시그나 장애 보험 및 시그나(주)항소 절차

뉴욕 생명 보험 회사는 지금 뉴욕 라이프 그룹 혜택 솔루션으로 알려진 시그나 그룹 보험을 인수했다. 우리는 이미 우리의 고객을 대신하여 뉴욕 라이프 그룹 혜택 솔루션에서 서신을 받고,이는 우리가 앞으로 이동”시그나 그룹 보험”대신에 나타납니다 새로운 회사 이름 이외의 변경 사항을 통지해서는 안 상태. 기존 클레임에 대한 연락처 정보(예:전화 번호 및 mycigna.com 이 시점에서 동일하게 유지됩니다(사례별로 달리 명시되지 않는 한).

장기 장애 보험은 장애 질병,부상 또는 사고로 인해 장기간 일할 수 없는 경우 근로자의 소득 손실로부터 보호하기 위한 것입니다. 시그나 장기 장애 플랜은 보장 소득의 일부를 대체하고 장애 직원에게 직접 지급하는 것을 제공합니다. 몇몇 견적에 따르면,장기 무력에 평균 직원은 일의 2 와 1/2(2.5)년 만큼 놓친다.

최근 몇 년 동안 시그나는 추가”객관적인 정보”를 요구함으로써 장기 장애 혜택에 대한 많은 수의 청구를 거부 한 다음 청구자가 그러한 문서를 제공하지 않을 때 청구를 거부 한 것으로 명성을 얻었습니다. 그들은 시그나(주)항소 과정을 통해 갈 경우 원고의 혜택은 복직 될 수있다,하지만 많은 항소뿐만 아니라 거부. 변호사의 도움을 갖는 것은 극적으로 당신의 항소가 승인하는 데의 기회를 향상시킬 수 있습니다,시그나는 거부를지지하는 경우 그들은 소송을 제기하는 데 도움이 될 수 있습니다.

시그나는 합법적인 청구를 부인하거나 종결한적이 있습니다.

합의는 장기 장애 청구의 시그나의 부적절한 거부 및 기존 혜택 청구의 부당한 종료에 보험 부서의 조사 후왔다. 아래에 자세히 설명된 바와 같이,합의는 시그나가 클레임 처리 프로세스를 개선하고 부적절하게 거부되거나 종료된 장기 장애 클레임을 검토하는 프로그램을 수립할 것을 요구했습니다.

시그나에 대한 주장

캘리포니아,코네티컷,메인,매사추세츠 및 펜실베니아의 보험 부서는 시그나의 장애 보험 청구 처리 관행에 대한 개별 청구 시험을 실시했습니다.

다음은 시그나에 대한 구체적인 주장 중 일부였다:

• 자체 기능 테스트를 수행하지 못하거나 파일에 대한 의료 기록의 동료 검토를 수행 할 수 없습니다.;;
• 청구 파일로부터 기록을 의학적 검토를 수행하는 의료 전문가에게 완전한 정보를 제공하지 못함;
• 장애를 지원하는 담당 의사와 적절한 경우 청구인의 제한 및 제한을 명확히하지 못함.

부정행위 청구

• 독립의사의 의학적 소견을 제대로 고려하지 않은 경우,
• 사회보장불능결정에 의해 제공된 정보 할인; 그리고
• 청구인 근로자의 보상 기록을 적절히 고려하지 못함.

캘리포니아 보험 국장 데이브 존스는 합의 후 다음 성명을 발표했다:

“이 경우 장기 장애 클레임을 포함 하 고 캘리포니아 소비자에 대 한 중요 한 승리 이다. 사람들이 부상 당하거나 장애인이 될 때,그들의 주장이 신속하고 공정하게 처리되는 것이 특히 중요합니다. 시그나와의 계약은 보험 계약자에 대한 소비자 보호를 보장 장소보다 효과적인 청구 처리 절차에 넣습니다.”

합의 합의에 따라 시그나 그룹은 다음을 요구합니다:

• 청구 절차를 개선하여 현재 및 미래의 보험 계약자에게 혜택을주기 위해 청구 처리 과정을 개선하십시오.
• 보험위원이 합의서에 서명한 주 거주자에 대해 이전에 거부되거나 적법하게 종결된 특정 청구에 회사의 강화된 청구 절차가 적용되는 개선 프로그램을 수립한다.
• 무작위 샘플링 및 지속적인 상담과 관련된 조치에 5 개 주 보험 부서에서 실시하는 24 개월 모니터링 프로그램에 참여하십시오.
• 모니터링 완료시 재검사 기간.
• 캘리포니아 주,코네티컷 주,메인 주,매사추세츠 주 및 펜실베이니아 주에 총$1,675,000 의 벌금 및 관리 수수료를 지불하십시오.

