여드름 관리에서’신화와 오해’에 대한 증거의 체계적인 검토:다이어트,얼굴 세척 및 햇빛

초록

배경. 규정식,위생 및 햇빛 노출이 여드름 원인과 강하게 회합되고 격화가 일반적 그러나 현재 피부과학 의견의 합의에 차이에 이다 고 지각을 놓으십시요.

목표. 이 연구의 목적은 다이어트,얼굴 세척 및 여드름 관리에 햇빛 노출에 대 한 증거를 평가 하기 위해 문학의 검토를 수행 했다.

방법. 원래 연구는 메드 라인,엠베이스,아메드(연합 및 보완 의학),시날,코크란 및 감히 데이터베이스를 검색하여 확인되었습니다. 방법 론적 정보는 확인 된 기사에서 추출되었지만,발견 된 고품질 연구의 소수를 감안할 때,어떤 연구도 방법 론적 근거로 검토에서 제외되지 않았다.

결과. 위치 지각의 보급,및 신화와 오해로 이 지각을 반박하기안에 피부과학 의견의 신뢰를 줘,의외로 작은 기록은 여드름의 관리안에 규정식 요인,얼굴 세척 및 햇빛 노출의 효험의 효험 또는 부족을 위해 존재한다. 사용 가능한 증거의 대부분은 방법 론적 한계가 있습니다.

결론. 증거의 현재 상태에 따라 임상 다이어트,위생 및 얼굴 세척,그리고 여드름 환자에 게 햇빛에 관한 그들의 권고에 교훈 수 없습니다. 조언은 개별화되어야하며 임상의와 환자 모두 그 한계를 인식해야합니다.여드름 관리에서’신화와 오해’에 대한 증거에 대한 체계적인 검토:다이어트,세안 및 햇빛. 가족 실습 2004;22:62-70.

소개

이 기사는 여드름에 관한 일반적인 평신도 및 의학적 신념에 대한 증거 기반을 검토합니다. 2001 년 기사 1 은’여드름에 대한 신화’를 옹호했으며,정체를 폭로 한’신화’중 다이어트(초콜릿 및 지방 음식),위생,얼굴 정화 및 태양 노출과 관련된 신화였습니다.

여드름 원인,악화 요인 및 치료 효과에 대한 이러한 인식 된 신화와 오해는 환자뿐만 아니라 일반적입니다. 멜버른 대학의 의대생들의 시험 답변을 분석한 결과,그린 및 싱클레어 2 는 67%의 학생들이 스트레스를,10%는 흡연과 알코올을,25%는 가난한 얼굴 위생 3 을 여드름의 악화 요인으로 확인했습니다. 식이 요인(특히 초콜릿,기름진 음식 또는 지방이 많은 음식 및 설탕 함량이 높은 음식)은 여드름을 악화시키는 것으로 41%지명되었습니다. 병인에 대한 이러한 신념의 결과는 마지막 해 학생들의 치료 권장 사항 중 일부였습니다-세제 및 세척제,방부제 및 약용 비누,개선 된 얼굴 위생 및식이 요법.

이러한 문제에서 학생들의 반응은 대중의 태도와 의견을 반영하지만,식이 요법,스트레스 및 불결은 여드름 병인과 관련이 없으며 피부 정화 및식이 조작이 여드름 치료에 효과적이지 않다는 피부 과학적 의견의 합의와 차이가 있습니다.4-21

마찬가지로,산과 병동 의사와 간호사에 대한 2001 년 호주 연구에서 의사의 22 12%와 간호사의 20%는 태양 노출이 여드름 치료제라고 믿었습니다. 햇빛 노출이 여드름안에 유리했다 고,그리고 이것이 여드름을 여름안에 향상하,겨울안에 악화시키는 일으키는 원인이 된 고 누워와 전통적인 피부과학 의견 계속 있는다,3,4,19,23-28 이 이긴 하지만 이것은 지금 일반적으로 더 할 것 같지 않기 위하여 생각하고.6,17,19,20

