사이토 메갈로 바이러스 감염

진단을 확신하십니까?

인간 사이토 메갈로 바이러스에 의한 증상 감염은 신생아 또는 면역 저하 개인에서 발생할 수 있습니다. 이러한 개체군에서 바이러스 감염 증상은 매우 다양합니다. 면역 능력이있는 개인은 경미한 단핵구증 유사 증후군 이외의 질병 증상을 거의 나타내지 않습니다. 이 장에서는 다음과 같은 방식으로 분류됩니다: 신생아의 거대 세포 포함 질환,면역 능력 인구에서 단핵구증,이식 수혜자에서 단핵구증,에이즈 인구에서 단핵구증.

• 신체 검사에 대한 특징적인 결과

선천성 자간전증은 인간의 자궁 내 감염의 가장 흔한 원인이며,선천성 감염은 미국에서 청각 장애 및 정신 지체의 주요 전염성 원인입니다. 신생아의 거대 세포 포함 질환은 태아에 대한 질병의 수직 전송 다음에 임신 한 여자의 기본 또는 재발 감염 후 발생합니다. 면역능력이 있는 성인에서는 보통 무증상이므로,임상적 증상만을 사용하는 임산부의 감염 진단은 매우 어렵습니다. 1 차 전두엽 전두엽 감염이 있는 임산부 중 5%미만이 감염 증상을 나타냅니다. 특정 초음파 소견을 볼 때 태아의 자궁 경부 세포진 감염 의심이 발생할 수 있지만 자궁 경부 세포진 감염 태아의 5-25%만이 그러한 소견을 나타냅니다. 연구 결과에는 에코 발생 성 장,복수,태아 수종,두개 내 또는 간 석회화,소두증,흉막 삼출 및 조기 발병 자궁 내 성장 제한이 포함됩니다.

임신 중,특히 임신 초기에 1 차 모체 감염이 발생하면 전염 속도는 약 40%이며 2 차 감염 후 1%에 불과합니다. 선천적으로 감염된 유아의 10~15%는 자궁 내 성장 지연,소두증,뇌 위축,황달,혈소판 감소증,발작,간 비대,두개 내 석회화,점상 출혈 및 골수 외 적혈구 생성에 이차적 인”블루 베리 머핀”모양을 포함하여 출생시 증상을 나타냅니다(그림 1). 이 영아의 약 5%는 주로 전파 된 혈관 내 응고,간 기능 장애 또는 세균성 과감염으로 사망합니다. 생존 한 사람들 중 연구에 따르면 60-90%는 감각 신경성 난청(일측 및 양측),정신 지체,뇌성 마비,부 마비 및 맥락 망막염으로 인한 시력 또는 실명을 포함한 장기 신경 학적 후유증이 발생할 것으로 추정됩니다.

그림 1.

선천적으로 감염된 대부분의 영아(85-90%)는 출생시 징후 나 증상이 없습니다. 그러나 임상 적으로 무증상 인 환자의 7-15%는 감각 신경성 난청을 포함하여 후기 후유증이 발생할 수 있으며,이는 가장 흔한 후유증입니다. 는 태아의 즉각적인 테스트를하라는 메시지가 표시됩니다.

CMV 감염 면역 환자에서 결과 급성 주 CMV 감염,가장 일반적으로의 형태로 CMV-유도찰. 발열,피로 및 불쾌감을 가진 환자에서는 신체 검사 결과 또는 특정 진단을 가리키는 역사적 특징없이 감염이 의심되어야합니다. 이 증후군은 엡스타인-바 바이러스와 임상 적으로 구별 할 수 없습니다. 체력검사에 대한 특징적인 소견은 없습니다. 바이러스 감염과 유사하게,80-100%의 환자가 병 중에 암피실린(또는 다른 페니실린)을 투여하면 황반 구형의 모르 빌리 폼 분화가 발생합니다.

항생제 투여와 무관하게 다른 가능한 피부 분출은 결절 홍반,다형 홍반,피부 혈관염,혈관 병증 및 봉입체가없는 경피증을 포함한다. 또한 비슷한 EBV infection,감염된 환자는 CMV 할 수 있는 전형적인 세포 및 가벼운 transaminitis 지만,heterophile 소 테스트에서 환자의 CMV 은 부정적이다. 이 질병의 진행 과정은 일반적으로 양성이며 자기 제한적입니다. 드물게 용혈성 빈혈,비장 경색,간질 성 폐렴,혈소판 감소증,길랑-바레 증후군,뇌수막염,심근염,관절염,흉막염 및 위장 또는 비뇨 생식기 계통과 관련된 증후군을 포함하는 합병증이 발생할 수 있습니다.