“강화”장애 청구 절차

시그나가 채택하기로 합의한”강화”청구 절차는 다음과 같습니다:

• 청구인의 전체 병력에 대한 의료 기록을 수집 및 분석,
• 외부 의료 자원의 사용 및 선택 강화,그리고
• 다양한 직업 및 의료 검토자에게 완전하고 완전한 문서를 제공합니다.

시그나 회사는 현재 특정 청구를 재평가하고 있으며,청구가 제대로 처리되지 않은 전국의 보험 계약자에게 예상 지불을 위해 7,700 만 달러를 마련했습니다. 시그나는 또한 지불$500,000 캘리포니아 보험 부서에 직접 벌금 이외에$150,000 결제 계약에 따라 필요한 지속적인 모니터링 비용에 대한 부서를 상환하기.

시그나에 장애 청구 제출

질병이나 부상으로 인해 일할 수 없고 시그나 장애 플랜이 있는 경우 시그나에게 즉시 알려야 합니다. 시그나의 웹 사이트는 장애 청구를 제기하기위한 다음과 같은 지침이 있습니다:

누구에게 연락

• 고용주: 퇴근 첫날 또는 그 전에 고용주가 언제 그리고 얼마나 오랫동안 퇴근 할 것으로 예상하는지 알려주십시오.
• 시그나:
  • 표준 혜택의 경우,7 일 이상 연속으로 퇴근할 것이라는 사실을 알고 있는 경우,전화로 청구를 제기하거나 온라인,팩스,이메일 또는 우편으로 청구 양식을 작성하여 반환하여 일곱째 날 퇴근 전에 알려주십시오. 귀하의 플랜이 7 일 전에 보장 범위를 허용하는 경우,가능한 한 빨리 귀하의 청구를 신고하십시오.
  • 회사 혜택에 대 한,가능한 경우,적어도 30 일 전에 작업 수 없습니다 우리에 게 통지. 자동차 사고로 심각한 부상을 입은 경우와 같이 회사 혜택에 대한 요구가 예기치 않은 경우 가능한 한 빨리 문의하십시오. 시그나는 이미 단기 장애 보험에 대한 청구를 승인 한 경우,주장은 자동으로 당신을 위해 시작됩니다.

제공 할 정보

청구 처리 지연을 피하기 위해 반드시 제출하십시오:

• 귀하의 의료 서비스 제공자(의사 또는 병원)이름,주소 및 전화 번호;
• 귀하의 첫 번째,마지막 및 다음 의사 방문 날짜;
• 귀하의 상사의 이름,전화 번호 및 이메일 주소;그리고
• 귀하가 다른 출처(예:근로자 보상,사회 보장,주 장애 또는 연금)로부터 받고 있는 금액(해당되는 경우).

내 청구는 어떻게 제출합니까?

시그나의 웹 사이트 당,당신은 다음 중 하나의 방법으로 주장을 제출할 수 있습니다:

• 장애 청구를 온라인으로 제출하십시오.2157>월~금 오전 7 시~오후 7 시(중부시간)
• 팩스,이메일 또는 우편으로 장애 청구를 제출하십시오:
• 팩스,이메일 또는 우편으로 장애 청구를 제출하십시오:
• 팩스,이메일 또는 우편으로 장애 청구를 제출하십시오:
• 팩스,이메일 또는 우편으로 장애 청구를 제출하십시오:
• 팩스,이메일 또는 우편으로 장애 청구를 제출하십시오:
• 단기 장애 양식 또는 장기 장애 양식 다운로드
• 양식과 의사의 진술을 인쇄,
• 작성,서명 및 우편 또는 팩스:
  시그나 장애 관리 솔루션
  종이 섭취 팀
  사서함 709015
  달라스,텍사스 75370-9015
  팩스: 1 (800) 642-8553
• 이메일

시그나의 장애 정의

“부상이나 질병으로 인해 장애인인 경우:

1. 그의 정규 직업의 실질적이고 실질적인 임무를 수행 할 수 없다;과

2. 정규 직업에서 일하면서 얻은 수입의 80%이상을 벌 수 없습니다. 장애 급여가 24 개월 동안 지급 된 후,직원은 부상이나 질병으로 인해 다음과 같은 경우 장애인으로 간주됩니다. 그 또는 그녀가 교육,훈련 또는 경험에 근거하여 자격이 된 직업의 물질적 및 실질적인 의무를 수행 할 수 없음;과 2. 그의 혹은 그녀의 색인을 붙인 가득액의 60%이상을 벌 수 없습니다. 보험 회사는 소득 및 지속적인 장애 증명이 필요합니다. “

시그나 장애는 얼마를 지불합니까?

