝은 노란색 색소 콜로니의 순수한 성장을 산출했습니다. 다른 병원 균 문화 또는 혈액 필름에 검출 되었다 고 대변 현미경 밝혀 아니 염증 세포 또는 기생충. 식민지의 그람 얼룩은 그람 음성 막대를 보였다. 본 발명의 실시예에서,유기체는 옥시다제 양성 및 스폿 인돌 양성이었고,바이텍 2 에 의해 크리세오박테리움 인돌로겐으로 시험 및 확인되었다(바이오타입 프로파일 번호 2610004,99.5%확률,티 0.94). 100%쿼리 커버리지와 99%일치와 함께. 는 항생제에 민감성 테스트를 사용하여 수행된 자동화된 국물 microdilution 및 CLSI 해석에 대한 기준 nonfermentative 그램 음성의 봉(Vitek2;bioMérieux)준 마이크에 대한 시프로플록사신의 2µg/ml(중급)과 마이크 trimethoprim-sulfamethoxazole 의<20µg/ml(민감). 아미노 글리코 시드,세 팔로 스포린 및 카르 바 페넴에 대한 마이크가 높았습니다(표 1 참조). 환자가 지속적으로 열이 났을 때 시프로플록사신을 시작한 후 48 시간 이상 채취 한 혈액 배양 물도이 유기체를 산출했습니다.

환자는 48 시간 이상 열이 남아 있었지만 혼란과 저혈압이 해결되었습니다. 그는 일반 와드에 입원했다. 시프로플록사신 치료가 계속되었습니다. 5 일 후,그는 퇴원하기에 충분했습니다. 전립선 염의 가능성으로 인해,노르 플록 사신 치료를 중단 한 후 며칠 후에 시작되는 요로 증상의 병력과 약간 상승 된 전립선 특이 적 항원 수준(7.74 그램/리터)에 의해 제안 된 트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸을 사용한 항생제 치료가 4 주 동안 계속되었다. 환자는 잘 남아 있었고 후속 소변 배양은 음성이었습니다. 공복 포도당 검사 결과는 정상이었습니다.

기음. 인돌로겐은 환경에서 발견되는 옥시다제 양성,비-포도당-발효 그람-음성 바실러스입니다. 인간 감염은 일반적으로 입원 환자,특히 광범위한 항생제를받은 환자에서 발생하며 종종 의료 절차가 있거나 근본적인 의학적 상태를 가진 환자에서 관련되거나 발생합니다(2-7). 이것은 다르게 건강한 숙주에 있는 이 유기체 때문에 지역 사회 개시 감염에서 가혹한 패혈증의 첫번째 보고한 케이스입니다. 환자는 퀴놀론 처리 후에,오줌 현상 및 가능한 전립선염과 더불어 개량된 처음 설사 병 후에 몸이 좋지 않게 되었습니다. 사건의 생물학 순서는 불명하다,그러나 유기체는 전립선의 혈액 씨 뿌리기를 가진 침략적인 감염으로 이끌어 낼 수 있던 설사 병을 일으키는 원인이 되는 토양 오염한 수화 팩 마우스피스에서 가능하게 취득되었다. 또 다른 가능성은 유기체가 피부의 침범을 통해 접종되었다는 것입니다. 환자는 어떤 뜻깊은 커트를 주의하지 않았다,그러나 그는 시내와 젖은 지형을 통해서 하이킹하고 있었다,그리고 더 낮은 사지에 피부에 있는 작은 위반은 주의되지 않을지도 모른다. 유기체는 요도를 통해 세 번째 가능성 또는 네 번째 가능성으로보다 일반적인 요로 감염 경로에 의해 혈액 발생적으로 상부 요로로 진입했을 수 있습니다.

코코다 트랙은 포트 모르즈비 북쪽 파푸아 뉴기니의 산을 가로지른다. 그것은 차 세계 대전 동안이 산맥을 통해 행진했다 전쟁 호주 포로가 경험 한 조건을보고 싶은 호주 관광객들에게 인기가있다.그것은 어려운 하이킹입니다,가파른 경사와 매우 거친 지형,체력의 높은 수준을 요구(8,9). 날씨는 매우 습합니다. 환자의 트레킹 기간 동안 기온은 보통 35 보다 높았으며,폭우와 추운 밤이 자주 발생했습니다. 그는 매일 옷을 입고 차가운 물줄기에서 목욕을하고 며칠 동안 같은 옷을 입었다 고보고했습니다. 그는 자외선 소스와 함께 그의 수 화 팩에 소독 했다 스트림에서 물 마셨다. 파푸아 뉴기니는 자원이 제한된 국가(http://databank.worldbank.org/data/home.aspx)이며 세균 감염에 관한 역학 자료는 거의 없습니다. 파푸아 뉴기니에서 돌아 오는 여행자에서 발생하는이 감염의 더 이전의 보고서가 없습니다.

인돌로겐은 전형적으로 다중 항생제에 대한 내성을 나타낸다(2,4,6). 이 종은 아미노 글리코 사이드에 자연적으로 내성이 있으며 염색체 메탈로-베타-락타 마제를 보유하고 있습니다. 다양한 활성을 갖는 항생제에는 플루오로 퀴놀론,트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸 및 리팜핀이 포함됩니다. 확립 된 치료 권장 사항은 없습니다. 16 명의 환자 중 3 명만이 유기체가 감염되기 쉬운 항생제를 투여 받았으며,이 유기체의 병원성에 대한 의문을 제기했습니다. 한 환자는 균혈증 관련 사망률로 사망했으며 활성 항생제를받지 못했습니다(2). 이 환자의 분리 물은 시프로플록사신에 대한 중간 감수성을 가진 트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸 만 감수성이있었습니다. 우연히,이 경우 환자는 요로 기원의 패혈증에 대해 경험적으로 시프로플록사신을 받았다.