신경 학적 손상 후 손 위생 개선

소개

손 위생은 감염 예방의 중요한 측면이지만 상지에 영향을 미치는 신경 학적 상태를 가진 사람들에게는 어려울 수 있습니다. 신경 학적 상태의 주요 원인 중 하나는 뇌 손상(아비)을 획득 한 것으로,매일 평균 956 명의 영국 입원을 초래합니다. 에 2013-14 총 있었다 348,934 아비에 대한 입학. 이 중 445 는 머리 부상으로 인한 것이고 358 은 뇌졸중으로 인한 것입니다-가장 흔한 두 가지 에이비스(전진,2015);뇌졸중을 가진 사람들의 50-80%가 팔에 관여하는 것으로 예측됩니다(돕킨,2005). 척수 손상 및 다발성 경화증을 포함한 다른 신경 학적 상태도 상지에 영향을 줄 수 있습니다.

이 수치는 상지와 손의 어려움을 가진 병원 및 지역 사회 환경에서 잠재적으로 많은 인구가 있음을 나타냅니다. 그들은 손을 사용하여 영향을받는 손의 위생을 씻거나 관리 할 수 없으므로 위생을 유지하는 데 도움이 필요할 수 있습니다.

손 위생의 중요성

피부는 외부 환경에 대한 우리의 장벽이지만 취약하며 숙련된 관리가 필요합니다. 좋은 피부 관리 정기적으로 실시 되 고 4 개의 프로세스를 포함 한다:

• 청소;
• 수화;
• 보호;
• 보충(보겔리,2008).

프로세스 중 하나의 부재는 피부 손상의 위험을 증가시킨다. 지속적인 고압,마찰 및 전단 및 수분의 존재를 추가함으로써 위험이 더욱 증가합니다(글래스 퍼 외,2009). 많은 발 뒤꿈치와 천골의 주요 영역에 초점을 맞추고 압력 궤양과 자제 관리와 관련하여 피부 관리의 유지에 대해 작성되었습니다,하지만 경련과 손에 피부 관리에 관한 약간의 정보가 있습니다.

경련은 상부 운동 신경 손상의 증상입니다. 근육은 무의식적으로 조이고,상지에서 일반적인 패턴은 구부린 팔꿈치,구부린 손목 및 움켜 쥔 손과 손가락입니다.

올바르게 관리하지 않으면 경련의 단단한 근육이 다음과 같은 문제를 일으킬 수 있습니다:

• 손을 여는 어려움;
• 손가락 사이 또는 손바닥에 압력 영역을 일으키는 떨림;
• 변경된 손톱 성장;
• 근육 단축;
• 과민성;
• 통증.

이러한 문제는 관절과 힘줄의 궁극적 인 변화로 이어질 수 있습니다(반디와 워드,2010).

손을 주먹으로 단단히 잡고 열리기 어려운 경우 피부가 부서져 감염 위험이 높아질 수 있습니다. 이것은 또한 손을 처리 할 수 있도록 고통과 거부감으로 이어질 수 있습니다.

간호 직원의 역할

보건 전문가의 손 세척 준수는 전 세계적으로 감염 예방의 가장 중요한 절차로 인정(국립 보건 의료 우수 연구소,2014; 도허티와 리스터,2011)그러나 환자의 손 씻기에 대한 문헌은 부족합니다.

신체 장애 외에도 신경 학적 사건은인지,의사 소통 및 정신 건강 장애를 유발할 수 있으며,이는 보호자에 대한 의존도를 증가시킬 수 있습니다(말킨 및 베리지,2009;새 클리 외,2006). 자신의 견해를 전달하고,개입에 동의하고,불편 함이나 고통을 표현하고,받은 치료의 질에 대해 불평 할 수있는 능력이 손상되거나 제한되면 환자는 피해,학대 또는 착취에 취약 해집니다. 손 배려를 제공하고 있는 직원은 배려 계획이 그들의 특기 및 능력아울러 사람 개인적인 필요를,확인한다 것 을 지켜야 한다.

