추상
난소 투명 세포 암종은 상피 난소 암종의 드문 아형입니다. 그것은 표준 처리 및 생명 유지 기관에 전이성 퍼짐에 그것의 저항 때문에 일반적으로 빈약한 예후를 나릅니다. 유방에 전이는 희소하 양측 유방 전이는 보고되지 않습니다. 61 세 백인 여성 5 년 상태 포스트 표준 치료에 대 한 광범위 한 전이와 함께 제시 단계 난소암 분명 세포. 조직 분석은 유방에 난소 암 전이를 양측으로 밝혀 냈습니다. 이 전이성 잠재력에 대한 임상 적 인식은 난소 투명 세포 암 환자를위한 치료 계획을 준비하고 개발할 때 중요합니다.
1. 소개
난소 암은 두 번째로 흔한 여성 부인과 암이며 미국에서 부인과 악성 종양으로 인한 주요 사망 원인입니다. 그들은 일반적으로 인생의 다섯 번째 일곱 번째 십 년간 여성에서 발생한다. 임상 증상에는 일반적으로 팽만감,팽창,비뇨기 긴급 성 및 빈도를 동반 한 복부 및 골반통,촉진에 대한 압통이있는 의도하지 않은 체중 감소 및 양측 검사에서 부속 질량이 포함됩니다. 난소 암 발병의 위험 요소에는 조기 초경,후기 폐경,미산 및 불임이 포함됩니다. 추가 위험 요소에는 린치 증후군뿐만 아니라 유방암 1 및 유방암 2(유방암 1 및 2 유전자)돌연변이가 포함됩니다.
상피 난소 암은 악성 난소 암의 대부분을 커버 하 고 조직학 형태에 따라 분류 됩니다. 난소 투명 세포 암종은 상피 아형으로,일본 여성의 유병률이 증가한 난소 암의 3%에서 발생합니다. 이 특정 유형의 난소 악성 종양은 상피 아형의 다른 유형과 구별되며 백금 및 탁산 기반 약제를 사용한 표준 치료에 대한 내성 때문에 일반적으로 예후가 좋지 않습니다.
명확한 세포 아형을 가진 환자의 14%는 일반적으로 골반 및 대동맥 림프절에 영향을 미치는 질병 과정의 1~2 단계 동안 림프절 전이와 함께 존재합니다. 그러나 진단 당시의 혈행 확산은 흔하지 않습니다. 나중에 질병 과정에서 환자는 4 기 질환 환자의 38%에서 발생하는 복강 내 덩어리에서 세포의 누출 또는 파열의 결과로 중요한 장기로 전이성 확산을 일으킬 수 있습니다. 전이의 일반적인 사이트는 복수 또는 흉막 유출로 수시로 존재하는 질병 및 이 환자의 진보된 단계 도중 폐 및 간입니다.
일반적으로 여분의 유방 신 생물에서 유방으로의 전이는 극히 드물며 1%미만의 경우에서 발생합니다. 또한,유방에 대한 1 차 유방암의 전이성 확산의 보고는 잘 문서화되어 있지 않으며,현재 문헌에서 보고된 사례는 39 건에 불과하다. 1 차 종양에서 발생 하는 양측 유 방 전이로 진단 된 환자를 제시 합니다.