방법

2003 년 7 월 메드라인,엠베이스,아메드(연합 및 보완의학),시날,코크란,감히 데이터베이스를 사용하여 문헌 검색을 수행하였다. 사용 된 검색어는 신화,오해,다이어트,초콜릿,설탕,위생,세척,정화,태양,빛 및 자외선의 조합으로 심상 성 여드름이었습니다. 검색은 영어 기사에 국한되었다. 확인 된 기사의 참조 목록은 추가 관련 연구를 위해 조사되었습니다. 연구 포함에 대한 사전 지정된 품질 기준은 없었습니다. 방법론 정보 결과의 해석에 도움을 추출 했다. 많은 연구에는 방법 론적 결점이있었습니다—예를 들어,전력 고려 사항이없는 작은 표본 크기,통제 대상 부족,눈부신 부족 또는 불분명하거나 명시되지 않은 통계적 방법. 높은 품질의 연구 발견의 소수와 제한 방법 론적 품질의 일부 연구는 현재의 의견과 실천에 있었다 겉으로는 상당한 효과를 감안할 때,어떤 연구는 방법 론적 근거에 대한 검토에서 제외되지 않았다. 연구의 방법론적 한계 및 결과의 해석에 대 한 결과 의미 지적 된다.

결과

,Medline,cinahl embase,아메드 검색 식별 221,171,28 1 참조,각각합니다. 이 인용 및 초록의 검사는 규정식,세척 또는 자외선 노출 처리 양식의 11 개의 예심을 일으켰다. 손-검색에서 얻은 논문에서 참조의 검색 추가 14 연구 위치.

식이 요인의 역할(표 1)

놀랍게도 여드름에서식이 요법의 역할을 조사하는 연구는 거의 없습니다. 세 가지 연구가 특히 초콜릿의 역할을 조사했습니다.

그랜트와 앤더슨 29 과 앤더슨 30 대학생에서 초콜릿,우유 및 볶은 견과류의 시험을 수행했으며 여드름에 영향을 미치지 않았지만 시험은 작고 통제되지 않았으며 매우 짧은 추적 관찰과 부적절한 통계 분석을했습니다. 풀톤 등. 미국 병원 여드름 클리닉 참석자와 남성 수감자의 단일 맹검 위약 대조 교차 재판에서 31 은 여드름(또는 피지 생성 또는 구성)에 초콜릿의 영향을 발견하지 못했습니다. 작은 연구 32 명의 여드름 환자(16 명의 피험자와 13 명의 대조군)는 지루성 피부염 환자가 더 높은 수준의 설탕 소비를 보였음에도 불구하고 두 그룹 간의 설탕 소비에 차이가 없음을 발견했습니다.

2720 명의 영국 군인에 대한 연구에 따르면 여드름이 있거나없는 15-19 세의 군인 간의 체중에 차이가 없었습니다. 여드름에 20-40 을 나이 든 군인은 그런데 여드름없이 20-40 을 나이 든 군인보다는 뜻깊게 더 무거웠다(5.6 킬로그램).33 이 연구는식이 요법과 여드름 사이의 가능한 연관성의 맥락에서 인용되었지만,7 그러한 연관성에 대한 본 연구의 증거는 미약 해 보일 것입니다.

최근,식이 요법과 여드름에 관한 현재의 생각의 재평가는 네이티브,비 서구화 된 뉴기니와 파라과이 인구의 여드름의 단면 연구에 따라 제안되었다.34 이 연구는 이들 인구 중 하나에서 여드름 사례가 없음을 보여 주었고 이는 서구 인구의 여드름 유행과 대조되었습니다. 특징적으로 높은 혈당 지수를 가진 서양식 식단은 고 인슐린 혈증과 여드름 병인을 매개하는 내분비 결과(안드로겐 증가,인슐린 유사 성장 인자 1 증가,레티노이드 신호 전달 경로 변경)의 결과 캐스케이드로 이어질 것을 제안합니다.34,35

최근 연구에 따르면’식이 품질’악화(대학생의 사전 검사 기간 동안)와 여드름 악화의 상관 관계가 입증되었습니다.36 이 연구에서 조사 된 주요 요인은 여드름 중증도에 대한 검사 스트레스의 영향이었고,측정 된식이 변수는 식이 성분의 검증 된 객관적인 측정보다는 자체 평가 된식이 품질(1-4 척도)이었습니다.

