2019 년 7 월/8 월 전문가에게 질문하십시오-클로니딘은 신경 병증 성 통증에 도움이 될 수 있지만 작용 메커니즘에 대한 추가 연구는 부족합니다.현재 클로니딘 적응증
클로니딘은 알파-2/알파-1 선택성을 갖는 부분 작용제이다. 그것은 동물과 인간 둘 다에 있는 무감각과 고통 치료에서 넓게 조사되었습니다. 클로니딘은 오피오이드 및 국소 마취제의 진통 효과를 향상시킵니다. 통증 치료를 위해 클로니딘을 사용하면 저혈압 및 진정을 포함한 부작용이 발생할 수 있습니다.1 클로니딘은 다음과 같은 식약청 승인 제품으로 제공됩니다:경구 정제,확장 방출 정제,경피 패치 및 경막 외 용액. 클로니딘은 또한 종종 국소 제제로 혼합됩니다. 암 통증의 경우,권장 복용량은 임상 반응에 따라 적정 된 지속적인 경막 외 주입으로 30 밀리 그램/시간입니다.2 신경 병증 성 통증의 경우,경피성 클로니딘은 0.1 밀리그램/일에서 0.3 밀리그램/일로 적정되거나 0.1%젤로 매일 세 번 적용됩니다.3
암 관련 통증에 사용
클로니딘 경막 외 주사는 암 관련 통증의 보조 치료를 위해 승인되었습니다. 아편유사제만으로 조절되지 않는 심한 통증을 경험하는 암 환자의 경우 아편유사제와의 병용으로 표시됩니다. 무작위 대조 시험에서 경막 외 클로니딘은 위약 그룹의 환자의 21%에 비해 환자의 45%에서 통증을 감소시키는 데 성공했습니다. 이 연구에서 중요한 진통 효과를보고 한 유일한 하위 그룹은 신경 병증 성 통증 환자 그룹이었습니다.4 만성 통증 치료를 위해 클로니딘 경피 패치에 대한 오프 라벨 표시도 있습니다.이 패치는 날카 롭고 사격으로 묘사 된 통증을 관리하는 데 가장 효과적인 것으로 간주됩니다.5
국립 종합 암 네트워크 성인 암 통증에 대한 지침 목록 클로니딘 경막 외 또는 척수강 내 주입 일반적으로 사용되는 중재 절차. 이 처리는 참을 수 없는 역효과의 그밖 약물 발표에서 충분한 무통을 달성하는 신경 차단법 실패에서 진통의 높은 가능성이 있는 환자에는에서 나타날 수 있습니다.6
말초 당뇨병 성 신경 병증에 대한 사용
말초 당뇨병 성 신경 병증 환자에서 국소 클로니딘의 사용에 대한 코크란 검토는 두 가지 연구를 평가했다. (다른 통증 상태에 대한 국소 클로니딘에서 발견 된 연구는 없었으며 두 시험 모두 중등도에서 높은 편향 위험으로 나타났습니다.)위약에 비해 국소 클로니딘은 통증 강도의 최소 30%감소(위험 비율:1.35,95%신뢰 구간:1.03~1.77)에 대해 훨씬 더 나은 결과를 가져 왔지만 통증 강도의 최소 50%감소에는 더 좋지 않았습니다. 치료에 필요한 숫자는 8.33 으로,이는 다른 치료법보다 높습니다. 그룹 간의 부작용에 차이가 없었다. 그러나 다른 치료 옵션이 실패하거나 금기시 될 때 고려 될 수 있습니다.7
작용 메커니즘
통증 치료에서 클로니딘의 작용 메커니즘은 완전히 이해되지 않았다. 경막 외 주입으로서,클로니딘은 뇌로의 통증 신호 전달을 방지함으로써 용량 의존적 진통 효과를 생성한다. 클로니딘은 척수에 있는 알파 2 아드레날린 수용체에 무통을 일으키고 생각됩니다,척추 세그먼트에 의해 신경이 쓰이는 몸 지구에 무통을 제한하기.4 클로니딘에 의해 생성 된 진통 효과에 대한 두 가지 제안 된 메커니즘은 중추 구 심성 말단으로부터의 글루타메이트 및 흥분성 신경 펩티드 방출의 감소뿐만 아니라 등쪽 경적 뉴런의 과분극을 포함한다.1662>
한 연구는 쥐의 신경 병증 성 통증에서 엔-메틸-디-아스파르트 산 수용체에 대한 클로니딘의 효과를 평가했다. 이 연구는 클로니딘의 연관성을 발견하여 척추 지느러미 뿔에서 인산화를 억제했습니다. 정확한 메커니즘은 발견 되지 않았다,비록 결과 수 있습니다 알파-2 수용 체 억제 캠프,단백질 키 나 아 제의 감소에 이르게 활성화로 인해. 이 경우 전류가 감소 할 수 있으므로 전류가 감소 할 수 있습니다. 연구 결과는 척수강 내 클로니딘으로 치료 된 신경 병증 성 쥐에서 열 통각 과다증 및 기계적 이질통 감소를 보여 주었다.8
클로니딘의 여러 다른 메커니즘이 제안되었다. 알파 -2 작용제는 교감 신경 용해 효과를 유발하는 접합 전 알파 -2 수용체로부터 노르 에피네프린 방출을 억제함으로써 진통제를 생성 할 수 있습니다.9 알파 -2 작용제는 코 룰 레우스 궤적에서 알파 -2 아드레날린 수용체를 활성화시킴으로써 진통 효과를 생성 할 수있다. 통증 완화는 노나의 억제에 의해 발생할 수 있습니다+채널. 특히,클로니딘은 배양 된 소 부신 크로마 핀 세포에서 테트로도 톡신-민감성 나+채널 이소 형태 인 나브 1.7 을 억제했다. 리도카인과 병용 할 때 네비게이션 1.7 에 대한 첨가제 억제 효과가 생성되었다.10
결론
결론
요약하면,클로니딘은 암 통증에서 보조 치료를 위해 승인되었으며,신경 병증 성 통증에 도움이 될 수 있지만,암 통증에 대한 경막 외 주사 이외의 사용에 대한 증거는 부족합니다. 클로니딘의 진통 효과에 대한 작용 메커니즘은 아직 설명되었지만 확인되지 않은 몇 가지 가능성으로 이해되지 않았습니다.2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일 2009;29(2):339-368.
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