이 작업을 독립적으로 관리 할 수없는 사람들을 위해 손 위생을 유지하는 것은 일반적으로 병원 환경,요양원 또는 환자 자신의 집 또는 가족이나 친구 등 공식적인 유료 보호자에게 해당됩니다. 좋은 환자 위생을 보장하는 것은 적극적이고 중요한 과제이지만(맥거킨 외,2008),손 및 손톱 관리와 같은 근본적이지만 저평가 된 개입을 수행하는 데 유료 직원이 할 수있는 역할을 둘러싼 많은 오해가 있습니다. 많은 기관 절단 손톱에서 직원을 낙담 하 고 많은 보 건국 신탁 간호사 척추 교정 지압 요법 서비스(니콜 외,2012)환자를 참조 해야 나타냅니다. 그러나,주의를 옹호하는 대부분의 간행한 문학은 당뇨병과 주변 동맥 질환과 같은 조건에 고유한 발톱 절단 그리고 위험의 주위에 문제점을 토론합니다; 손톱 관리는 언급되지 않았습니다.

일부 저자들은 이것이 누가 손톱을 자르거나 깎을 수 있는지에 대한 혼란을 야기한다고 말한다(니콜 외,2012;말킨과 베리지,2009). 다른 사람들은 모든 환자에 대한 일상적인 네일 케어가 간호사(도허티 및 리스터,2015)또는 개인 위생 관리를 제공하는 다른 사람들이 수행해야한다고 명시하고 있으며,”환자를 돌보는 사람은 네일 케어를 포함한 개인 위생의 모든 측면을 수행합니다”(말킨 및 베리지,2009).

손 관리에 영향을 미치는 요인

신경 장애가있는 개인의 경우 치료를 제공하기 위해 단단하고 고통스러운 손을 열려고하는 직원에 대한 반응에 몇 가지 요인이 영향을 줄 수 있습니다:

• 통증;
• 불안;
• 제한된 의사 소통 및 이해;
• 인지 장애;
• 억제 통제 부족;
• 과도한 자극;
• 정신 건강 문제(정자,2010).

행동과 반응의 부정적인 순환은 환자와 치료를 제공하는 직원 사이에 신속하게 구축 될 수 있습니다. 환자가 고통 스럽거나 어려운 작업 중에”도전적인 행동”으로 인식되는 것을 표시하면 더 쉬운 작업보다 부지런히 제공 될 수 있습니다(에머슨 외,2000).

정신 능력의 개념과 손 관리 개입에 동의 할 수있는 환자의 능력을 이해하는 것이 중요합니다. 손을 씻고 손톱을 자르는 개입이 최선의 이익이나 유효한 동의하에 이루어지고 있는지에 대한 명확성은 매우 중요합니다.

환자가 손 관리를 거부하면 불안을 줄이고 유효한 동의를 얻으며 즐거운 경험으로 만들기 위해 개입 또는 그시기를 수행하는 다른 방법을 고려해야합니다. 상자 1 에 설명 된 사례 연구는 참여와 일치를 향상시키는 고통스러운 개입 전에 진통제를 제공하는 것과 같은 간단한 변화를 설명합니다.

상자 2 는 환자를 위해 손 위생을 수행 할 때 직원이 준수해야하는 기본적인 손 관리 조언을 설명합니다.

효과적인 치료를 제공하는 장벽

증가 된 직원 작업 부하 및 업무 관련 스트레스 요인은 치료를 제공하는 직원의 접근 방식과 태도에 영향을 미치며 결과적으로 도전적인 행동과 치료를 거부 할 가능성을 나타내는 직원(맥브라이언,2010). 이러한 상황에서는 신중한 관리 계획,기술 및 검토가 필수적입니다.

카벤디쉬(2013)는 시간을 필요로하는 돌보는 역할과 돌보는 서비스의 조달 증가 사이의 이분법을 논의했습니다. 환자는 수행해야하는 작업에서 능력을 달성하기 위해 완전히 지원되지 않았거나 완료 할 충분한 시간이 주어지지 않았을 수있는 직원에 의해 급하게 개입하는 동안 제공되는 치료의 질에 차이가 있음을 알 수 있습니다.