먼지,위생,청결 및 세척의 역할(표 2)

비누는 19 세기부터 여드름 치료에서 옹호되어 왔습니다.37 솔로몬과 샬리타는 1996 년 세제,비누,클렌저,거품 용액,보습제 및 여드름 세제의 사용에 대한 검토에서 여드름의 피부 클렌징에 대한 자세한 권장 사항을 제시합니다.38 그러나 그들은 그들의 권고에 대한 증거를 거의 인용하지 않았다.

여드름의 개선은 작은(10 명의 피험자)의 통제되지 않은 연구,39 더 통제되지 않고 불완전하게보고 된 얼굴 세척에 대한 연구,40 일부 피험자에서는 약용 세척 이외에 연마제를 사용했지만 비 세척 대조군이없는 연구,41 클렌징 바 및’부프-푸프’연마 장치에 대한 개방 된 통제되지 않고 불완전하게보고 된 연구,42 및 약용 비누 또는 산성 신데 바를 약물 치료되지 않은 비누와 비교했지만,다시 한 번 치료되지 않은 비 세척 비교가 연구되었습니다.43,44 위약 대조 여드름 치료 시험에서 큰 위약 효과-19—여드름에서 테트라 사이클린의 7 가지 위약 대조 시험 샘플에서 56%45,46—이 결과를 해석 할 때 고려해야합니다.

스토튼과 레이덴,47 그러나,한 연구에서 5%벤조일 퍼 옥사이드를 사용하는 대조군과 함께 4%클로르헥시딘 글루 콘산 피부 클렌저 제제에 대한 무작위 대조 연구를보고하고,다른 두 연구에서 클로르헥시딘 제제에 사용 된 차량. 클로르헥시딘/벤조일 퍼 옥사이드 연구에서 8 주 및 12 주에 여드름 병변 수에는 유의 한 차이가 없었다. 두 클로르헥시딘/차량 연구의 결합 된 데이터는 클로르헥시딘 사용 과목에서 8 및 12 주에 여드름 병변이 치료되지 않은 차량 사용 대조군보다 훨씬 적은 것으로 나타났습니다.

포비돈-요오드 클렌저는 무작위 대조 시험에서 여드름을 개선하는 것으로보고되었지만 통계적보고가 불충분했다. 스위 니어 등. 세 가지 치료 요법의 여드름에 대한 효과를 연구했습니다. 각 치료 요법에는 다른 클렌징/세척 방식이 포함되었습니다. 그러나 각 요법에는 다른 전신 또는 국소 항생제 조합이 포함되어 있으므로이 연구에서 클렌징 또는 세척의 역할을 적절하게 평가할 수 없습니다.49

햇빛의 역할(표 3)

사우디 아라비아 연구의 저자들은 겨울철에 병원 피부과 클리닉에서 새로운 여드름 사례가 증가한 것으로 나타났습니다.28 그러나 그들은 추천 절차와 패턴,대기 시간 또는 이러한 관찰을 혼란스럽게 할 수있는 다른 요인에 대한 어떤 자료도 제시하지 않습니다. 다른 곳에서는 여드름이 여름에 피험자의 3 분의 1 에서 개선되고,다른 3 분의 1 에서 악화되고,다른 3 분의 1 에서 동일하게 유지되는 것으로 밝혀졌지만,이러한 결과는 회고 적 연구에서 얻어졌으며,따라서 선 스크린의 코메도 발생과 같은 잠재적 인 혼란을 통제하지 못할뿐만 아니라 편견을 상기시키는 경향이 있습니다.