장기 이식 및 조혈 줄기 세포 이식에서 발생하는 가장 흔한 감염 중 하나입니다. 적절한 예방이 없다면,이들 환자의 30-80%(기증자 및 수령자 혈청 학적 상태에 따라 다름)가 감염 될 수 있습니다. 간,신장 또는 심장 이식을 받은 환자는 자간전증 증후군 또는 조직 침윤성 자간전증 질환으로 진행될 수 있으며,후자는 최종 장기 손상을 초래할 수 있습니다. 백혈구 감소증 또는 혈소판 감소증과 관련된 일시적인 발열 및 불쾌감을 나타냅니다. 그것은 주목해야한다,그러나,그 발열은 고용량 면역 억제를 받고 환자에서 결석 할 수있다. 조직 침윤성 자간전증은 특정 장기 침범(위장,폐렴,신염,간염,뇌염,심근염 및 망막염 등)과 관련이 있습니다.). 간염,백혈구 감소증 및 폐렴을 가진 발표는”치명적인 트라이어드”로 불리고,이 환자는 일반적으로 폐를 감염하는 세균성 기회주의 과감염에 수시로 굴복합니다.

동종 골수 이식을받은 환자의 경우 이식 후 50-70 일 사이에 발병합니다. 폐렴은 50%이상의 사망률로 인한 가장 심각한 합병증입니다. 그러나 새로운 예방 요법은 동종 이형성 간질환 수혜자의 5%미만으로 발생률을 감소시켰다. 또한 간시클로 비르 예방 및 선제 치료로 인해 100 일 이식 후 더 중요한 문제가되었습니다. 조혈 및 고형 장기 이식 수혜자 모두에서 고형 장기 이식 감염은 침습성 박테리아 및 곰팡이 감염의 주요 위험 요소입니다. 전반적으로,이식편 거부 반응의 위험을 증가시키고 숙주의 면역 체계가 감염을 방어하는 능력을 감소시킵니다.

고 활성 항 레트로 바이러스 요법(하르트)의 출현 이후,에이즈 인구에서 전이성 바이러스 질환의 발병률이 감소했다. 많은 HIV 감염된 환자는 CMV,그러나,CMV 질병은 일반적으로만에서 발생들과 함께 가혹한 면역 결핍. 진단시 평균 4 건수는 25/밀리미터 미만입니다.

CMV 이식이 가장 흔한 형태의 CMV 질환에 에이즈 환자에 대한 회계,의 80~90%CMV 질환에서는 참을성 있는 인구,그 뒤로 감염의 위장관에 있습니다. 망막 망막염의 임상 증상으로는 부유물,흐릿한 시력 및 시야 비율의 손실이 있습니다. 무통 상태이고 그러나 빨리 평가되고 대우되지 않는 경우에 장님에 급속하게 점진할 수 있습니다. 내시경 검사에서 출혈 또는 흰색 과립 병변이있는 황백색 삼출물을 시각화 할 수 있습니다.

위장관의 감염은 설사,혈색소증 및 복통의 증상으로 대장염을 유발할 수 있으며,이는 장의 천공으로 진행될 수 있습니다. 식도염은 식도염과 함께 나타납니다. 생검이 수행 될 때 내피 세포에서 발견된다. 심실근육종증은 신경계에 영향을 줄 수 있는데,이는 대장과 방광의 기능 장애를 유발하며,이는 하지의 약화 또는 심실 주위 증진을 나타내는 자기 공명영상영상 소견을 수반합니다. 뇌염은 일반적으로 뇌염과 구별 할 수 없습니다.

면역 저하 환자에서 가장 흔한 피부 병변은 일반적으로 항문 주위 부위와 엉덩이에 궤양(그림 2)입니다. 이러한 피부 궤양은 혈관 내피의 감염 및 후속 혈관 파괴의 결과입니다. 보고 된 다른 피부 증상으로는 자반병,점상 출혈,병적 인 발진,황반 구진 발진,소포 및 결절이있는 플라크 및 결절이 있습니다(그림 3,그림 4,그림 5).

그림 2.

그림 3.

그림 4.

그림 5.

