추상
산후 여성은 아프고 복통뿐만 아니라 지속적으로 상승 된 혈압이 약물에 의해 제대로 제어되지 않았습니다. 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술을 수행 하 고 그것의 분기점에 근 위 복 강 동맥의 항 체를 확인 했다. 환자의 증상 제시 및 향후 임신 계획으로 인해 초기 진단 후 2 개월 후에 아누르 심의 외과 적 수리가 계획되고 수행되었습니다. 복강 동맥 동맥류는 드문 유형의 내장 동맥 동맥류(바스)이며 모든 바스의~4%를 구성합니다.
소개
내장 동맥류는 일반적으로 임신 및 산후 여성에서 진단되는 드문 발견입니다. 일단 진단된 이 참을성 있는 집단에 있는 뜻깊은 사망으로 파열하고 이끌어 내는 그들의 잠재력 뿐만 아니라 증상이 없는 그들의 추세 때문에,그(것)들은 전형적으로 신속하게 외과로 또는 혈관내 고쳐집니다. 복강 동맥 침범은 그 위치 및 관련 분기 동맥으로 인해 수리에 대한 드문 제시와 도전입니다.
사례 보고서
34 세의 라이베리아 여성이 9 일 산후 산과에서 메스꺼움,구토 및 상복부 불편 함을 호소했다. 그녀의 임신은 200 년대에 수축기 혈압이보고 된 양수 과소증과 심한 자간전증으로 인해 복잡해졌습니다.환자는 황산 마그네슘,라 베타 롤,히드랄라진,니페디핀으로 치료 받았고 41.2 주에 카이사르 섹션 분만을 받았습니다. 산전 관리는 미국과 라이베리아 사이에 분할되었다. 환자는 질로 기간에 배달된 첫번째 임신을 가진 어떤 이전 합병증든지 부정했습니다. 환자의 신체 검사는 배꼽 수준에서 자궁 안저를 보여 주었지만 그렇지 않으면 양성이었습니다.
동맥류의 위치와 크기를 보여주는 대조와 중부 표준시 복부.
동맥류의 위치와 크기를 보여주는 대조와 중부 표준시 복부.
원위 복강 동맥의 복부 측면에서 발생하는 동맥류의 3 차원 영상을 재현했습니다.
원위 복강 동맥의 복부 측면에서 발생하는 동맥류의 3 차원 영상을 재현했습니다.
환자는 그녀의 가임기 때문에 동맥류 파열의 그녀의 높은 리스크에 교육되고,또한 파열의 고 위험도에 조언해 만일 그녀가 다시 임신이 되면. 지속적인 동맥류 감시 및 수술 수리 계획을 위해 외래 환자 혈관 수술 클리닉에서 환자와 후속 조치를 취하기로 결정했습니다.
수술 중 이미지 수리 전 현장(왼쪽)및 동맥류 제거 후 혈관 패치 수리(오른쪽)를 보여줍니다. 이 이미지에서 췌장은 복강 동맥보다 열등합니다.
수술 중 영상 수리 전 현장(왼쪽)및 동맥류 제거 후 혈관 패치 수리(오른쪽)를 보여줍니다. 이 이미지에서 췌장은 복강 동맥보다 열등합니다.
환자의 수술 후 과정은 복잡하지 않았으며 총 3 일간 지속되었습니다. 수술 후 24 시간 이내에 환자의 장 기능이 회복되었으며 수술 후 2 일째에 포 섭취를 견딜 수있었습니다. 더 이상의 합병증은 환자에 의해보고되지 않았다 그녀는 수술 후 3 개월에 병원에서 후속 조치를하는 것입니다.
토론
바스는 일반적으로 무증상이며 영향을받는 대다수의 환자에서 진단되지 않는 드문 현상입니다. 그들은 일반적으로 코네티컷 복부 또는 코네티컷 혈관 조영술에서 우연히 발견됩니다. 그들은 생명을 위협하는 출혈의 결과로 가능한 파열을 위한 그들의 잠재력 때문에 중대한 관심사의 그러나 입니다. 진단 된 바스의 약 22%가 파열을 겪고 관련 사망률은 8.5%입니다.
바스는 가장 일반적으로 비장 동맥(60%)과 간 동맥(20%)을 포함합니다. 덜 일반적으로 관여하는 내장 동맥은 상 장간막 동맥(5.5%),복강 동맥(4%),위 및 위-상엽 동맥(4%),공장/회장/복통 동맥(3%),췌장-십이지장 및 췌장 동맥(2%),위 십이지장 동맥(1.5%)및 열등한 장간막 동맥(<1%). 복강 동맥 동맥류는 죽상 동맥 경화증 및 내측 변성의 환경에서 흔히 볼 수 있습니다.
바스의 개발에 기본 병태 생리는 불분명하지만 동맥 경화증과 관련이있다,낭성 내측 변성,외상,감염/염증 및 내장 혈관을 통해 증가 된 혈류의 조건(예를 들어,임신,문맥 고혈압,간 이식 환자). 임신은 모든 파열의 20-50%와 관련이 있습니다.
바스는 보통 무증상; 증상이있는 경우 임상 증상 및 징후는 동맥류의 위치에 따라 다르며 종종 비특이적이며 불쾌감,모호한 복통,메스꺼움 및/또는 구토를 포함합니다. 바아의 희귀성으로 인해,환자의 증상 및 진단의 원인이 지연될 수 있기 때문에 일반적으로 초기에 의심되지 않습니다. 파열 된 바아는 팽창하는 혈종 또는 자유 복강 내 출혈의 징후(예:긴장된 복부,혈역학 적 불안정성)로 인해 복통이 나타날 수 있습니다. 체력검사는 종종 야뇨증의 진단에 거의 도움이 되지 않으며,실험실 연구는 정상적이거나 비특이적일 수 있습니다. 초음파 및 횡단면 복부 혈관 영상(중추 신경계 혈관 조영술 또는 자기 공명 영상)은 일반적으로 정확한 진단을 제공합니다.
바아의 치료는 증상,크기,확장 속도,임신 또는 출산 상태 및 향후 정형 외과 간 이식에 따라 다릅니다. 현재 허용 권장 사항은 다음과 같습니다 :
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– 증상이있는 동맥류
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– 2 직경에 있는 센티미터
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– 속도 확장>0.5 센치메터/년
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– 임산부 또는 가임기 여성의 무증상
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– 간 이식 수술을받은 환자의 무증상 바아
복강 동맥 동맥류는 종종 경 복부 접근을 통해 개방 수술 복구에 의해 복구 할 수 있습니다. 이 절차로 인한 간 허혈 위험 증가로 인해 환자가 수반되는 간 병리가없는 경우 동맥 결찰을 수행 할 수 있습니다. 혈관 내 관리는 고위험 환자에게 적합 할 수 있습니다.
혈관 수리의 합병증에는 치명적인 위장관 출혈,허혈성 위염,위 또는 십이지장 궤양,괴저 성 담낭염,간 농양 및 간경변의 악화를 초래하는 코일 이동이 포함됩니다.
이해 상충 성명
없음 선언.
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에서 20 년간의 경험.
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. 2009 년 7 월 10 일.
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. 2008 년 11 월 7 일.