여드름에 대한 자연적인 햇빛의 효력의 학문이 본래부터 문제 방법론적으로 이 고 생각한. 이 상황에서 인공 광원의 시험에서 얻은 추론은 관련성이있을 수 있습니다. 27 및 인공 청색-적색,청색,보라색,녹색 및 전체 스펙트럼 광원 50-53 을 사용한 광선 요법의 시험은 여드름을 개선하는 것으로 밝혀졌지만 방법 론적 문제-통계적 유의성 또는 통제 부족 또는 눈부신 부족-이러한 결과의 해석을 다양한 각도로 제한합니다. 이 연구는 여드름에 대한 자외선의 가능한 개선 효과를 제안 할 수 있지만,자외선 방사선의 시험은 또한 토끼의 귀 피부에 피지의 코메도 원성을 향상시키는 것으로 나타났습니다-인간의 얼굴 피부의 가장 좋은 동물 모델.54

토론

토론의 맥락: 여드름 원인에 관한 평신도 신념

다이어트,청결 및 햇빛에 관한 일반적인 인식과 신념이 사실인지 또는 오해인지에 대한 질문은 여드름 관리,부작용,비용 및 잠재적 인 심리적 후유증에 대한 이러한 신념의 실질적인 함의와 다른 서양 문화에 걸친 보급 및 일관성으로 인해 상당한 중요합니다. 미국,55,57 뉴질랜드,56 영국,58 독일,59 나이지리아,60 사우디 아라비아 61 및 스웨덴 62 의 연구는 여드름에서식이 요법,청결 및 햇빛의 인과 적 또는 치료 적 역할에 대한 높은 유병률을보고합니다.

다이어트. 규정식 수정은 여드름을 가진 환자에 의해 일반적으로 실행됩니다. 일반적으로 몇몇 다른 조건에서 채택된 규정식 금지의 불리한 영양 후유증을 위한 가능성으로 가지고 있지 않더라도,그들은 역시 환자를 위해 부담이 될 수 있습니다. 그들의 효험을 위한 기록은 그렇지 않으면 강하지 않습니다. 설득력있는 시련이 부족합니다.

그랜트와 앤더슨 29 와 앤더슨 30 의 여드름과 초콜릿에 대한 연구는 상당한 방법 론적 단점을 가지고있다. 애기 등의 세계식이 품질의 주관적인 자기 평가 측정.의 연구 36 이 검토에 제한된 관련성의 이러한 결과를 렌더링. 풀톤 등의 재판.31 은 방법 론적으로 더 강했습니다. 그러나이 연구의 결과는 더 자세히 검사 할 가치가 있습니다. 가장 중요한 것은 위약 바가 연구(초콜릿)바와 비슷한 지방 및 설탕 성분이라는 것입니다. 따라서이 연구는 여드름에서 초콜릿 바의 코코아 함량에 대한 역할을 제안 할 수는 없지만 완전한 제품의 역할은 여전히 의문의 여지가 있습니다. 게다가 초콜렛과 위약 막대기 둘 다를 위한 처리 기간은 다만 4 주이었습니다. 여드름 병변의 병인에 대한 고려가 관련 될 수 있습니다. 초콜릿이 더 많은 코메도 생성 피지를 생성하여 여드름을 악화시킬 수 있다는 가설이 있습니다-혈중 지질 수준을 증가 시키거나’더 적은 수분 피지’를 생성함으로써 63-그리고 그 결과 필로 세피 모낭의 더 큰 방해,난포 파열 및 2 차 염증 변화의 단계를 설정합니다. 여드름이 악화 될 수있는 또 다른 가능한 메커니즘은 고 인슐린 혈증과 적혈구 축 34,35 의 변화를 통한 것입니다(아래 참조). 이러한 메커니즘 중 어느 것도 짧은 시간 내에 변경을 생성 할 것으로 예상되지 않을 수 있습니다. 확실히,여드름의 모든 효과적인 치료는 임상으로 뜻깊은 변화를 일으키기 위하여 2 달 또는 더 많은 것을 가지고 간다.64,65 크로스 오버 디자인에서 4 주간의 치료 기간과 3 주간의 세척 기간을 감안할 때,관련 변화를 관찰하기에 충분한 연구 기간이 있었을 수 있습니다.