• 진단 연구의 예상 결과

조직 진단은 매우 구체적이지만 민감하지는 않습니다. 조직학에서는 감염된 내피 세포 내에서 봉입체를 나타내는”올빼미의 눈”모양이 특징입니다(그림 6). 거대 세포 바이러스라는 이름에서 알 수 있듯이 세포는 정상 크기의 2~3 배 확대되고 큰 핵내 내포물을 포함하며 명확한 후광으로 둘러싸여 있습니다. 포함물이 단순 포진 바이러스 및 수두 대상 포진 바이러스 감염에서 볼 수있는 것과 유사하게 나타나기 때문에 혼란이 발생할 수 있습니다.

그림 6.

임신 21 주 후 양수 천자는 90%민감하고 특이 적입니다. 탐지는 질병의 심각성을 예측할 수 없습니다. 신생아에서 가장 정확한 검사는 소변에서 자간전증의 분리입니다. 신생아로 감염된 어린이의 소변에서 최대 8 년 동안 흘릴 수 있습니다.

다른 진단 방식은 조직 배양,조직-세포 학적 검출,면역 학적 방법,핵산 검사 및 항원 검출을 포함한다. 전통적인 문화는 대등한 감도를 가진 주에 비교하여 몇 일에 있는 결과를 열매를 산출하기의 그것의 이점 때문에 플루오레세인 레테르를 붙인 항체를 사용하여 포탄 작은 유리병 문화로 크게 대체되었습니다. 소변,타액,모유,대변,정액,자궁 경부 분비물 및 말초 혈액에서 조직 배양을 위해 분리 될 수 있지만 소변과 타액이 가장 일반적으로 사용됩니다.

다른 진단 방법은 백혈구에서 항원에 특이적인 단일 클론 항체를 가진 면역 형광법을 포함한다. 이러한 방법은 말초 혈액 세포,부검 조직,생검 및 양수 세포를 사용합니다. 혈청 학적 양식에는 보체 고정,효소 연결 면역 흡착 분석(엘리사),혈액 응집 억제 및 라텍스 응집 분석이 포함됩니다.

이 질병에 걸릴 위험에 처한 사람은 누구입니까?

모든 사람은 자간전증 감염이 발생할 위험이 있지만,질병이 발생할 위험이 있는 사람은 신생아,태아,면역 저하 환자,에이즈 환자 등이 있다. 바이러스는 전 세계적으로 유비쿼터스이며 혈청은 지리적으로 다양합니다. 개발 도상국에서는 혈청 진단율이 100%에 가까울 수 있지만 선진국에서는 성인의 약 50%만이 감염의 증거를 가지고 있습니다. 미국에서는 더 높은 비율이 노년기,여성 성별 및 낮은 가구 소득과 관련이 있습니다. 감염된 인간의 60-80%는 임상 증상을 나타내지 않습니다. 매년 미국 신생아의 약 0.2-2.5%가 선천성 자간전증 감염이 있지만 90%는 무증상입니다.

미국에서는 히스패닉계 흑인과 멕시코 계 미국인이 비 히스패닉계 백인보다 25-30%더 높습니다. 높은 소득 가구에 비해 저소득 및 중간 소득 가구의 경우 혈청감소율은 15-20%높습니다. 선천성 자간전증을 가진 신생아는 또한 일반 인구에 대해 위에서 언급 한 바와 같이 유사한 혈청 평가를 나타냅니다. 가난하고 백인이 아닌 어머니는 선천성 자만심 자만심 감염이있는 어린이를 가질 가능성이 더 큽니다.

성적 전염은 또한 여러 파트너,남성 동성애자 및 성병 병력을 포함한 성적 위험 인자를 가진 개인이 성적 전염에 감염 될 가능성이 더 높기 때문에 성적 전염 감염에서 중요한 역할을하는 것으로 보입니다. 암컷은 수컷에 비해 혈청감소율이 높은 것으로 나타났다.

유년기에 발생하는 전염 감염은 무증상이며 타액 및 기타 분비물의 전달이 더 흔한 보육 환경에서 자주 발생합니다. 면역 능력이 뛰어난 성인의 경우 바이러스는 분비물을 통해 전염되며,이는 성행위 또는 친밀한 신체적 상호 작용 중에 발생할 가능성이 더 큽니다. 수혈은 전염 위험이 3-4%입니다.; 그러나,다형핵 림프구를 운반하기 때문에,백혈구가 고갈되거나 냉동 보존된 혈액의 사용은 위험을 감소시키고 이식 받는 사람이 수혈을 요구할 때 특히 유용합니다.

인간면역결핍바이러스 4 건이 낮은 인간면역결핍바이러스질환에 더 취약합니다. 앞서 언급한 바와 같이,인간면역결핍바이러스로 진단된 에이즈 환자의 평균 4 건수는 25/밀리미터 미만입니다. 이것은 환자가 증상이 없는 심실세동맥 양성증과 구별되어야 하며,어떤 식이세동맥도 가진 인간면역결핍바이러스 환자에서 발생할 수 있다.

