실니 디핀 고혈압 환자의 심리적 스트레스 유발 혈압 상승 감소:사례 보고서

환자

74 세 남성.

수석 불만

집중할 때 후두 두통.

가족력

고혈압의 가족력 없음.

병력

유의 사항 없음.

생활사

흡연사 없음. 약 350 밀리리터/맥주 하루.

현재 질병의 병력

환자는 약 40 세에 고혈압 진단을 받았으며 이후 느린 방출 니페디핀 정제를 복용하고 있습니다. 혈압은 약 130/80 밀리그램으로 조절되었지만,4 월 200 에서 그는 일에 집중할 때 또는 정신 집중이 필요할 때마다 비 맥동성 후두 두통과 현기증을 경험하기 시작했습니다. 이러한 조건은 일상 생활의 활동을 손상시킬 정도로 심각했습니다. 예를 들어,여러 차례 그는 회의에서 자신을 변명해야했습니다. 후두 두통은 니페디핀 투여와 관련이 없었다. 또한,환자가 후두 두통을 경험했을 때,수축기 혈압은 평소보다 약 50 밀리미터 높았다. 그의 가족 의사는 혈액 검사와 머리 자기 공명 영상 검사를 지시했지만 이상은 발견되지 않았습니다. 심리적 스트레스의 개입이 의심 되었기 때문에 환자는 5 월 말에 우리 부서에 의뢰되어 6 월 5 일에 철저한 검사를 위해 입원했습니다.

물리적 결과

높이 161.6 센치메터,체중 59.7 키로그램,체온 36.심장 박동수(시간)60 비트/분 및 일반. 구근 결막의 황변이 없습니다. 안검 결막 색조를 사용하는 빈혈이 없습니다. 가슴,심장 또는 호흡기 소리에 이상이 없습니다. 복부 이상이 없습니다. 다리 부종이 없습니다. 신경 학적 이상이 없습니다. 표시된 양측 손바닥 발한.

심리 사회적 배경

환자는 매우 세부 지향적이고 완벽 주의자였습니다. 몇 년 동안,그는 회사의 이사회 멤버뿐만 아니라 몇 지역 사회와 노인 그룹을 역임했다. 4 월에 그는 일부 그룹 구성원과 관련된 개인적인 관계 문제로 인해 특히 바쁘고 큰 스트레스를 받았습니다.

입학 시험 결과

비정상적인 혈구 수 소견 없음. 혈액 생화학 적 분석은 총 콜레스테롤(205 밀리그램/디글리세리드)과 트리글리세리드(128 밀리그램/디글리세리드)를 포함한 이상을 나타내지 않았다. 이 검사는 1999 년에 시행되었으며,1999 년에 시행되었으며,1999 년에 시행되었으며,1999 년에 시행되었습니다. 심장 확장(흉부 방사선 촬영에 의한),부신 이상(복부 초음파에 의한),경동맥 수축의 징후 없음(우리에 의한),두개골의 이상 없음(머리 자기 공명 영상)및 협착증 없음(심근 경색). 헤드 업 틸트 테스트는 기립 성 저혈압을 확인하지 못했습니다.

입학 후 과정(그림. 1)

입원 후에도 환자는 생각이나 좌절 할 때마다 머리 뒤쪽에 무거움을 동반 한 비 박동 통증을 경험했습니다. 입원하기 전에 환자는 4 가지 항 고혈압제(발사르탄,저 방출 니페디핀,테모 카 프릴 및 트리클로로 메 티아 지드)를 복용했지만 입원 후 트리클로로 메 티아 지드 및 테모 카 프릴의 사용을 그 순서로 중단했습니다. 환자에 대한 심리적 스트레스의 영향을 조사하기 위해,첫 번째 혈압 강하제를 시행하여 혈압,시간 및 혈장의 변화를 측정했습니다(혈압 강하제 프로토콜은 아래에 설명되어 있습니다). 심장 박동수 혈압(이완기 혈압)과 이완기 혈압(이완기 혈압)은 각각 최대 38 및 36 까지 증가하여 점차 감소합니다. 또한,후두 두통은 당뇨병 시작 후 2 분에 경험되었고 15 분 동안 지속되었다(그림 1). 2). 6 월 21 일,느린 방출 니페디핀의 사용이 중단되었고 10 밀리그램의 실니 디핀이 시작되었습니다. 실 니디 핀 치료 시작 1 주일 후,두 번째 당뇨병 환자들이 시행되었고,최대 증가율은 27%로 제한되었다. 환자는 후두 두통의 더 이상의 발작을 경험하지 않았다. 이 연구는 2009 년 12 월 20 일에 실시되었으며,그 결과 2009 년 12 월 20 일에 실시되었습니다. 또한,환자가 니페디핀 치료를받는 동안 당뇨병 환자의 최대 시간 증가는 48 비트/분이었고,이 증가는 또한 실니 디핀(10 및 20 밀리그램 용량 모두에서)에 의해 억제되었다.