2. 사례
이것은 몇 주 동안 호흡 곤란을 호소하는 난소 암의 중요한 과거 병력을 가진 61 세의 백인 여성입니다. 5 년 전,환자는 병기 투명 세포 난소 암종으로 진단 받았고 로봇 보조 복강경 자궁 절제술,양측 난소 난소 절제술,대퇴 절제술,골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술,3 사이클의 카보 플 라틴 및 파클리탁셀 정맥 내 및 복강 내 이미징에서 질병의 증거가없는. 그녀의 마지막 암 항원 125(캘리포니아 125)수준은 8 이었다. 불행히도,그녀는이 입원 할 때까지 종양 전문의와 후속 조치를 잃었습니다. 입원시,그녀는 증상이 2 주 전에 시작되었고,운동시 악화되었으며,마른 기침과 10 파운드의 의도하지 않은 체중 감소와 관련이 있다고 말했습니다. 그녀는 발열,오한,식은 땀,가슴 또는 복통,설사 또는 변비를 부인했습니다. 생식 병력은 2 명의 살아있는 아들,12 세의 초경 및 56 세의 폐경을 가진 2 개의 만삭 질 분만에 중요했습니다. 그녀의 가족력은 60 대 유방암을 앓고있는 부계 할머니에게는 중요했지만 부인과 또는 결장암의 병력은 없었습니다. 그녀는 담배,술 또는 불법 약물 사용을 거부했습니다. 더 심문에,그녀는 지난 6-8 주 동안,그녀는 그녀의 오른쪽 가슴에 부드러운 덩어리를 발견 밝혔다. 입원시 생체 신호는 4 리터 비강 캐뉼라에서 92%의 산소 포화도에 유의했습니다. 신체 검사에서 그녀는 호흡 곤란에 이차적 인 가벼운 고통에 아픈 얇은 여성이었습니다. 폐 검사 양측으로 감소 호흡 소리를 산출 하 고 기지에서 감소. 유방 검사는 센티미터를 측정하는 정중선의 바로 오른쪽 가슴 질량을 산출했습니다. 완전한 혈구 수와 대사 패널은 눈에 띄지 않았습니다. 흉부 방사선 촬영은 큰 왼쪽 및 작은 오른쪽 흉막 삼출을 보여주었습니다(그림 1). 혈관 조영술을 이용한 컴퓨터 단층 촬영은 오른쪽 내측 유방 덩어리,종격동 및 액와 림프절 병증 및 양측 삼출이 왼쪽에서 더 큰 것으로 나타났습니다(그림 2). 전이성 복부와 골반은 소량의 복수와 장간막 전이를 보였다. 왼쪽 흉막 공간에서 1.1 리터의 맑은 노란색 액체를 흡입 한 초음파 유도 흉강 천자가 수행되었습니다. 유체는 세포 배양 및 세포학을 위해 보내졌습니다. 액체는 난소의 전이성 명확한 세포 암으로 일관되었다. 유방의 초음파는 겨드랑이 선 병증이있는 내측 유방에서 오른쪽 우성 악성 나타나는 병변과 왼쪽 겨드랑이 선 병증이있는 왼쪽 다발성 악성 나타나는 유방 및 가슴 병변을 보여 주었다. 그녀는 왼쪽 겨드랑이 림프절뿐만 아니라 왼쪽 및 오른쪽 유방 병변의 초음파 유도 생검을 받았습니다. 두 유방 조직 샘플의 병리학은 난소의 전이성 투명 세포 암종과 일치하는 뮬러 상피 원발을 나타 냈습니다(그림 3 및 4). 반복 캘리포니아-125 는 318 에서 강하게 긍정적이었다. 그녀는 산부인과 종양학 서비스에 언급되었습니다. 추적 관찰시,그녀는 도세탁셀,카보 플 라틴 및 베바 시주 맙으로 화학 요법을 시작했습니다. 차세대 시퀀싱이 주문되었습니다. 방사선 종양학이 상담되었습니다. 유전 상담 및 테스트가 권장되었습니다. 그녀의 암은 양측 유방,겨드랑이 임파선 및 복부에 전이를 가진 난소의 단계 4 명확한 세포 암으로 다시 상연되었습니다.
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3. 토론
난소 투명 세포 암은 북미 지역의 모든 난소 암종의 10%미만을 차지합니다. 그것은 불분명한 이유를 위한 동아시아에 있는 난소암의 더 큰 부분을 설명하는 것처럼 보입니다. 또한,양측 유방으로의 전이가있는 오카시스는 현재까지 보고되지 않았다. 우리는 1966 년 1 월 1 일부터 2017 년 12 월 31 일까지”명확한 세포 암종”,”난소”,”전이/전이성”,”양측”및”유방”이라는 키워드를 사용하여 영어 문헌에 대한 메드 라인 검색을 수행했습니다.”우리는,그러나,양측 유방에 전이했었던 난소 명확한 세포 암의 아무 케이스도 찾아낼 수 있었습니다.