뉴기니/파라과이 연구 인용 셰 퍼의 자주 인용된 관찰과 일치 하는 여드름”에스키모 사이 알 수 있는 데 사용,하지만 하나는 청소년 사이 쉽게 볼 수 있습니다…많은 에스키모 스스로’팝,초콜릿,사탕’에 그들의 여드름을 비난.”66 또한,인과 관계의 생리 학적 메커니즘(후속 안드로겐 증가와 함께 고 인슐린 혈증에 의해 시작됨)이 제안되었다. 이 제안에 대한 간접적 인 지원은 고 인슐린 혈증과 높은 안드로겐 수치가 특징 인 다낭성 난소 증후군,67 및 여성의 여드름과 높은 수준의 안드로겐 사이의 연관성을 발견 한 연구에서 높은 비율의 여드름에서 찾을 수 있습니다.68,69

그러나 뉴기니와 파라과이 헌터-집결의 연구 결과를 서양 인구의 여드름 비율과 비교하면,인과 관계의 메커니즘에 대한 생물학적으로 그럴듯한 가설에 의해 뒷받침되는 경우에도 인과 관계의 증거를 제공하지 않는다. 위에 논평되는 것과 같이,35,71 이 비 서구화한 인구에 있는 여드름의 낮은 보급의인 명백한 양자택일 설명은 여드름에 유전 감수성의 그것이다.72 그러나 아마도 더 즉각적인 실질적인 의미는 그러한 비 서구 식단의 치료 기관이 여드름을 앓고있는 청소년에게 받아 들여지지 않을 것이라는 사실입니다. 여드름에 서쪽 청년이 그들의 상태를 처리하기안에 채택하는 규정식 금지는 그들의 규정식과 사냥꾼 채집인의 그들사이 다름에 비교되는 하찮은 이다.

따라서 2003 년에는 여드름과 관련하여 영양에 관한 조언을 근거로 할 수있는 강력한 증거가 아직 없습니다.

얼굴 위생 및 얼굴 클렌징. 뿐만 아니라 여드름 환자의 얼굴 클렌징 요법은 종종 부담,그들은 비쌀 수 있습니다. 여드름 발병 기전에 얼굴 위생의 부족의 역할에 대 한 증거 및 관리에 클렌징 얼굴에 대 한 가난한 품질의 대부분 이다. 또한,얼굴 세척은 외상을 입히고 여드름 73 을 악화시키고 여드름 치료에서 국소 트레티노인 및 이소트레티노인(다른 국소 요법은 아니지만)의 피부 자극 부작용을 증가시키는 것으로 제안되었습니다.49,74,75

또한,일반적으로 사용되는 비누 및 샴푸는 토끼 귀에 적용될 때 코메도 생성 인 것으로 밝혀졌다.76 위 인용한 학문의 한의 저자 조차 여드름을 위해 얼굴 씻기를”경험 치료 이것을”계속한다 인정한다.40

햇빛. 여드름에 대한 햇빛 노출의 긍정적 인 효과에 대한 설득력있는 직접적인 증거는 부족합니다. 인공 조명의 다양한 스펙트럼이 효과가 있음을 시사하는 최근의 연구 결과는 자연 햇빛에 직접 일반화되지 않을 수 있습니다. 또 다른 고려 사항은 여드름 치료를위한 태양 노출의 장기 후유증이 흑색 종 및 비 흑색 종 피부 악성 종양의 위험이 증가 할 수 있다는 것입니다-흑색 종 위험과 여드름의 흥미로운 연관성에도 불구하고.77 또한,감광성은 여드름-테트라 사이클린 78-80 및 이소트레티노인의 일반적으로 사용되는 효과적인 의학적 치료의 문제입니다.81,82

