섬프 증후군:콜레 도코 듀오 절개술

추상

담즙 섬프 증후군의 드문 장기 합병증은 드문 상태입니다. 이 병력은 좌측 콜레 도코 듀오 절개술의 병력이있는 환자에서 드문 장기 합병증으로 간주됩니다. 내시경 역행 담관 췌장 조영술 이전 시대에,측방 담관 절제술은 담도 폐쇄 관리를위한 일반적인 수술 절차였습니다. 좌측 담관 절제술의 설정에서 담즙은 더 이상 원위 공통 담관을 통해 배출되지 않습니다. 따라서 담즙 방광 절제술 문합에서 나온 일반적인 담관 원위의 부분은 결과적으로 배수가 잘되지 않는 저장소로 변형되어이 소위”기름 통”이 파편이 축적되기 쉽습니다. 이 환자는 담관염에 걸리기 쉽습니다. 우리는 담관염의 징후와 함께 제시 좌측 담관 절제술의 역사를 가진 64 세 남자를 제시한다. 내시경 역행 담관 췌장 조영술은 집수 증후군의 진단을 확인했습니다. 이 기사에서는 담즙 기름 통 증후군의 병인학,임상 증상 및 치료에 대해 설명합니다.

2017

2017 저자(들). 담낭 절제술은 담낭 절제술로 수행되는 일반적인 수술로 내시경 역행 담관 췌장 조영술 이전에 수행 된 담도 배액을 개선합니다. 만성 폐쇄성 폐질환은 일반적으로 담도 결석 또는 확장 된 담관(도심)에 대해 수행됩니다. 수술 후,폐렴 증은 담즙-장 문합 기능의 유일한 징후입니다. 초기 관상 동맥 질환 절차 및 폐렴 후 수십 년 동안 상승하는 담관염의 임상 증상은 기름 통 증후군의 의심을 불러 일으 킵니다. 내시경 파편 추출,괄약근 절개술 및 항생제 치료 후 환자는 신속하게 회복됩니다. 에르메스코프 시대에는 만성 폐쇄성 폐질환과 집수 증후군과 같은 장기적 합병증에 대해서는 알려진 바가 거의 없다.

섬프 증후군은 담낭 절제술 후 담도 장 문합의 드문 합병증입니다. 문합과 암풀 사이의 도심은 잠재적 인 기름 통(액체의 배수구 역할을하는 오목면 또는 저수지)이됩니다. 파편,돌 및 정적 담즙의 축적은이 배수가 잘 안되는 저장소에서 발생하며 따라서 박테리아 증식을위한 니더스로 작용하여 정상적인 담즙 배수를 방해하여 재발 성 담관염,췌장염 또는 담도 폐쇄와 같은 합병증을 유발합니다. 선택 치료는 다음을 통해 수행되는 괄약근 절개술입니다.

우리는 상승하는 담관염의 임상 징후를 보인 기름 통 증후군을 가진 64 세 남성의 사례를 제시합니다. 폐렴의 존재와 함께 촬영 된 상세한 병력은 기름 통 증후군의 의심을 주도.

사례 설명

제 2 형 당뇨병,고혈압,이상 지질 혈증,양성 전립선 비대증,파킨슨 병,여러 간 농양,알코올 남용,담낭 절제술 병력 및 도심 개정(멕시코에서 1980 년)의 과거 병력이있는 64 세의 히스패닉 남성이 복부의 오른쪽 위 사분면에 날카로운 상복부 통증,식욕 부진,발열 및 2 일 동안 반복되는 구토로 응급실에 제출되었습니다. 심장 박동수(분당 102 비트)및 저혈압(95/65 의 혈압). 신체 검사 복 부의 오른쪽 위 사분면에 부드러움에 대 한 중요 한 했다. 나머지 신체 검사는 정상 한계 내에 있습니다. 실험실 연구에 따르면 반 혈증,정상 총 빌리루빈 및 상승 된 알칼리성 포스파타제(446 단위/리터)가 포함 된 백혈구 증가증(14,600 세포/14,600 세포)이 밝혀졌습니다. 그 결과,아밀라아제 및 리파아제(아밀라아제 및 리파아제)의 양이 증가했으며,그 결과 아밀라아제(아밀라아제 및 리파아제)의 양이 감소했다. 그러나 그 이유는 무엇입니까? 그는 정맥 주사액 및 광범위 항생제에 시작되었다. 복부의 중추 신경계는 폐렴(그림 1 의 화살표)을 나타냈다. 1). 병원에 입원 한 지 몇 시간 후,환자는 심한 저혈압,저산소증 및 혼란을 일으켰습니다. 그는 즉시 중환자 실으로 옮겨져 삽관되었습니다. 복잡한 담낭 절제술로 인해 도심 개정의 맥락에서 수십 년 전에 좌측 간질환이 수행되었다고 가정하면 담도 배액을 평가하기 위해 긴급 간질환이 수행되었습니다. 십이지장의 내시경 검사는 바터의 유두에 근위 작은 구멍을 밝혀. 이 오리피스로의 공기 주입으로 뚜렷한 폐렴이 유발 된 반면,조영제 주입은 정상 근위 도심 및 문합을 통한 조영제 염료의 배수를 보여 주었으며,그 존재 및 기능적 효율성을 입증했습니다. 또한,원위 도심의 충진 결함은 풍부한 파편의 충격과 고름의 배수를 나타 냈습니다. 원위 도심(그림 1 의 화살표)에서 결함을 채우는 내시경 사진과 함께 전 시체검사범위 절차의 맥락에서 담관염을 오름차순의 결과. 2)기름 통 증후군의 진단을 이끌어 냈습니다. 괄약근 절개술 및 스텐트 시술을 통해 시행 하였다. 3). 그의 백혈구 수와 간 기능 검사가 개선되었습니다. 그의 병원 과정은 병원에서 획득 한 폐렴과 심한 알코올 금단으로 인해 복잡해졌습니다. 그는 또한 그람 음성 균혈증(에어로 모나스)담관염에 이차적 인 항생제(레보플록사신)배양과 민감성에 따라 치료되었습니다. 환자는 둘째 날에 발관되었고 임상 적으로 중환자 실에서 4 일 체류 후 개선되었습니다. 그 후 그는 일반 의료 층으로 옮겨졌고 나중에 집으로 퇴원했습니다.