이식수용자는 자간전증 발병 위험이 있으며 세 가지 전염 패턴이 있다. 장기 이식 수혜자의 95%는 혈청 양성,잠복 감염,기증자 세포가 혈청 음성 수혜자에게 전달 될 때 자간전증에 감염됩니다. 이 환자들의 발병률은 50-65%입니다. 두 번째 감염 패턴은 혈청 양성 수신자가 잠복 자간전 감염의 재 활성화를 겪을 때입니다. 증상이있는 질병의 발생률은 10-20%입니다. 이식받는 사람의 세 번째 감염 패턴은 과감염이라고합니다. 그것은 혈청 양성 기증자 동종 이식편이 혈청 양성 수혜자에게 이식 될 때 발생합니다. 이 환자의 질병 발생률은 15-25%입니다.

이 질병의 원인은 무엇입니까?

• 원인

CMV,또는 인간의 herpes virus5,DNA 바이러스는 가족에 속하는 Herpesviridae 및 아 Betaherpesvirinae. 바이러스는 상부 호흡기,위장관 및 비뇨 생식기의 점막 표면을 통해 인간 숙주로 들어갑니다. 따라서 가능한 감염원에는 구강 분비물,소변,모유,정액 및 자궁 경부 및 질 분비물이 포함됩니다. 간접 전염은 오염 된 포 마이트를 통해 발생할 수 있습니다.

이 바이러스는 다형 핵 세포를 사용하여 신체를 통해 전파되며 다양한 장기를 감염시키기 위해 퍼질 수 있습니다. 태아와 신생아에서 가장 흔하게 침샘과 뉴런이 감염됩니다. 면역 능력이있는 개인에서 바이러스는 일반적으로 림프 조직을 감염시킵니다. 이 바이러스는 폐 또는 다른 장기를 표적으로 합니다.

• 병태 생리학

세포의 감염에,핵 질량의 세포 비대 그리고 응축을 일으키는 원인이 되는,기관의 감염은 염증과 합성되는 기관 역기능 귀착되는 그러나. 폐 감염은 염증을 동반 한 거대 세포 및 핵 봉입체를 초래합니다. 피부 궤양에서 모세 혈관 내피 세포에서 핵 개재물이 발견됩니다. 위장관에서는 궤양이 발생하여 출혈 및 창자 천공을 초래할 수 있습니다. 간에서는 이식 환자의 30-50%에서 경증에서 중등도의 간염을 일으키며 비정상적인 간 기능 검사가 일반적입니다. 거대 세포 세포는 또한 신생아의 담관 상피에서 발견됩니다.

면역억제를 일으키는 것은 헬퍼 티 림프구 대 억제 림프구의 비율을 감소시킴으로써 가능하다. 또한,다양한 인간 종양에서 발견되어 종양 발생에 가능한 기여자로서 그것을 암시합니다. 면역능력이 있는 성인의 경우,1 차 감염 후 몇 개월 이내에 자가면역활성제를 제거하고 숙주 면역 체계를 회피하여 잠복 상태를 유지하며 언제든지 다시 활성화할 수 있습니다.

전신적 영향 및 합병증

전신적 합병증에 감염된 면역 능력이있는 환자에서는 일반적으로 전신 합병증이 없습니다. 에이즈 환자의 전신 합병증에는 망막염,대장염 및 식도염이 포함됩니다. 치료는 조기 진단과 적극적인 치료를 포함합니다. 망막염은 내시경 검사로 진단되며 임상 증상이 질병을 암시하는 경우 수행해야합니다. 안과 적 평가를 위해 낮은 임계 값을 유지해야합니다.

대장염과 식도염은 거대 세포 내포물을 보여주는 생검으로 내시경 검사로 진단됩니다. 이식 환자에서 전신성 합병증은 심혈 관계 감염의 결과로 발생하며 중증,생명을 위협하는 박테리아,곰팡이 또는 기회 감염을 포함합니다. 치료는 그러한 감염의 조기 진단과 공격적인 치료를 포함합니다.

치료 옵션

선천성 전두엽 감염 치료에는 항 바이러스 요법이 권장되지 않습니다. 허혈성 심부전 치료에는 수술 절차나 물리적인 방법이 없습니다. 표에 나와 있는 의학적 치료 옵션은 에이즈에 감염된 에이즈 환자와 이식 받는 사람을 위한 것입니다.