소아 경로

교육 목표

이 기사를 읽고 검토 질문에 답하면 독자는 다음을 수행 할 수 있습니다:

1. 음식 알레르기 진단,특히 땅콩 알레르기
2. 음식 유발 아나필락시스 치료를위한 프로토콜 설명

사례

건강한 2 세 소년이 작은”흰 융기”가있는 붉은 발진이 발생한 후 사무실에 선물합니다.그의 몸과 데이 케어에서 기침 이상. 당신의 사무실에서,그는 침을 흘리기 시작하고 입술 붓기가 주목됩니다. 스낵 시간 동안 우유를 마시고 땅콩 버터 쿠키를 먹은 직후에 증상이 시작되었습니다. 그의 부모는 이전에 땅콩 알레르기에 대한 우려 때문에 식단에서 땅콩을 피했습니다.

그림:땅콩을 먹은 후 생긴 두드러기 발진

음식 알레르기의 임상 증상

음식 알레르기는 면역 기전으로 인한 음식에 대한 부작용으로 정의됩니다. 이 게 매개 반응에서 임상 증상은 가장 일반적으로 피부,위장관 및 호흡기를 순서대로 포함합니다. 임상 증상은 몇 초 이내에 또는 더 천천히 발생할 수 있지만 일반적으로 섭취 후 2 시간 이내에 발생합니다. 심한 반응의 약 1/3 에서 2 상 또는 2 차 후기 알레르기 반응은 최대 4 시간 후에 발생할 수 있습니다. 천식은 더 심각한 반응의 중요한 위험 요소입니다.

음식 알레르기는 아나필락시스와 같은 국소 반응 또는 전신 증상을 유발할 수 있습니다. 2005 년 7 월,국립 알레르기 및 전염병 연구소(나이 에이드)및 식품 알레르기 및 아나필락시스 네트워크(파안)는 북미,유럽 및 호주의 16 개 단체 대표를 포함한 합의 회의를 소집하여 아나필락시스의 임상 적으로 유용하고 보편적으로 받아 들여지는 정의를 개발했습니다(표 1).

표 1:아나필락시스 진단을위한 임상 기준

다음 세 가지 기준 중 어느 하나가 충족 될 때 아나필락시스 가능성이 높습니다:

1. 피부,점막 조직 또는 둘 다(예:일반 두드러기,가려움증 또는 홍조,부은 입술-혀-목젖)의 침범과 함께 질병의 급성 발병(몇 분에서 몇 시간)및 다음 중 하나 이상:
   • 호흡 손상(예:호흡 곤란,천명-기관지 경련,스트라이더,페프 감소,저산소 혈증)
   • 혈압 감소(예:호흡 곤란,또는 말기 기능 장애의 관련 증상(예:,근력 저하,실신,요실금)
2. 해당 환자의 알레르기 항원에 노출 된 후 빠르게 발생하는 다음 중 두 가지 이상(몇 분에서 몇 시간):
   • 피부-점막 조직의 침범(예:일반 두드러기,가려움증-홍조,부은 입술-혀-목젖)
   • 호흡 손상(예:호흡 곤란,천명-기관지 경련,스트라이더,페프 감소,저산소 혈증)
   • 혈압 감소 또는 관련 증상(예:피부-점막 예를 들어,저혈압,실신,요실금)
   • 지속적인 위장 증상(예:,경련 복통,구토)
3. 그 환자에 대한 알려진 알레르겐에 노출된 후 혈압 감소(몇 시간 분):
   • 유아 및 어린이:수축기 혈압이 낮거나(특정 연령)수축기 혈압이 30%이상 감소
   • 성인:수축기 혈압이 90 밀리미터 미만이거나 그 환자의 기준선에서 30%이상 감소

흥미롭게도,피부 징후의 존재는 아나필락시스 이벤트의 심각도에 반비례 것으로 보인다. 치명적인 과민성 쇼크의 2 개의 연구에서는,주제의 20%미만에는 피부 발견이 있었다는 것을 주의되었습니다. 땅콩,견과류 또는 조개류에 대한 알레르기는 다른 음식보다 심각한 반응을 일으킬 가능성이 더 큽니다.

아나필락시스의 진단이 결정적으로 확립 될 수없는 경우,혈청 트립 타제의 측정이 보증 될 수있다. 트립 타제는 모든 비만 세포의 분비 과립에 존재하는 중성 프로테아제입니다. 혈청 트립 타제를 측정하는 이상적인 시간은 의심되는 과민성 쇼크의 3 시간 안에 입니다;그러나,뜻깊은 고각은 6 까지 시간 또는 오래 찾아낼 수 있습니다. 음식 알레르기로 인한 아나필락시스 동안 트립 타제 수치도 정상 범위 일 수 있으므로 음성 검사는 음식 유발 아나필락시스를 배제하지 않습니다.

