시간 검사:급성 대 만성 대동맥 박리

시간은 모든 것을 통과시킵니다.

— 아이스킬로스

소개

아이스킬로스(기원전 525/524–기원전 456/455)는”비극의 아버지”라고 불리는 고대 그리스 비극인이었다.

아마도 휴스턴 감리교 병원의 세계적으로 유명한 심장 외과 의사 인 마이클 데 베이키 박사는 현대의 대동맥 박리의 아버지로 간주 될 수 있습니다.

박사. 데베이키의 대동맥 박리의 분류는 오늘날에도 여전히 대동맥 박리가 나타나는 다양한 방법을 설명하는 데 사용됩니다.

아이스킬로스의 정신으로,그리고 데바키 박사에게 고개를 끄덕이며,급성 대 만성 대동맥 박리에 대해 논의합시다.

정의

당신은 여기와 여기에 우리의 이전 게시물에서 대동맥 박리에 대해 자신을 새로 할 수 있습니다. 대동맥 박리는 다양한 형태의 표현을 가진 복잡한 질환입니다. 그것은 몇 심장 박동 내에서 문자 그대로 개발 자발적인 과정이다. 대동맥 박리가”갑자기”나오는 것처럼 보이기 때문에 많은 환자들은이 문제를 어떻게 발전 시켰는지에 대해 당황하고 있습니다.

의 진짜하자. 환자는 모든 것을 정상적으로 걷고 갑자기 가슴이나 허리 통증을 무력화시키는 순간 붕괴 될 수 있습니다. 심장 발작을 가진 많은 사람들 같이,대동맥의 층의 급격한 찢김은 경고 없이 자주 발전합니다.

급성 대동맥 박리는 대동맥 박리가 발생한 후 2 주 이내에 박리가 진단되었음을 의미합니다. 실제로,많은 환자들이 대동맥 박리가 시작된 후 몇 시간 내에 응급실에서 진단됩니다.

슬프게도,대동맥 박리를 가진 많은 환자들은 대동맥 박리와 관련된 치명적인 일련의 응급 의료 문제를 경험하여 즉시 사망하고 응급실에 도착하지 않습니다.

만성 대동맥 박리는 대동맥 박리가 시작된 시점부터 4 주 이상의 간격을 나타냅니다.

이 게시물의 뒷부분에서 급성 대 만성 대동맥 박리의 의학적 및 외과 적 의미를 발견 할 것입니다.

대동맥 박리의 분류

대동맥 박리가 발생하는 방식을 분류하는 데 사용되는 두 가지 주요 분류 시스템이 있습니다. 이 두 분류 시스템의 기본 변수는 다음과 같습니다:

1. 대동맥의 어느 부분(해부학 적으로)에서 대동맥 박리가 시작됩니까?

2. 대동맥 박리가 시작점을 넘어 확장되는 정도는 얼마입니까?

이전 게시물에서 기억 하듯이 대동맥의 4 가지 주요 해부학 영역이 있습니다:오름차순 대동맥,대동맥 궁,하강 흉부 대동맥 및 복부 대동맥.

복부 대동맥에서 대동맥 박리가 시작되는 것은 드물지만(불가능하지는 않음). 입구 눈물(대동맥 층의 찢어짐이 시작되는 위치)은 일반적으로 오름차순 대동맥 또는 내림차순 대동맥에서 발생합니다. 대동맥 박리는 대동맥 궁에서 시작될 수 있지만 훨씬 덜 빈번합니다.

데베이키와 스탠포드 대동맥 분류 시스템은 아래와 같습니다.

당신이 볼 수 있듯이,분류 시스템 사이의 유사성이있다.

급성 대동맥 박리

다시 한번,급성 대동맥 박리는 대동맥 박리가 시작된 시점부터 2 주 간격을 나타냅니다. 이 2 주 간격은 여러면에서 매우 중요한 기간입니다. 처음 2 주 이내에 새로 찢어진 대동맥은 매우 연약하고 급격한 악화되기 쉽습니다. 급성 대동맥 박리의 초기 치료는 약물로 혈압을 조절하는 것입니다.

