편집자에 게:우리는 누 관 크 론 병 전환 대 장 염에 의해 복잡 한 32 세 백인 여성 환자의 경우 보고.
치료‐불응 성 항문 주위 누공으로 인해 2016 년 초에 시그 모이 도스 절제술을 전환했습니다. 처음에는 누공이 지속되었지만 환자는 베 돌리 주맙 요법에서 좋은 일반 상태를보고했습니다. 2016 년 말에 그녀는 느슨한 변,진행성 하복부 통증,항문을 통한 점액과 혈액의 통과를 발견했습니다.
크론 병의 징후를 의심하면서,치료는 우 스테 키누 맙으로 전환되었고,비 반응으로 인해 간헐적 인 국소 하이드로 코르티손 적용이 필요했습니다. 그 후 인플 릭시 맙 및 6‐메르 캅토 푸린과의 병용 요법이 시작되었습니다. 다시 말하지만,임상 질병 활동이 지속됨에 따라 치료 효능의 징후가 없었습니다.
내시경 적으로,점막 염증은 원위 장루 분지에서 분명했다(그림 1). 1 에이),근위 분지는 영향을받지 않았습니다. 조직 학적 평가는 림프 구성 세포 층상 프로 프리아 침윤 및 국소 림프 조직의 증식을 동반 한 부종성 점막을 나타냈다(그림 1). 1 비). 함께,이 발견은 기분 전환 대장염의 존재를 나타 냈습니다.
기분 전환 대장염의 내시경 및 조직 병리학 적 소견. 직장의 대표적인 내시경 이미지 이전(왼쪽)및 2 개월(중간)및 5 개월(오른쪽)후 국소 코코넛 오일 요법. 치료 전에 자발적인 출혈,침식 및 섬유소는 중등도의 점막 염증을 나타 냈습니다. 코코넛 오일로 치료중인 후속 내시경 검사는 혈관 구조 감소 및 확산 홍반으로 나타나는 저 등급 염증만을 보여주었습니다. 시그 모이 드 결장 생검의 조직 병리학 적 평가에서 얻은 현미경 이미지 국소 코코넛 오일로 2 개월(오른쪽)및 5 개월(오른쪽)치료 후 이전(왼쪽)에서 얻은 동일한 영역에서. 치료 전,림프 구성 응집체,국소 토굴 농양,표면 결함 및 토굴 건축 이상이있는 급성 및 만성 염증(수정 라일리 점수:10)은 중등도의 염증을 나타 냈습니다. 치료 2 개월 후,림프 구성 세포 응집체,국소 토굴 농양 및 표면 결함(수정 된 라일리 점수:5)이 감소 된 급성 및 만성 염증의 경미한 징후 만 남아 저 등급 염증을 입증했습니다. 이 후 유지되었다 5 달(수정 라일리 점수: 6)
시그 모이 도스 절제술의 역전은 지속적인 누공으로 인해 치료 옵션이 아니 었습니다. 5‐아사 및 글루코 코르티코이드를 사용한 국소 치료는 효과가 없었습니다. 단쇄지방산 관장제를 사용한 국소 치료는 불가능했습니다.
따라서 환자의 상태가 악화됨에 따라 항문 절제술을 권장했는데,이는 대체 보수 치료를 요청한 환자에 의해 거부되었습니다. 따라서,환자와의 합의에 따라,직장 관장으로서 100 밀리리터의 예열 코코넛 오일을 매일 지방 투여가 개시되었다.
이것은 코코넛 오일에 비교적 짧은 사슬 길이의 지방산이 포함되어 있다는 근거에 근거했습니다. 이러한 전환 대 장 염 치료에 설립 된 대 장 염과 동일 하지 않습니다,하지만 그들은 공생적으로 생산 하 고 대 장 염에 대 한 가정으로 상피 대사에 긍정적인 영향을 제안 염증된 점 막 감소. 실제로,결장 상피 세포주를 이용한 세포 사멸 연구는 코코넛 오일이 아니라 긴 사슬 길이를 갖는 지방산으로 독점적으로 구성된 다른 오일이 실질적으로 상피 세포 괴사를 감소 시킨다는 것을 입증했다(그림 1). 2).
명백한 지방산 구성을 가진 식물성 기름을 가진 처리에 상피 세포 죽음의 평가. 결장 상피세포는 둘베코의 변형된 독수리의 배지에서 10%에프씨와 1%의 페니실린/스트렙토마이신을 합류할 때까지 성장하였고,지시된 바와 같이 다른 오일 제형으로 48 시간 동안 처리하였다. 그 후 항‐엡캠 항체,아넥신 브이(바이오젠드)및 요오드화 프로피듐(에비오사이언스)에 의해 상피 세포 사멸을 평가하기 위해 염색된 세포를 즉시 유세포 계측법에 의해 분석하였다. 대표적인 의사 색 도표(왼쪽)는 괴사 성 상피 세포의 수를 나타내며,이는 엡캠+부속기+파이+로 확인되었다. 오른쪽:정량적 유동 세포 계측법(엔=6-8 세 개의 독립적 인 실험에서). *피<0.05,**피<0.01
매일 코코넛 오일 투여 시작 1 주일 후,환자는 복통과 점액 분비가 감소했다고보고했습니다. 6 주간의 지속적인 치료 후 혈색소와 점액 분비가 완전히 중단되었습니다. 매일 8 주간의 치료 후에 시행되는 시그 모이도 내시경 검사에서 염증의 내시경 및 조직 학적 징후의 명확한 개선이 관찰 될 수 있습니다. 치료 12 주 후,환자는 통증이 없었고,일하러 돌아 왔고,일주일에 3-4 번 신체적으로 활동했습니다. 5 개월 후 또 다른 후속 내시경 검사는 저 등급 염증만으로 안정된 질병을 확인했습니다. 마찬가지로 조직학은 유지 된 개선을 확인했습니다. 매일 코코낫유 신청은 지속적인 임상 응답을 가진 그리고 어떤 불리한 사건도 없이 6 달을 위한 환자에 의해 계속되었습니다. 현재 사용할 수없는 약리학 적 제제에 비추어 코코넛 오일의 국소 적용은 심각한 불응 성 전환 대장염 환자의 치료 옵션으로 간주 될 수 있습니다.