전이를 동반한 간질환의 임상 증상은 조직학적 아형 및 질병 부담에 따라 달라지는 것으로 보인다. 유방 전이가 생길 때,그것은 1 차적인 유방 악성 종양을 위해 임상으로 잘못될 수 있던 고독한 질량으로 일반적으로 선물합니다. 드문 경우이지만,전이성 자낭의 한 보고서에서 제안 된 바와 같이 유방의 염증성 암종을 모방 한 병변이 나타날 수도 있습니다. 일반적으로,유방 전이는 1 차적인 씨방 근원의 처음 진단 후에 2 년의 평균 진단됩니다. 환자의 오른쪽 유방 조직에서 볼 수있는 악성 종양에 대한 긍정적 인 초음파 결과에도 불구하고 전이성 병변이 양성 또는 악성 질환과 유사 할 수 있으므로 결과는 모호할 수 있습니다. 높은 임상 의심의 설정에서,유방 미세 바늘 흡인 세포학과 원래의 원발성 난소 종양 사이의 직접적인 비교는 유방 조직과 흉막액 모두에서 뮬러 상피 세포에 의해 입증 된 바와 같이 진단을 확인해야합니다 우리 환자의.
종종 초기 단계(1 단계 또는 2 단계)에 나타나며 비교적 좋은 예후를 보입니다. 그러나 진행된 질병 단계 또는 재발을 가진 발표는 일반적인 아형 장액 및 자궁 내막 암종보다 예후가 더 나쁩니다. 이것은 백금 기반 화학 요법에 대한 화학 민감성이 부족하기 때문입니다. 2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 또한,간세포 핵인자(간세포 핵인자)전사인자 발현의 상향조절을 통한 특이적 유전자의 비정상적인 발현은 간세포 핵인자(간세포 핵인자)발현의 병인에 중요한 역할을 한다. 또한,난소 암 다른 상피 난소 암 에스트로겐 수용 체와 중량-1(윌 름 스’종양 억제 유전자)의 표현 부족 중 독특한 면역 표 시형을 표시 하 고 우리의 경우와 비슷한 고급 장 액성 하위 유형에서 볼 수의 강한 확산 식의 부재를 표시 합니다. 분자 마커 외에도 단계 및 림프절 상태는 형태 학적 특징에 따라 등급은 예후 중요성의 반면 예후에 대 한 유일한 귀중 한 매개 변수. 전이성 자황낭은 또한 혈관 혈전증 및 부신 생물성 고칼슘 혈증의 위험 증가와 관련이 있으며,이는 우리 환자에서 분명하지 않았습니다.
최근에 발표 된 사례 시리즈는 초기 발표시 혈행 확산을 통한 뼈 전이를 설명합니다. 이것은 난소의 고급 장액 암에 비교될 때 명확하 세포 특수형에 그들에 있는 현저하게 고가에서 일어나 경향이 있습니다. 난소 암에서 이차 유방 관련 그리고 대폭적인 질병은 1 년 안에 죽는 많은 환자를 가진 18 일에서 3.5 년의 생존 시간 범위를 가진 빈약한 예후를 수여합니다. 유방 침범을 동반 한 전이성 폐포는 평균 6 개월의 생존 시간으로 더 나쁜 예후를 제공합니다.
4. 결론
난소 암 다양 한 결과,재발의 패턴 및 치료에 대 한 응답과 조직 학적 하위 유형에 의해 정의 된 분자로 구별 가능한 질병의 숫자에 의해 표시 됩니다. 임상의는 이 질환의 전이성 가능성을 인식하고 그에 따라 증상 환자를 평가하며 모니터링을 위한 가까운 후속 조치를 장려해야 합니다. 유방으로의 난소 전이는 모호한 방사선 사진 및 임상 소견으로 인한 진단 문제를 나타내며 추가 세포 학적 평가를 보증합니다. 병리학적인 분석을 통해 정확한 감별법은 처리와 예후가 1 차적인 유방 악성 종양에서 매우 다르기 때문에,1 차적인 씨방 암의 역사를 가진 환자에서 진단 해결책을 위해,특히 필요합니다. 또한,비정상적인 유전자 발현 및 분자 마커의 추가 특성화는 기존의 양식에 대한 화학 저항으로 인해 모든 단계에서 표적 치료를 제공하는 역할을 할 수 있습니다.
이해 상충
저자의 이해 상충은 없습니다.
저자의 기여
모든 저자는 데이터에 액세스 할 수 있었고 원고를 작성하는 역할을했습니다.