수축기 혈압을”정상”범위(110-120 밀리미터)로 유지하면 대동맥이 찢어질 가능성이 줄어듭니다. 환자는 거의 항상 정맥 혈압 약물에 시작(비 차단제)즉시 대동맥에 부담을 감소. 대동맥을 찢는것을 계속하는 심혼에 의하여 대동맥안에 혈액의 생리적인 양수 이다.

최적의 의학 요법(혈압 조절)을 사용하더라도 대동맥 박리가 악화 될 수 있습니다. 급성 대동맥 박리 환자는 중환자 실에서 모니터링되며 간호사 및 의사가 자주 검사합니다.

급성 스탠포드 형 대동맥 박리를 가진 환자는 응급 개방 심장 수술을 위해 응급실에서 수술실로 직접 달려갑니다.급성 스탠포드 형 대동맥 박리를 가진 환자는 대동맥 박리와 관련된 잠재적 합병증에 대해 평가됩니다. 혈류량을 막는 해부 플랩 때문에 대동맥 떨어져 중요한 분지 배에 혈류량의 급격한 손실과 같은 합병증은 의학 치료 이외에 즉시 외과 중재적 처리를 요구합니다.

급성 유형 대동맥 박리와 관련된 다른 잠재적 인 합병증은 찢어진 대동맥(출혈)에서 혈압약 또는 혈액 누출에 대한 내성입니다. 다시 한번,이러한 합병증은 긴급한 치료가 필요합니다.

대부분의 경우 급성 유형 비 대동맥 박리는 혈압 약물을 사용한 의학적 치료에 반응하며 수술을 포함하지 않습니다.대동맥 박리가 4 주 이상 있었던 경우,우리는 이것을 만성 대동맥 박리라고 부릅니다. 거의 모든 유형의 대동맥 박리는 응급 개방 심장 수술을 받기 때문에 만성 유형 비 대동맥 박리를 논의 할 때 우리는 개방 심장 수술 또는 유형 비 대동맥 박리 후 잔류 대동맥 박리를 가진 환자를 언급하고 있습니다.

해부가 만성화되는 것의 중요성은 찢어진 대동맥 전체가 안정화되고 신체가 상태를 안정화한다는 것입니다. 즉,찢어진 조직이 더 단단하고 다시 찢어 지거나 계속 찢어 질 가능성이 적습니다(드물게 발생할 수 있음).

만성 대동맥 박리 환자의 약 1/3 이 찢어진 대동맥의 느린 확장을 경험합니다. 이 확장은 약화 된 조직 때문에 대동맥의 국소화 된 팽창을 나타냅니다. 이 환자들은 거짓 루멘(대동맥 박리에 의해 생성 된 혈액 채널)의 동맥류를 일으킬 수 있습니다.

결과적으로 만성 대동맥 박리 환자는이 잠재적 인 문제를 감지하기 위해 연간 고양이 스캔을 통해 평생 동안 따라야합니다.

치료에 대한 시사점

“아 급성”(2-4 주 창)에서 대동맥 박리 환자를 치료하는 것이 최적 일 수 있음을 시사하는 초기 데이터가 있습니다.

일부 저자들은 만성 대동맥 박리를 대동맥 스텐트로 치료하는 것이 효능이 제한적일 수 있다고 우려하지만,다른 저자들은 만성 대동맥 박리가 대동맥 스텐트 이식편으로 성공적으로 치료 될 수 있다고 믿고 있습니다.

요약

대동맥 박리는 눈물의 위치,눈물에 의해 영향을받는 대동맥의 길이 및 눈물이 시작된 이후의 지속 시간을 포함한 여러 변수에 따라 분류됩니다.

이 모든 변수는 대동맥 박리의 특정 사례가 치료되는 방식에 영향을 미칩니다.

질문

대동맥 박리를 가진 사람을 알고 있습니까? 개인적으로 대동맥 박리를 경험 했습니까?