실험실 결과
다 초점 맥락 막염 환자는 히스 토 플라스마 증에 대한 풍토병이있는 부위에서 유래 한 것으로 보이지 않습니다. 그러나 일부는 선행 열성 질환의 병력을 제공합니다.
천공 된 병변의 플루오 레세 인 혈관 조영술 평가는 초기 과형광을 보여 주며,이는 루푸스 창 결함의 전형이다. 모건과 샤츠 32 는 일부 병변에서 혈관 조영술에서 늦게 퍼지 고 형광 누출에 주목했다. 혈관 조영술 41,42 는 임상 검사 또는 플루오 레세 인 혈관 조영술에서 언급 된 것보다 더 많은 추정 병변을 보이는 경향이 있습니다. 전기 생리 학적 테스트는 다 초점 맥락 막염에서 전형적인 결과를 보여주지 않습니다. 실제로,에르그의 결과는 대부분의 환자에서 정상 또는 경계선 인 경향이 있습니다.13
이 상태를 진단 할 때 제외해야 할 장애에는 뮤즈에 대해 언급 된 많은 장애가 포함됩니다. 특히 주목해야 할 것은 조류 망막 망막 병증입니다(25 장 참조). 이러한 환자들 중 다수에는 타자기가 수행되지 않았으며,현재까지 어떠한 정보도 연관성을 암시하지 않는다. 또한,이 개체의 병변은 조류 망막 망막 병증보다 더 작고 천공 된 또는 외관이 이산적인 경향이 있습니다. 조류 망막 망막 병증은 전방 세그먼트가 적은 염증성 질환,더 많은 시신경 침범 및 야간 시력 및 색 차별 문제가있는 노년층에서 발생하는 경향이 있습니다. 방광 황반 부종의 존재는 우리의 경험에 있는 두 실재물 전부에서 일반적 인 것처럼 보입니다,그러나 망막 하 시야 그물의 부각은 이 조건에서 더 높습니다. 안구 히스 토 플라스마 증에서 유리체 세포는 존재하지 않아야하며 병변은 일반적으로 더 큽니다. 폐하 신생 혈관 그물의 발생률은 안구 히스 토 플라스마 증에서 더 높습니다. 독일과 테슬러 43 은 의사 히스 토 플라스마 증 증후군을 가진 28 명의 환자에서 관찰 한 결과를보고했다;43%는 아프리카 계 미국인이었고 32%는 원반 모양의 흉터가 있었다. 또한 환자의 32%는 유육종증,29%결핵 및 11%매독이있는 것으로 추정되었습니다. 고령 환자의 다 초점 크림 맥락막 침윤은 가장 무도회 증후군으로 인한 것일 수 있습니다(30 장 참조).가족 성 청소년 전신 육아 종증(블라 우 증후군)이있는 44 명의 환자는 다 초점 맥락 막염 병변이있는 것으로 나타났습니다 45(그림 2). 29-4). 뮤즈 환자는 외부 망막 수준에서 노란색 병변이 있고 종종 자발적인 해상도로 외측 질환이 더 자주 발생합니다.
시각 필드 변경 사항을 문서화해야합니다. 홀츠 외.,46 이 환자들의 초기 설명에서,확대 된 사각 지대의 존재와 시야 변화는 안저 변화,즉 현장 결함이 반점보다 크다는 것을 근거로 설명 할 수 없다고 지적했다. 이것은 다 초점 맥락 막염과 그림 모두 일부 사람들이 제안한 것처럼 아 조르의 한 징후 일 뿐이라는 증거로 사용될 수 있습니다. 그러나,그 반점은 단순히 빙산의 일각이라고 주장 할 수 있으며,인접한 광 수용체와 망막 혈청을 방해하는 이러한 안저 병변을 둘러싼 변화를 반영 할 수 있습니다.