음식 알레르기 진단

섭취와 증상(일반적으로 몇 초에서 몇 분,최대 2 시간),증상 유형(피부,위장 또는 호흡기),섭취 한 음식 단백질의 양 및 유사한 음식을 섭취 한 후 증상의 시간적 연관성을 확립하는 것이 중요합니다. 음식 알레르기 반응은 또한 일관성이 있어야합니다; 알려진 음식 알러지 유발 물질이 충분한 양에서 먹을 때마다,불리한 반응은 예상될 것입니다. 이 규칙에는 몇 가지 예외가 있습니다. 예를 들어,우유 또는 계란 알레르기가있는 어린이의 최대 75%는 머핀이나 케이크와 같은 광범위하게 구운 제품에서 이러한 음식을 소량 견딜 수 있습니다. 광범위하게 조리하지 않으면 같은 양의 우유 나 달걀이 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 흥미롭게도 로스팅은 땅콩의 알레르기 성을 변화시키지 않습니다.

음식 알레르기에 대한 병력이 있다면,알레르기 항원 특이 적 연구 테스트를 수행해야합니다. 알레르겐 특이 적 지능 지수의 민감도 및 특이도는 종종 각각 90%및 약 50%보다 큰 것으로 추정되며 알레르기 항원,검사 유형 및 검출 된 지능 지수의 양에 따라 다릅니다. 연구 임상 사용에 대 한 땅콩 특정 국제 표준의 예측 값을 정의 하기 위해 수행 되었습니다. 예를 들어,2 세 이상 어린이의 경우 2 쿠아/엘 임상 알레르기에 대한 50%양성 예측 값을 나타내고 14 쿠아/엘 95%예측 값을 나타냅니다.

땅콩 알레르기

땅콩 알레르기의 유병률이 증가하고 있으며 18 세 미만 어린이의 최대 2%에 영향을 미칩니다. 이 상승을 위한 이유는 불명합니다,그러나 알레르기성 가족에게서 유아가 일반적으로 이른 생활에 있는 땅콩 소비를 피하도록 조언된 기간 도중 생겼습니다. 식품 알레르기의 발병을 예방하기위한 수단으로 더 이상 알레르겐 회피를 권장하지 않습니다.

치료

음식에 의한 아나필락시스의 예방,인식 및 치료에 대한 현재 권장 사항은 엄격한식이 회피,징후 및 증상을 인식하기위한 교육,주사 가능한 에피네프린을 포함한 치료에 대한 신속한 접근을 기반으로합니다. 피부에 국한된 가벼운 반응의 경우 항히스타민 제(디펜 히드라 민 또는 세티 리진)를 투여하면 증상을 완화 할 수 있습니다. 온화한 반응을 가진 아이들은 과민성 쇼크의 현상 그리고 기록을 악화시키기를 위해 감시하기 위하여 대략 4 시간 동안,그 시간 내의 빈번한 검사와 더불어,지켜져야 합니다.

더 심한 반응(아나필락시스)의 경우,에피네프린을 전측-외측 허벅지에 투여하고 911 전화를 걸어야합니다. 환자는 구토 또는 호흡 곤란으로 인해 금기 사항이없는 한 사지에서 혈액 복귀를 최대화하기 위해 다리를 올린 상태에서 기댄 위치에 두어야합니다. 의사는 또한 저혈압의 경우에는 유동성 인공 호흡을 위해 준비되어야 합니다. 부신 피질 호르몬은 머리말을 붙인 이상성 과민성 쇼크를 방지하기의 희망으로 48 시간 동안 자주 사용합니다,그러나 명확한 권고를 증거 기초를 제공하기 위하여 존재하는 잘 통제되는 예심이 없습니다. 장기간 또는 2 상 반응의 위험 때문에 아나필락시스 반응에 따라 3~4 시간의 관찰 기간을 권장합니다. 환자가 에피네프린에 반응하지 않거나 초기 반응 후 4 시간 후에 여전히 증상이 나타나면 병원에서 관찰을 위해 입원해야합니다.이 경우,에피네프린은 다양한 형태로 사용할 수 있으며,가장 일반적으로 처방되는 것은 에피 펜(0.3 밀리그램),또는 28 킬로그램 미만의 어린이,에피 펜 주니어(0.15 밀리그램)입니다. 트윈 용량 팩을 사용할 수 있으며 반복 용량이 필요할 수 있으므로 처방해야합니다. 에피 펜 사용의 역학을 검토하는 지침과 시간을내는 것은 에피 펜을 가진 사람들의 32%만이 적절한 사용을 입증 할 수 있다는 연구 결과가 가장 중요합니다. 환자와 가족에게 급성 및 만성 치료에 대한 서면 관리 계획을 제공하는 것도 중요합니다(표 2). 교육 자료는 음식 알레르기 및 아나필락시스 네트워크()를 포함한 많은 조직을 통해 사용할 수 있습니다 www.foodallergy.org).