토론

“기름 통”은 덮힌 물통 또는 저수지로 정의됩니다. “기름 통 증후군”이라는 용어는 영향을받는 환자의 원위 담관 저장소에서 유두에 근위에있는 축적 된 파편을 관찰 한 후에 만들어졌습니다. 이 시기에는 담도질환 환자들에게 흔한 수술 시술이었다. 좌측 관상 동맥 질환의 설정에서,담즙은 더 이상 원위 도심을 통해 배출되지 않습니다. 따라서 도심의 부분 말단…에서 심장 박동수 문합 결과적으로 배수가 잘되지 않는 저장소로 변형되어 소위”기름 통”파편이 축적되는 경향이 있습니다. 섬프 증후군은 1976 년에 처음 설명되었으며,유병률은 2.5~15.7%입니다. 그러나 우리는 여전히 개발도상국과 저개발국으로부터 미국으로 이주한 사람들이 표준 절차로 사용되고 있지 않기 때문에 노인 환자들에게 그 결과와 장기적인 합병증에 직면 해 있습니다. 섬프 증후군은 정확하게 정의되지 않았지만,원위 도심에서 쇄석 담즙,파편 또는 미적분학뿐만 아니라 환류 된 십이지장 내용물이 축적되어 담즙 및/또는 췌장 합병증을 유발합니다. 마르 베트 등의 알에 따르면. 상류 문합으로 인한 원위 도심의 충진 압력 감소 및 연동 운동 감소 및 배수는 섬프 증후군의 병태 생리학에서 중요한 역할을합니다. 재발 성 췌장염,복통,황달 및 담관염과 같은 다양한 증상과 임상 사진을 나타낼 수 있습니다. 따라서 특징적인 임상 또는 실험실 발견이 매우 구체적이지 않기 때문에 기름 통 증후군의 진단은 어렵습니다. 상세한 과거 병력을 가지고 가고 의혹의 고차를 있음것은 집수 증후군을 진단하기를 위해 가장 중요한 요소 이것을 나타난다. 도전을 증가시키기 위해,기름 통 증후군은 종종 초기 만성 폐쇄성 폐 질환 시술 후 수십 년 후에 임상 적으로 나타납니다. 일반적으로,환자는 절차에 대 한 인식 하 고 과거의 의료 기록의 비이용성이이 질병의 진단 매우 어려운. 상세한 과거 병력 이외에,뉴모빌리아는 기름 통 증후군의 진단을 확립하는 또 다른 핵심 요소입니다.

요즘,에르피피피시대에는 뇌수종 증후군이 거의 시행되지 않으며,특히 뇌수종 증후군 이후에 뇌수종 증후군의 임상 증상이 나타날 때까지 긴 간격이 있기 때문에 그 합병증은 거의 잊혀진다. 이전 관상 동맥 질환이있는 무증상 환자에서 복부 방사선 사진은 담도 나무에 공기를 보여줍니다. 증상이있는 환자에서 오른쪽 상단 사분면 또는 폐렴 및 파편으로 채워진 확장 된 담즙 덕트의 석회화에 대한 일반 필름 시연은 섬프 증후군을 임상 진단으로 제안합니다. 초음파 검사는 폐렴,담관 확장,담즙 결석,담관염의 변화,췌장염,췌장관 확장 및 간 농양을 나타낼 수 있습니다. 코네티컷은 이전의 수술 변화,파편,원위 도심의 돌,화농성 담관염 또는 인접한 돌의 결과로 덕트 벽의 향상을 보여줍니다.

섬프 증후군의 관리는 1976 년 초 의사들에 의해 기술되었다. 섬프 증후군 30 건을 포함하는 회고 분석에서 가장 흔한 원인은 음식 찌꺼기(사례의 67%)와 미적분학(사례의 40%)의 축적이었습니다. 집수증후군은 또한 담도 괄약근 절개술을 시행하는 것 외에 루-엔-와이 전두엽절개술을 생성하고 도심에서 이물질 추출에 의해 외과적으로 치료될 수 있다.

결론

담낭 절제술 이전 시대의 병력이있는 담관염 또는 췌장염이 있거나 개발 도상국 출신 인 환자의 경우 감별 진단에 섬프 증후군을 포함하는 것이 중요합니다. 섬프 증후군의 진단은 만성 폐쇄성 폐질환과 그 합병증에 대해서는 알려진 바가 거의 없기 때문에 어려운 일입니다. 또한,알 수없는 역사와 이전 의료 기록의 불가능 데이트 수십 년은 다시 기름 통 증후군의 진단에 도전 포즈.

윤리 선언

저자는 공개 할 윤리적 갈등이 없다.

공시문서

원고에서 논의된 문제와 관련하여 저자들 중 어느 누구도 직간접적으로 재정적 이해 상충이 없다.

2018 년 11 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 12 월 15 일(일)~2018 년 [email protected]

기사/출판 세부 정보

접수:2017 년 2 월 23 일
접수:2017 년 4 월 27 일
온라인 게시:2017 년 8 월 4 일
발행 릴리스 날짜: 5 월-8 월

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