만성 기침을 치료하는 것은 사례의 3 분의 2 에서 다 인성 질환을 다루는 것을 포함하므로 전체 그림을 이해하는 데 시간을 할애한다고 케네스 더블유 알트만 박사는 2018 내과 회의에서 주제에 대한 그의 강연에서 말했다.
“미스터리는,”박사 알트만,교수 및 임상 담당 부의장 및 휴스턴 의과 베일러 대학에서 음성 및 삼키는 연구소의 이사는 말했다. “그것의 바닥에 도착하는 데 걸리는 시간이 길어질수록 삶의 질을 향상시키는 데 더 오래 걸릴 것입니다.”
그는 만성 기침의 유행에 몇 가지 숫자를 넣어. 주어진 시간에 세계 인구의 10%에서 12%의 유병률을 가진”그것은 정말로 세계적인 문제입니다.” 2013 년 미국의 일반 판매 기침 및 감기 치료제 매출은 총 68 억 달러였습니다. 미국에서
,만성 기침은 일반 건강 검진 및 비특이적 진전 방문 후 외래 진료 방문의 세 번째로 흔한 이유입니다. 2010 년 전국 외래 의료 조사에 의해 추적 된 10 억 건 이상의 외래 진료 방문 중 3100 만 명이 증상으로 기침을 앓 았으며,태아 방문의 경우 1900 만 명,당뇨병의 경우 1300 만 명 또는 고혈압의 경우 1300 만 명에 비해 알트만 박사는 말했다.
그 숫자를 감안할 때 영향을받는 모든 환자가 전문적인 치료를받을 수있는 것은 아닙니다. “우리가 만성 기침에 관여해야한다고 생각한다면,정말로 완전히 충족되지 않은 필요가있다”고 그는 말했다. “내과 의사가 기침을 돌보는 최전선에서 힘을 얻는 것이 더 중요합니다.”
겹치는 원인
만성 기침은 8 주 이상 또는 한 환자의 경우 30 년 이상 지속되는 기침입니다. 알트만 박사는 석유 회사의 최고 재무 책임자였던 71 세의 이 환자를 회상했다(그러나 화학 물질에 대한 현장 노출은 없었다). 그는 알레르기의 일생 역사가 있고 탄에 아이로 대우되었었다. 그의 주요 증상은 오랫동안 지속되어 소량의 음식을 먹은 후 비생산적인 기침으로 아침 코 막힘을 지속했습니다.
그의 약에는 30 년 동안 복용 한 오래된 안지오텐신 전환 효소(에이스)억제제 인 라미프릴이 포함되었습니다. “기침이 얼마나 오래 지속 되었습니까?”알트만 박사는”30 년 동안 대답 한 환자에게 물었다.”
이 사례는 증상과 가능한 원인이 어떻게 겹칠 수 있는지를 포함하여 기침 진단에서 고려해야 할 많은 요인을 보여줍니다. 이 경우 알트만 박사는 에이스 억제제,알레르기 성 비염,삼출 후 역류 및 미세 호흡과 같은 가능한 원인을 구별해야한다고 말했다.
일반적으로 알트만 박사는 기침의 가장 흔한 원인은 담배 사용,비강 후 점적,위식도 역류 질환/후두 인두 역류,기관지염,반응성기도 질환 및 에이스 억제제의 사용이라고 말했다. 그러나 종종 하나 이상의 원인이 있습니다.
그는 내과 의사가 2014 년에 시작된 최근 업데이트가 계속되고있는 진단 및 관리에 관한 미국 흉부 의사 가이드 라인을 따를 것을 권고했다. 이 지침에서 체계적인 검토는 임상 적으로 중요한 42 가지 주제에 대한 권장 사항을 알려줍니다. 21 개 분야의 55 명의 전세계 전문가 패널이”생활 지침 모델”에 따라 권장 사항을 개발,게시 및 업데이트합니다.”
환자를 평가할 때 먼저 직업,개인 생활,잠재적 유발 요인에 대한 노출 및 흡연을 포함한 생활 습관 및 병력에 대해 문의하십시오. 그런 다음 2014 년 지침에 따라 2 개월 이상 지속되는 만성 기침을 위해 흉부 엑스레이를 주문하십시오. 때때로 결과는 예상치 못한:”나는 한 환자에서 결핵을 발견,”그는 말했다. 그런 다음 환자를 에이스 억제제. “제가 오늘 여러분에게 전하는 메시지가 하나 있다면,그것이 가장 중요한 메시지입니다.”
만성 기침의 다 인성 특성을 감안할 때,경험적 치료가 실패한 경우,그는 엉덩이에서 쏘고 약을 던지기보다는 진단 테스트를 수행하는 것을 선호합니다.”그는 나중에 추가,”나는 선행 테스트에 여기에 돈을 저축하기 위해 노력하고 있지 않다.”