표 2:음식 알레르기 행동 계획

1. 포함해야 합니다:

• 환자 이름 및 인구 통계
• 아나필락시스의 확인 된 트리거
• 아나필락시스의 징후 및 증상을 식별하기위한 정보
• 에피네프린의 용량 및 투여 경로–주저없이 투여 할 수있는 명확한 진술
• 응급 관리
  • 증상 인식
  • 에피네프린 투여에 중점을 둔 시작 중재
• 응급 서비스 활성화 번호

2. 다음을 포함 할 수 있습니다:

• 가정,학교 또는 직장에서의 약물 보관 위치
• 에피네프린 자동 주입기 만료 날짜
• 에피네프린 자동 주입기 사용에 대한 교육을받은 직원 목록

어린이 음식 알레르기의 자연사

어린이의 음식 알레르기는 대부분 자랐습니다. 불행히도 땅콩 알레르기는 지속적 일 수 있으며 영향을받는 어린이의 20%에서만 자라납니다. 땅콩에 대한 초기 반응이 비교적 가벼운 어린이는 다소 더 나은 예후를 보입니다. 알레르기 반응 가능성을 모니터링하기 위해 1~3 년마다 알레르겐 특이 적 국제 알레르기 검사 수준을 추적 할 수 있습니다. 특히,알레르겐 특이 적 국제 표준의 수준은 부작용의 심각성을 나타내는 신뢰할 수있는 지표가 아닙니다. 나무 견과류에 대한 테스트는 종종 권장됩니다. 145 명의 땅콩 알레르기성 개별의 학문,7%는 또한 나무 견과 구두 도전에 반작용했습니다.

땅콩 알레르기를 예방할 수 있습니까?

흥미롭게도,어린 나이에 높은 땅콩 식단을 먹은 유아가 땅콩 알레르기가 적을 수 있다는 새로운 증거가 있습니다. 뒤 토잇은 이스라엘 유대인 아이들의 학령기 코호트에서 땅콩 알레르기의 비율이 영국의 유대인 어린이의 1.85%에 비해 0.17%라고 지적했다. 이스라엘과 영국의 어린이들 사이의 10 배의 차이는 이스라엘 영아(8-14 개월)가 일상적으로 땅콩 단백질을 섭취 할 가능성이 더 높았지 만 영국 가정의 유대인 영아는 그렇지 않다는 사실로 설명 할 수 있습니다. 생후 9 개월까지 이스라엘인의 69%가 영국 유아의 10%에 비해 땅콩을 먹었습니다. 영국에서 실시 된 사례 통제 연구 높은 환경 땅콩 노출을 가진 유아에 있는 땅콩에 이른 구두 노출이 땅콩 알레르기의 발달에 대하여 방어적인 효력에 공헌할지도 모르다,그리고 땅콩 알레르기의 발달에 대한 임신 수유 도중 모성 땅콩 소비의 아무 효력도 없다는 것을 것을을 발견했습니다. 알레르기의 발달에 대한 이른 땅콩 소개의 효력을 조사하는 진행 중 몇몇 학문이 있습니다. 땅콩 알레르기에 대한 탈감작 요법을 개발하려는 노력도 진행 중입니다. 28 명의 개인을 대상으로 한 이중 맹검,위약 대조 연구는 안전성과 땅콩 탈감작 모두에 대해 유망한 결과를 보여주었습니다. 더 큰 학문은 식이요법을 낙관하고 탈감작화가 일시적 또는 영원하다는 것을 결정하기 위하여 진행 중입니다.

결론

이 검토에 설명 된 경우 다중 시스템 침범(피부,호흡기 및 위장관 증상)으로 표시된 아나필락시스의 명백한 증거가 있습니다. 디펜 히드라 민과 함께 에피네프린 메신저를 투여 한 다음 응급실 또는 긴급 치료 환경에서 면밀한 관찰이 필요합니다. 조직 부신 피질 호르몬의 행정은 또한 고려되어야 합니다. 서면 음식 알레르기 행동 계획 및 에피 펜 사용 역학 검토를 포함한 교육은 향후 부작용을 최소화하는 데 도움이 될 것입니다. 우리의 현재 치료 전략이 몇 년 안에 탈감작으로 보완 될 수 있다는 희망이 있으며,이것은 심각하고 지속적인 경향이있는 땅콩 알레르기에 특히 중요 할 것입니다.

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중요한 기사를

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