이러한 요소는 사람들의 손을 돌보는 데 관련된 직원의 신뢰와 업무 만족도에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 필수적인 역할을 수행 하는 관리 직원 중 지식의 부족 그들의 손으로 어려움을 겪고 환자의 증가 기여 요인이 될 수 있습니다.

요양품질위원회의(2013)검토에서 고령자에게 제공되는 요양급여에 대한 우려가 제기되었다.:

• 직원의 지식과 기술의 부족;
• 개인 선호도 및 복잡한 치료 요구를 포함한 상세한 치료 계획의 부족.

이러한 우려는 지방 정부 옴부즈맨(2012)이 실시한 가정 간호 종사자의 견해에 대한 설문 조사에 의해 확인되었습니다. 설문 조사에 따르면 재택 간호 종사자의 41.1%는 뇌졸중이 있거나 치매가있는 사람들과 같이 특정 필요를 가진 사람들을 돌보는 데 도움이되는 전문 교육을받지 못했습니다.

장벽 극복

이러한 우려에도 불구하고 단단하고 고통스러운 손을 열고 청소하는 방법과 같은 표적 교육 세션이 치료 직원과 치료를받는 환자 모두에게 얼마나 영향력이 있는지에 대한 증거는 거의 없습니다. 그것은 관리 직원의 조합 혜택을 것이라고 가정 할 수있다:

• 그들이 일하는 사람들에게 영향을 미치는 문제에 대한 인식 증가;
• 이러한 문제를 관리하는 방법에 대한 지식과 기술;
• 문제를 해결하기에 충분한 시간.

강조,토론 및 문제 해결을 위해 전문 서비스와 의료 기관 간의 공동 작업을 통해 개별화 된 요구를보다 효과적으로 충족 할 수 있습니다. 웨이드(2009)는 장기 조건을 가진 사람들을 위해,기관 간의 협력은 치료를 개선하기위한 핵심이라고 주장한다. 이 경우 교육 및 지속적인 지원을 제공하기 위해 신경 서비스와 지역 사회 관리 기관 간의 손 관리 파트너십을 개발해야한다고 제안 할 수 있습니다.

2014 케어 법 치료 필요의 지방 자치 단체의 평가에 초점을 맞추고 신체적,심리적,정신적 건강에 자신의 요구를 포함하여 환자의 복지는 개별화 된 치료 계획에 의해 지원되어야 함을 강조한다. 이 평가 하 고 경험이 풍부한 전문가 의해 작성 하 고 방지,지연 또는 이미 존재 하는 요구를 줄이기 위해 방법을 포함 해야 합니다. 가능한 한 환자를 치료 계획을 작성하는 데 참여시키는 것은 자기 관리 기술을 어떻게 향상시킬 수 있는지에 대한 인식을 높이는 데 필수적입니다.

각 환자(손을 열고 청소하는 데 어려움을 겪는 환자)에 관한 정보를 문서화 한 것은 각 개인의 손을 정기적으로 점검하고 관리해야한다는 것을 의미합니다. 손톱을 자르고 관리 루틴에서 손 관리와 관련된 문제를 강조하는 직원의 역할에 대해 명확성을 갖는 것은 건강 및 사회 복지 기관이 즉시 해결해야하는 근본적인 책임입니다.

결론

손을 씻고 손톱을 짧게 유지하는 것은 그 자체로 복잡한 문제가 아니어야하지만,직원의 자신감,기술 또는 지식 부족,불안,통증 또는 더 걱정스럽게 시간 부족으로 인한 환자의 거부감으로 인해 무시 당하면 직원은 필수 원칙으로 돌아가야합니다. 루틴에 따라 정기적 인 평가를 수행하고 문서를 작성하면 관리 직원과 환자가 환자의 손을 관리하는 복잡성이 해결되고 있다고 확신 할 수 있습니다.

작업이 복잡하지는 않지만 개별 환자의 손의 표현과 취급에 대한 반응이 될 수 있으므로 치료 직원에게 교육 세션을 제공해야 할 수도 있습니다.

손 이동 및 취급에 대한 교육 및 경직의 영향과 함께 치료 접근 방식을 강조하면 유급 치료 직원에 대한 기술과 신뢰가 향상되고 환자에 대한 측정 가능한 혜택이 발생할 수 있습니다.