검사에는 알레르기 평가 및 부비동 중추 신경계 검사가 포함될 수 있습니다. 알트만 박사는 알레르기 검사를 위해 텍사스에서 가장 흔한 18 가지 알레르겐에 대한 혈청학을 시행합니다.
환자가 폐 병인의 기침이있는 것으로 밝혀지면 경험적 치료에는 기관지 확장제 및 스테로이드가 포함됩니다. 객관적 검사에는 폐 기능 검사,메타 콜린 챌린지,흉부 코네티컷 및 기관지 내시경 검사가 포함된다고 알트만 박사는 말했다.
식도 관련 기침의 경우 경험적 치료에는 양성자 펌프 억제제,식이 및 생활 방식을 통한 관리,알긴산 염 및 운동제가 포함된다고 그는 지적했다. 이 작동하지 않는 경우,바륨 삼키기 또는 24 시간 산도 테스트를 실시,다른 사람의 사이에서,그는 말했다.
진주 찾기
기침(표)의 원인을 파헤 칠 때 알트만 박사는 알레르기 및 비 알레르기 성 비염 및 부비동염과 같은 비염의 원인으로 시작합니다. 조건은 상호 작용할 수 있고 결과 점액은 자연 배수 경로를 막아 세균 감염을 일으켜 기침을 유발할 수 있습니다.
나이는 단서가 될 수 있습니다. 알트만 박사는 젊은 환자를 보았을 때”당신은 암에 대해 많이 생각하지 않습니다. 당신은 울혈 성 심부전에 대해 생각하지 않습니다.”내과 의사는 환자가 담배를 피우지 않으면 만성 폐 질환을 덜 의심 할 수 있으며 환자의 병력이 아니라면 알레르기를 덜 의심 할 수 있습니다.
역류는 기침을 유발할 수 있으며 여러 가지 방법이 있습니다. 사람들이 나이가 들어감에 따라,그들은 결국 식사 후 미세 아스 스피레이트를 시작한다고 그는 말했다. 그러나 젊은 환자의 경우 식사 후 기침이 더 심할 때 후두는 역류 중기도를 보호하는 진화 기능을 수행합니다.
그는 참석자들에게 역류가 의심되거나 수년간 가슴 앓이 약을 복용 한 환자의 경우 역류에 대한 경험적 검사는 약에 대한 반응이 아니라 산도 조사라는 것을 상기시켰다. “기침은 역류의 이 모양에서 탁월합니다. 따라서 역류는 확실히 기침을 유발할 수 있습니다.”
통일 된기도
생산적인 기침의 부재는 때때로 환자가 폐에 완전한 퇴치 기침을 할 힘이 없기 때문에 오해의 소지가있는 증상 일 수 있습니다. “때때로 사람들은 그것을 대신 삼킨다”고 알트만 박사는 말했다. 그는 참석자들에게 상부 및 하부 호흡기가 상호 연결되어 증상을 가릴 수 있음을 상기 시켰습니다.
통일된 기도는 조건의 몇몇 조합에서 밖으로 할 수 있습니다.
알레르기 및 부비동염. 코에서 알레르기는 만성 부비동염 환자에서 흔히 볼 수 있는데,좁은 부비동 배수 경로가 두껍고 불투명 한 점액이있는 상태에서 팽창하는 경향이 있고 박테리아가 자라기 때문에 그는 말했다.
알레르기 및 천식. 이것은 기침에 지도하는 일반적인 조합입니다. “나는 그것이 모든 사람의 연습에 있다고 생각한다.”
부비동염과 천식. “우리는 사람들이 부비동염과 기존 천식이있을 때 천식이 악화 될 것이라는 것을 알고 있습니다. 만성 부비동염이있는 사람이 천식 기관지염에 걸리는 것이 일반적입니다.
천식 및 기관지염. 이 일반적인 조합은 특히 흡연자들 사이에서 널리 퍼져 있다고 그는 지적했다.
신경 학적 원인
기침은 또한 신경 학적 원인이있을 수 있습니다. 이러한 종류의 기침에 대한 경험적 치료에는 약리학 적 억제,호흡기 재교육 및 후두 탈감작이 포함됩니다. 객관적인 검사에는 뇌의 자기 공명 영상,수정 된 바륨 삼키기 및 후두 근전도 검사가 포함될 수 있습니다.
최근의 증거에 따르면 가바펜틴은 신경 학적 기침에 사용될 수 있다고 알트만 박사는 덧붙였다. 또한 행동 억제는 환자를 재교육 할 수 있습니다. 언어 치료사는 마른 삼키기,얼음 물 사용,트리거의 의식적 인식,기침의 조기 인식 및 회피와 같은 방법을 가르칩니다.
“나는 경험적 치료가 효과가 없다면 너무 많은 시간을 보내고 싶지 않다. 나는 그것의 바닥에 뛰어 오르고 싶다 그래서 우리의 환자는 6 년 후에 오는 그들,또는 20 년 후에,이 만성 기침으로 사는,”그는 말했다.