대부분의 정책은 승인된 장애로 인해 퇴실하는 동안 피보험자 사전 장애 수입의 60%(사회 보장 또는 근로자 보상금과 같은 다른 출처의 공제 소득으로 감소)를 지불합니다. 대부분의 주식 회사 정책은 일반적으로 6 개월의 대기 기간 인”제거 기간”이후까지 적용되지 않습니다. 제거 기간 후 청구인이 정책에 의해 정의 된대로 비활성화 된 상태로 유지되면 혜택이 지급됩니다.

시그나에 의한 비디오 감시

보험 회사는 비디오 감시를 수행하기 위해 사립 탐정을 고용 할,그리고 시그나도 예외는 아니다. 당신이 당신의 매일 심부름에있는 동안 감시는 하루 종일 당신을 다음과 같은 포함 할 수있다,의사의 약속에 당신을 다음,당신의 집 밖에서 주차,당신을 기록. 장기 장애 청구자(및 수령인)는 조사관이 될 것으로 의심되는 사람과 상호 작용할 때 극도의주의를 기울여야합니다. 귀하의 의료 장애와 일치하지 않는 활동에 참여하는 것이 관찰되는 경우,보험 회사는 귀하의 상태가 개선되어 귀하의 혜택을 중단 할 수 있음을 알 수 있습니다.

오르티즈 로펌이 시그나(주)항소 절차를 돕는 방법

오르티즈 로펌은 부상이나 장애로 인해 일을 할 수 없는 사람은 시그나 장애보험에 따라 받을 수 있는 혜택을 거부당해서는 안된다고 생각합니다. 미국 보험 청구에서 장애인을 대표 한 경험이 풍부한 변호사 닉 오티즈는 귀하의 청구 포시 냐 장애 혜택과 관련된 광범위한 문제를 해결하는 데 필요한 기술과 통찰력을 가지고 있습니다.

많은 장애청구자들은 장기적 혜택에 대한 초기 청구를 선택하지만,의학적 증거에 의해 잘 뒷받침되는”슬램 덩크”사건조차도 거부 될 수 있습니다. 다행히도,청구 거부는 도로의 끝이 아닙니다. 많은 시그나 장애 보험 계약자는 혜택에 대한 자신의 주장에 시그나의 도전에 대해 우리에게 연락했다. 우리는 회사 혜택에 대한 응용 프로그램이 거부 된 청구인을 나타냅니다. 그러나 우리는 또한 청구자를 대표합니다.갑자기 종료 된 유료 혜택이있었습니다. 우리의 지원을 갖는 것은 극적으로 당신이 응용 프로그램이 거부되는 경우 이의 제기가 승인 데의 기회를 향상시킬 수 있습니다. 우리는 고객과 긴밀히 협력하고 클레임 과정에서 각각 법적 조언을 제공합니다. 우리는 우리의 클라이언트를 안으로 원조합니다:

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• 항소 서류 작성,그리고
• 할당된 기간 내에 항소 제출.

우리의 목표는 귀하의 장애 및 혜택 자격을 명확하게 입증하는 방식으로 귀하의 장애를 문서화하는 것입니다. 우리는 당신의 장애 계획의 요구 사항을 충족하기 위해 적절한 증거와 문서를 수집하기 위해 당신과 함께 작동합니다 우리는 시그나(주)과정을 통해 이동 시그나는 문서 및 서류와 함께 발견 된 사칭 결함을 해결하기 위해 부지런히 작동합니다.

시그나로 항소를 신청하려면 어떻게 해야 합니까?

불행히도 많은 시그나 장애 청구가 거부되거나 종료됩니다(이전에 승인 된 후 컷오프). 장애 청구는 귀하의 청구 권리의 끝이 아닙니다. 당신은 일반적으로 권리가 있습니다.시그나에 하나 또는 두 개의 내부 호소를 제출하십시오.

거부서 이해

시그나항공 항소 절차의 첫 번째 단계는 보험회사의 결정에 이의를 제기할 수 있도록 청구가 마감된 이유를 이해하는 것입니다. 당신은 당신의 클레임이 폐쇄 된 직후 시그나에서 거부 편지를 받아야합니다. 거부 이유를 신중하게 검토하여 이의 제기 진행 방법을 결정하십시오. 예를 들어,모든 필수 청구 양식을 제출하지 않은 경우 시그나는 비준수에 대한 귀하의 청구를 거부했을 수 있습니다.