도발적인 가설은이 장애가 바이러스 적으로 유발된다는 것입니다. 그루 츠 마허와 코워 커스 47 은 그렇지 않으면 건강한 환자에서 헤르페스 망막염에 대한 천공성 병변을 관찰했다. 엡스타인-바 바이러스 특이 적 항체의 증거에 대해 다 초점 맥락 막염과 판막 염 증후군 환자 10 명을 평가했습니다. 이 환자들은 바이러스 캡시드 항원(면역 글로불린 엠)또는 엡스타인–바 초기 항원에 대한 항체를 가지고있는 것으로 나타났습니다. 시험된 대조 피험자 중 어느 것도 이러한 항체를 가지고 있는 것으로 밝혀지지 않았지만,대부분은 바이러스 캡시드 항원 이그그 또는 엡스타인–바 핵 항원 항체를 가지고 있었으며,이는 이 바이러스에 대한 이전의 노출을 나타낸다. 환자의 아무도는 명백한 조직 질병이 없었더라도,이 응답이 바이러스성 감염의 활동 적이고 지속적인 국가를 건의하고 환자가 바이러스를 맑게 할 면역학적으로 수 없을지도 모르다 가설을 세웠습니다. 우리는 안구 질환이 수년간 계속 될 수 있다는 것을 알고 있기 때문에,이 가설은 그러한 사람들이 이론적으로 지금까지 만들어지지 않은 엡스타인–바 바이러스의 전신 합병증을 일으킬 위험이 더 높다는 것을 암시합니다. 또한,웡과 코워커스에 의해 만성 엡스타인–바 감염이 보고되어,아시클로비르 치료에 반응하는 다른 안내 염증성 질환 사진을 나타내고 있다. 더 최근의 연구는 이러한 관찰을 낳지 않았습니다. 스파이드 및 동료 50 은 11 명의 다 초점 맥락 막염 환자를 평가하여 11 명의 성별 및 연령 일치 대조군과 비교하여 항 엡스타인-바 바이러스 항체의 존재를 평가했습니다. 그들은 항 바이러스 캡시드 항원 이그 나 항핵 항원 항체 역가가 두 그룹간에 유의하게 다르다는 것을 발견했다. 두 그룹의 환자 중 어느 것도 항 바이러스 캡시드 항원에 대한 이그제큐티브 항체를 가지고 있지 않았습니다. 다 초점 맥락 막염을 가진 환자 1 명과 대조군 3 명은 양성 항 조기 항원 항체 역가를 가졌다.
질병의 그림 하위 그룹을 가진 환자에 대 한 새로운 기계론 설명 샤이더에 의해 제공 되었다.51 그는 젊은 근시 여성이 근시의 약화 된 맥락막 혈관과 함께 감염성 혈전증의 위험을 증가시킬 균혈증을 갖는 경향 때문에이 증후군을 발병하는 경향이 더 크다는 가설을 세웠다.
다 초점 맥락막염에서 병변의 맥락 망막 생검은 바이러스가 아닌(사례 29-2 참조)많은 수의 맥락막 세포의 존재를 보여주었습니다.52 시마다 등.53 은 다 초점 맥락막염과 그림으로 14 눈에서 제거 된 맥락막 신생 혈관 병변의 조직 병리학을보고했습니다. 모든 표본에서 발견되었으며(놀랄 일이 아닙니다),8 개의 다 초점 맥락 막염 표본 중 3 개에서 발견되었다. 전반적으로 다 초점 맥락막염과 그림 눈의 표본 사이에 실제 조직 병리학 적 차이가 없다는 것이 나타났습니다. 이들은 대조적으로 보고서의 Nölle 및 Eckardt54 는 것에서 아홉 vitrectomy 에서 표본이 장애를 가진 환자가 있었의 큰 숫자 T 세포나 세포의 인구되는 세포 및만 희귀 B cells. 차터리스와 리 55 는 이 장애를 가진 59 세 여성의 눈 부검 결과를 보고했다. 그들은 림프구의 70-80%가 티 세포로 확인되었다고 지적했다. 단순 포진 바이러스의 식별을위한 현장 교잡 부정적인 결과를 보여 주었다. 이 연구에서 아마도 맥락막에서 많은 수의 티 세포를 발견 한 것은 다른 기본 메커니즘이 유사한 임상 실체를 초래할 것이라는 사실을 반영하며,우리는 또한이 자격으로 보았다 52(사례 29-2 참조). 평가 된 눈 비 세포 뿐만 아니라 상당한 수의 씨디 3+림프구를 보였다. 미세 과립 종은 발견되지 않았다.56
다 초점 맥락 막염에 대한 치료는 면역 억제제의 사용을 중심으로 이루어졌으며(다음 논의 참조)다양한 성공을 거두었습니다. 재미있는 가설은 처음 바이러스성 무질서가 더 이상 바이러스의 존재를 요구하고 그러나 오히려 면역 억제 치료를 통제되는 필요로 하는 면역 반응을 방아쇠를 당길지도 모르다 입니다.