교감 신경 활동에 대한 심리적 스트레스의 영향을 조사하기 위해 혈장 수준을 측정했습니다. 3). 환자는 니페디핀 요법을받는 동안 혈장이 336 페이지/밀리람베르트 후 즉시 증가했지만,환자가 실니 디핀 10 또는 20 밀리그램(각각 139 및 90 페이지/밀리람베르트)에있을 때 증가는 더 작았다. 따라서 실 니디 핀은 혈압,인사 및 교감 신경 활동을 억제했습니다.

그러나 실 니디 핀 복용량을 20 밀리그램으로 늘린 지 며칠 후,환자는 화장실에 가기 위해 서있을 때 다른 유형의 현기증을 경험했습니다. 또 다른 헤드 업 틸트 테스트가 수행되었으며,일어 서기 1 분 후 환자는 24 시간 경감했습니다. 실니 디핀은 서 관련 교감 활성화를 억제 한 것으로 간주되었다,실니 디핀 투여 량을 감소시켰다 10 밀리그램. 후속 헤드 업 틸트 테스트는 기립 성 저혈압을 나타내지 않았으며 환자는 더 이상 서있는 동안 현기증을 경험하지 않았습니다. 병원에있는 동안 환자의 스트레스 대처 기술을 평가했습니다. 과도한 작업량이 그의 심리적 스트레스의 원인으로 생각되었지만 환자는 그의 다양한 직책에서 갑자기 사임 할 수 없었습니다. 따라서 그는 가능한 한 자신의 작업량을 줄이라는 지시를 받았으며 7 월 11 일에 퇴원했습니다. 그 이후로 그는 후두 두통이 없었으며 그의 임상 경과는 호의적이었습니다.

검사 시작 1 시간 전,정맥혈 샘플을 수집하기 위해 오른쪽 팔뚝에 라인을 배치했습니다. 30 분 동안 휴식을 취한 후 10 분 동안 심장 박동을 수행 하였다. 환부가 끝난 후,환자는 10 분 동안 휴식을 취하도록 요청 받았다. 이 기간 동안 혈압과 시간은 매분마다 측정되었습니다. 혈장 노나 수준을 측정 하였다. 입원 기간 동안 세 번 시행되었으며,세 가지 검사 모두 같은 조사자가 약 11:00 에 투여했습니다. 시험에 습관화를 피하기 위하여는,환자는 다른 방향에 있는 다른 위치에서 당기기 시작하도록 지시되고 각 시험은 적어도 7 일 따로따로 지휘되었습니다. 자기보고 된 성찰은 각 테스트 후에 기록되었으며 이러한 인트로 스펙 션은 메릴랜드 중 경험 한 좌절의 정도가 매번 비교 가능하다는 것을 보여주었습니다. 또한,세 가지 검사 중에 환자는 발사르탄으로 약을 복용했습니다. 니페디핀(40 밀리그램)은 첫 번째 당뇨병 후(아침 식사 후)중단되었습니다. 6 월 21 일에 실니 디핀 투여(아침 식사 후 10 밀리그램)가 시작되었고,6 월 28 일에 두 번째 당뇨병이 시행되었다. 7 월 1 일부터 실 니디 핀 복용량을 20 밀리그램(아침 식사 후)으로 증가 시켰고,7 월 7 일에 세 번째 다당류를 시행했습니다.