또 다른 예는 귀하의 의료 제공자가 시그나에 진술서를 제출하지 않았기 때문에 거부당한 경우입니다. 귀하가 귀하의 청구를 제출 한 후혜택,시그나는 주치의 진술을 요청할 것입니다. 귀하의 의료 제공자가 진술서를 제출하지 않거나 완성 된 진술서에 대한 제한 및 제한 사항이 귀하가”자신의 직업”을 수행하는 것을 방해하지 않는 경우 귀하의 청구는 거부 될 것입니다.

요청 귀하의 청구 파일

시그나(주)항소 절차의 다음 단계는 귀하의 보험 회사로부터 서면으로 청구 파일의 사본을 요청하는 것입니다. 연방법에 따라 보험 회사는 귀하의 청구가 거부되거나 종료 된 경우 귀하의 전체 청구 파일의 무료 사본을 제공해야합니다. 모든 의학적 증거가 파일에 추가되었는지 확인하기 위해 청구 파일을 검토해야 하며,그렇지 않은 경우 이의 제기와 함께 추가 증거를 제출할 기회가 있습니다. 연방 법원에 보험 회사를 상대로 소송을 제기하는 경우,판사는 청구 처리기가 최종 결정을 내릴 당시 청구 파일에 있던 증거 만 고려하는 것으로 제한됩니다. 즉,행정 항소 과정에서 유리한 증거로 기록을”포장”또는”스택”해야 함을 의미합니다.

의학적 증거 획득 및 제출

시그나항공 항소 절차의 세 번째이자 마지막 단계는 의학적 증거를 획득하고 제출하는 것입니다. 귀하의 시그나 장애 거부에 명시된 거부 이유는 귀하가 이의 제기와 함께 제출해야 할 구체적인 증거를 결정하는 데 도움이 될 것이지만,귀하의 청구를 뒷받침하는 새로운 의학적 증거(예:최근 의사 약속의 방문 메모)를 제출하는 것이 항상 좋습니다. 시그나는 귀하가 정보 양식을 얻기 위한 허가에 서명했을 가능성이 있지만,귀하의 청구와 관련된 의학적 증거를 획득하고 제출하는 것은 여전히 귀하의 책임입니다. 이 손실 또는 주장의 증거의 증거를 제출하는 시간 제한은 일반적으로,그리고 시그나는 일정 시간 내에 귀하의 의료 기록을받지 않는 경우 이의 제기는 거부됩니다.

이의를 제기하기 위해 변호사와 함께 일할 필요는 없지만,오티즈 법률 사무소는 귀하가 혜택 청구를 거부 또는 종료하고,시그나에서 청구 파일을 받고,이의 제기를 지원하기 위해 제출할 의학적 증거를 얻기로 한 시그나의 결정 이면에 있는 이유를 이해하는 데 도움을 줄 것입니다. 자신의 항소를 제기하고자하는 사람들을 위해,우리는 회사 거부에 항소하는 방법에 대한 더 자세한 정보가 있습니다.

시그나(주)항소 절차가 실패할 경우 소송을 제기할 수 있습니까?

어떤 경우에는,우리는 시그나가 청구인을”청구”에 넣어 데 성공,이는 청구가 승인 된 것을 의미,혜택은 내부 항소 과정에서 시그나의 청구 부서와 함께 지불했다소송에 의지하지 않고. 그러나 다른 경우에는 시그나가 귀하의 주장을 계속 거부 할 수 있습니다. 내부 항소 절차가 실패할 경우,귀하는 연방 판사가 귀하의 사건을 검토할 수 있도록 에리사 소송을 제기할 권리가 있습니다. 우리는 당신이 에리사 소송을 제기하고 법원 검토 과정에 필요한 모든 문서를 준비 할 수 있도록 도와 줄 것입니다.

시그나 인수 결제 제공

오티즈는 플로리다 주 펜사콜라에 있는 시그나 장기 장애 보험 변호사이며,오티즈 로펌의 설립자입니다. 씨. 오르티스는 성공적으로 얻거나 장기 장애 혜택에 개최 그들의 싸움에서 수많은 시그나 장애 보험 계약자를 대표했다.

심각한 부상이나 장애로 인해 일을 할 수 없고 시그나가 장기 장애 보험회사를 거부하거나 시그나가 귀하의 청구를 조기에 종료한 경우,귀하는 귀하가 받을 수 있는 혜택을 얻기 위해 싸울 수 있습니다. 시그나 장기 장애 변호사는 에리사 항소를 준비하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 온라인 저희 사무실에 문의하거나 씨와 무료 사례 평가를 예약(888)321-8131 로 전화. 오티즈는 오티즈 법률 사무소가 시그나(주)항소 절차를 도울 수있는 방법에 대한 자세한 내용을 보려면.