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2018 년 5 월 심장 리듬 학회 연례 과학 세션에서 의학 요법에 비해 심방 세동 절제의 카바나 시험 결과가 발표되었을 때 반응은 신속하고 격렬했습니다.
심장 오늘 이전에보고 된 바와 같이,의도-투-치료 분석,뇌졸중,심각한 출혈 또는 4 년의 중앙값 추적 후 심장 마비를 사용하지 않도록 죽음의 기본 엔드 포인트에서 그룹 사이에 차이가 없었다,하지만 온-치료 및 당 프로토콜 분석은 절제를 선호.
프레젠테이션의 혼합 된 메시지를 감안할 때,심장학 커뮤니티의 많은 사람들은 연구가 동료 검토 저널에 발표 될 때까지 판단을 유보 할 것이라고 말했다. 그 주요 결과와 삶의 질 분석이 자마에 나타 났을 때 3 월에 일어났다.
주요 연구에서는 사전 지정된 하위 그룹이 치료 의도 분석에서 1 차 결과에 대해 임상 적으로 유의할 정도로 큰 절제로 인한 치료 효과가 없었으며,경쟁 위험으로 사망으로 분석 된 재발은 절제 그룹 대 의학 요법 그룹에서 48%감소했습니다. 삶의 질 분석에서 삶의 질 요약 점수에 심 방 세 동 효과 12 개월에 절제 그룹을 선호 했다.
심장학은 오늘 편집위원회의 일부 회원들과 차세대 혁신가들에게 출판물이 적절한 치료법인지,그리고 그렇다면 누가 최고의 후보자인지에 대한 명확성을 제공하는지 논의 할 것을 요청했습니다.
발표된 연구 결과는 카테터 절제가 기존의 의학 요법보다 우월하지 않다는 것을 보여주었다. 이 전선에서 재판은 불확실한 것으로 간주 될 수도 있습니다. 특히,절제 팔 내의 환자는 재발 및 복합 종점에서 자유의 관점에서 의료 치료 팔 보다 훨씬 더 잘 할 않았다. 프로토콜 별 분석은 절제가 의학 요법 팔보다 우수한 것으로 간주 될 수 있음을 나타냅니다.
카바나 환자 집단은 카테터 절제를 받는 우리의 일상적인 환자 집단을 반영합니다. 삶의 질 관점에서 이전 연구에 비해 카바나는 가장 긴 후속 조치로 가장 크며 절제 팔이 약물 치료 팔보다 우수하다는 것을 보여줍니다. 여기에서 주의할 것이다 중요한 발견은 약물 치료 팔에 있는 환자의 실질적 비율이 또한 그들의 자가면역결핍바이러스 관련된 현상 그리고 삶의 질에 있는 개선을 보였다는 것을 입니다. 또한 환자의 기준 증상 상태가 악화 될수록 혜택 가능성이 높아집니다. 1 차적인 종점에 있는 아무 다름도 없다 는 사실,그리고 두 팔 전부에서 개량된 그 삶의 질은,적당한 처리 전략을 결정하고 있는 동안 환자와 공유한 정책 입안을 위한 필요를 건의합니다.
절제 전략,좌심방 크기 및 임상 결과에 대한 다른 환자 별 공변량 간의 상호 작용이 있었는지에 대해 대답해야 할 많은 질문이 있습니다.
2018 년 11 월 1 일의과 대학 병원 클리블랜드 의료 센터
카바나의 발표 된 주요 연구 결과는 단순히 시간에 작년에 발표 된 내용에 확장,자세한 내용을 제공,하지만 같은 주제. 아마도 연구 결과 가장 가치 있는 것은 첫 번째 라인 치료로 서의 절제는 현저 하 게 안전 했다. 그러나 여전히,우리는 0.42%,즉 미국에서 1,000 건의 시술 당 병원 사망에서 약 4.2 건의 사망률과 관련된보고 된 사망률이 있음을 기억해야합니다.
내 자신의 의견은 절제가 좋은 도구이며 때로는 첫 번째 선택의 치료가되어야한다는 것입니다. 그러나 절제가 경험적이라는 것을 명심하십시오. 우리가 확실히 이해하는 유일한 것은 폐정맥이 폐정맥의 충동에 의해 유발된다는 것입니다. 모든 사람들은 폐정맥의 격리가 필요하다는 데 동의하지만 취약한 기질도 필요합니다. 또한 염증과 아공포증 사이에는 연관성이 있는 것으로 보인다. 그것은 균열 힘든 너트입니다.
삶의 질 분석은 에이프런의 부재가 에이프런의 존재보다 낫다는 것을 확인하고,절제 후 부재 가능성이 더 높습니다. 그러나 우리는 자가면역결핍증의 재발이 치료법에 관계없이 흔하다는 것을 기억해야 합니다.
우리는 인간관계를 유지하는 메커니즘이나 메커니즘에 대한 철저한 이해가 필요하다. 그때,우리는 표적으로 한 제거 및 예상할 수 있 높은 성공율의 기대에 그(것)들 후에 갈 수 있다.
다니엘 제이 카바나의 삶의 질 분석은 먼저 약물과 절차 적으로 치료 된 환자 모두가 상당한 이득을 얻었음을 보여줍니다. 그러나 카테터 절제는 약 14%더 많은 환자가 1 년 추적 관찰에서 완전하거나 거의 완전한 증상 완화를 즐긴 약물 치료를 머리 대 머리로 단단하게 이겼습니다.
삶의 질 향상은 결과에 의해 좌우되는 것으로 보인다. 카테터 절제는 단순히이 재판에서 약물 요법을 상회했다. 또한 약물 관련 부작용,부작용 및 추가 실험실 테스트,리필 및 약물 비용에 대한 필요성과 같은 치료 관련 불편은 절차 적으로 치료 된 환자가 위험과 회복 측면에서 아마도 더 큰 희생을하지만 나중에 더 나은 결과로 보상을받는 반면,영구적으로 계속되기 때문에 역할을 할 가능성이 있습니다.
분명하고 중요한 의미는 우리가 절차 적 치료를 위해 가장 높은 증상 환자뿐만 아니라 최상의 절제 결과에 복종 임상 특성을 가진 환자의 우선 순위를 할 필요가 있다는 것입니다.
이러한 연구 결과는 삶의 질을 향상시키는 수단으로 우리의 분야를 적절하게 집중시킵니다. 디지털 건강 기술을 활용하여 환자와 더 잘 연결할 수 있습니다. -에릭 스웨인
마크 데시벨 외. 자마 2019;도이:10.1001/자마.2019.0692.
패커 디엘,외. 자마 2019;도이:10.1001/자마.2019.0693.
공개:캔티용은 애보트,보스턴 과학 및 스트라이커 지속가능성을 위한 운영위원회에서 자문하거나 봉사한다고 보고한다. 싱은 그가 본 연구에 관련이없는 어느 것도 여러 장치 회사와 금융 관계를 가지고보고합니다. 왈도는 관련 재무 공개를보고하지 않습니다.
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