쌍둥이 연구에서 증거

여드름 발병에서식이 요법과 피부 위생을 포함한 환경 요인에 대한 중요한 역할이 없다는 간접적 인 증거는 여드름의 유전 적 결정 요인에 대한 연구에서 비롯된 것입니다. 이 분야의 연구는 특히 여드름에서 유전의 역할에 대한 쌍둥이 연구에서 강력한 증거를 발견했습니다.83 영국 84 에서 458 쌍의 일란성 쌍과 1099 쌍의 이란성 여성 쌍둥이에 대한 대규모 쌍둥이 연구가 여드름에 대한 책임에 대한 유전 적 및 환경 적 요인의 상대적 기여도를 평가하기 위해 수행되었습니다. 이 연구는 질병의 분산의 81%가 유전 적 요인에 기인하고 19%만이 환경 요인에 기인한다는 것을 발견했습니다. 이 결과는 일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이에서 비슷한 비율의 여드름 일치를 발견 한 초기 연구의 결과와 모순됩니다 85-그러나 이것은 훨씬 작은 연구였습니다(각 그룹에서 20 쌍의 쌍둥이 만). 이 가족 중 공유 환경 노출에 의해 설명 될 수 있습니다 비록 지속적인 여드름 86 와 병원 피부과 성인 환자의 추가 영국 사례 제어 연구 컨트롤(확률 비율 3.93)의 친척 보다 환자의 친척에 성인 여드름의 훨씬 더 큰 위험을 발견.

따라서 환경 분야에서의 개입 가능성은 제한 될 수있다. 상당한 시간,노력 및 그들의 상태에서 사칭된 환경 요인을 해결 하기 위해 노력에서 환자의 부분에 비용의 헌신 재평가 될 수 있습니다 및 효능의 강력한 증거가 존재 하는 의료 치료 관리 전략을 최적화 쪽으로 더 나은 지시.9

심리적 의미

이 논쟁의 심리적 차원도 고려되어야한다. 1976 영국 의학 저널 사설,여드름을 악화 시키기 위해 과도 한 또는 집착 얼굴 세척에 대 한 잠재력을 지적,집착 세척 여드름 먼지에 의해 쌌다 했다 그리고 그것은”도덕적 더러움의 외부 기호”로 간주 됩니다 인식에 관련 될 수 있습니다 제안.73 학계 피부과 의사는”비전문가 조언자가 옹호하는 대부분의 식단 조작은 치료보다는 처벌하는 것이 더 계산 된 것으로 보이며 실험적 증거에 의해 뒷받침되는 것은 없다”고 관찰했다.13 그린과 싱클레어 2 는 얼굴 위생과 여드름 병인학 및 치료의 연관성에 대한 걱정스러운 의미를 제시합니다. 이 제안을 따르는 합리적인 가설은 그러한 오해가 여드름의 인식 된 심리적 후유증,특히 자존감,수치심 및 당혹감을 악화시킬 수 있다는 것입니다.56,58,87-91

결론

여드름 관리에서식이,세안 및 자외선 노출 행동 수정에 관한 현재 권장 사항에 대한 증거 자료는 기껏해야 불완전합니다. 연구는 종종 표본 크기가 작거나 통제되지 않거나 눈이 멀었습니다.

또한 아마도 환자에게 권장 사항에 영향을 줄 수있는 여러 가지 다른 요인이 있습니다. 피부 악성 종양의 위험을 증가 하는 태양 노출에 대 한 가능성을 고려해 야 합니다. 특정 식료품이 그들의 여드름을 악화시키는 환자의 일화적인 기록은 손에서 해산될 수 없다. 여드름에 대한 약용 세척 비용은 상당 할 수 있습니다. 방법론적으로 준엄한 연구는 명확하게 여드름에 대한 이 노출의 효력을 연설할것을 요구된다.

피할 수없는 결론은 우리의 현재 지식 상태를 감안할 때 임상의가 권장 사항에 교훈이 될 수 없다는 것입니다. 조언은 개별화되어야하며 임상의와 환자 모두 그 한계를 인식해야합니다.

선언

기금:이 저널 기사는 국립국어원 대학원 의료 장학금과 뉴사우스웨일즈 주 보건 의료 연구 장학금의 지원으로 작성되었습니다.

윤리적 승인:해당 없음.

이해상충:없음.