질 웰스,메릴랜드 10 월 29,2020.
포도막은 안구 전이의 가장 흔한 부위입니다. 포도막 내에서 전이의 88%가 맥락막에 있고,홍채(9%)와 섬 모체(2%)로의 전이가 뒤 따른다. 이 큰 차이는 혈액 공급의 분포로 인해 생각되며,이는 홍채 또는 섬 모체에 비해 맥락막을 크게 선호합니다.
방패와 동료는 총 950 개의 포도막 전이가있는 420 명의 환자의 520 개의 눈에서 포도막 전이에 대한 포괄적 인 조사를 발표했습니다. 남성의 포도막 전이에 대한 가장 흔한 원발성 암 부위는 폐(40%),위장(9%),신장(8%)및 기타였습니다. 드물게 장 액성 망막 박리는 고환암과 같은 공격적인 악성 종양의 첫 징후입니다. 기본 사이트는 남성의 29%에서 발표 당시 알려지지 않았습니다. 여성에서 가장 흔한 부위에는 유방(68%),폐(12%)및 기타(4%)가 포함되었습니다. 여성의 12%에 있는 발표의 때에 1 차 위치는 불명했습니다.
2018 년 방패와 동료는 1,111 명의 환자에서 포도막 전이의 특징을 발표했습니다. 원발성 종양은 유방(엔=416,37%),폐(엔=295,27%),신장(엔=46,4%),위장관(엔=40,4%),피부 흑색 종(엔=27,2%),폐 카르시 노이드(엔=24,2%),전립선(엔=23,2%),갑상선(엔=15,1%),췌장(엔=8,1%)및 기타 부위(엔=40,3%). 원발성 종양 부위는 177(16%)에서 알려지지 않았습니다. 맥락막 전이와 관련하여 평균 기저 직경은 9.5 밀리미터,평균 두께는 3.2 밀리미터,종양 색은 황색(86%),주황색(8%)또는 갈색(4%),망막 하액이 존재(72%),초음파가 반향 성(80%)으로 확인되었다. 전반적으로 원발성 암은 포도막 종양 전(67%)또는 후에(18%)발견되었습니다. 포도막 전이 전에 우세한 검출이있는 사람들은 유방(94%),신장(96%),위장관(85%),피부 흑색 종(96%)및 갑상선(93%). 포도막 전이 후 늦게 발견 된 사람들은 폐암(47%),폐 카르시 노이드(33%)및 췌장암(37%)의 원발성 암을 포함합니다. 전체 카플란-마이어의 생존율은 57%에서 1 년,42%에서 2 년,32%에서 3 년,29%에서 4 년,24%에서 5 년,평균 생존 시간은 17.2 개월입니다. 5 년 동안 유방(25%),전립선(31%)및 피부 흑색 종(33%)의 원발 종양 생존율은 폐(13%),위장관(13%)및 갑상선(12%)보다 좋았지 만 폐 카르시 노이드가 가장 유리한 5 년 생존율(92%)을 나타냈다. 유방암에 비해 5 년 생존율은 폐암(피<0.001),위장관 암(피=0.002),췌장암(피=0.005),폐 카르시노이드(피=0.005)에서 유의하게 더 좋았다.
신체 검사
맥락막 전이는 일반적으로 황색이며 고원 구성을 가지며 망막 하액과 관련이 있습니다. 그들은 독방적이고 일방적이거나 다중 및 양자 일 수 있습니다. 초음파는 내부 반사율이 낮은 흑색 종에 비해 내부 반사율이 가변적이기 때문에 큰 맥락막 전이의 진단에 핵심적인 역할을 할 수 있습니다.
증상
맥락막 전이가있는 환자는 거의 90%의 경우에서 시각적 증상이있는 안과 의사에게 나타납니다. 무증상 전이는 일반적으로 동료 눈에서 발견됩니다. 환자는 흐린 시력(70%),섬광 및 부유물(12%)및 통증(7%)이 가장 자주 나타납니다. 무증상 환자에서 전이가 발견되는 것은 드문 일이 아닙니다.
진단 절차
인도시 아닌 녹색 혈관 조영술은 배경 염색의 막힘과 종양 표면의 누덕 누덕 기운 얼룩을 보여줍니다. 종양 내 혈관을 사용하여 감지 할 수 없습니다.
광학 일관성 단층 촬영은 광 수용체 층의 맥락 및 망막 색소 상피,망막 하액 및 비후 및 총 파동을 갖는 망막 색소 상피의 현저한 불규칙성에서 초강력 불규칙한 반점의 패턴을 나타낼 수있다.
초음파,미세 바늘 흡인 생검 및 안저자가 형광은 모두 맥락막 전이의 진단을 돕기 위해 사용됩니다.
초음파는 진단에 매우 유용 할 수 있습니다. 스캔은 일반적으로 중간에서 높은 내부 반사율을 보여줍니다. 비-스캔은 에코 발생 맥락막 덩어리를 확인하고 이차 망막 박리를 보일 수 있습니다. 맥락막 전이는 반사율이 전이에서 현저하게 더 높더라도 반면,흑색종 보다는 현저하게 더 낮은 고도 에 기초 비율이 특징입니다. 색상 흐름 매핑은 맥락막 전이가 고 혈관을 갖는 경향이 있고,’지배적 인 혈관’이 없으며 일반적으로’말초 패턴’혈류를 가지고 있음을 보여줍니다.
Differential diagnosis
- Choroidal Amelanotic Melanoma
- Choroidal Amelanotic Nevus
- Posterior Scleritis
- Choroidal Hemangioma
- Choroidal Granuloma
- Choroidal Osteoma
- Posterior Uveal Effusion Syndrome
- VKH
- Central Serous Retinopathy
- Infectious lesions
- Organized subretinal hemorrhage
- Solitary idiopathic choroiditis
Management
Regarding treatment of choroidal metastases, it is 먼저 환자의 전신 상태를 평가하는 것이 중요합니다. 이것은 철저한 병력,신체 검사,실험실 평가 및 이미징 연구를 통해 수행 할 수 있습니다.
반대편 눈의 상태를 평가하고 종양의 다 초점 여부를 검사하는 것도 중요합니다.
일반적인 치료
맥락막 전이에 대한 치료에는 전신 화학 요법 및/또는 호르몬 요법뿐만 아니라 플라크 방사선 요법,외부 빔 방사선 요법 및/또는 광 역학 요법이 포함됩니다.
치료는 안구 종양 전문의,방사선 종양 전문의 및 의학 종양 전문의 간의 공동 노력을 포함합니다. 때로는 환자가 전이성 질환을 앓고 있다는 것을 의학 종양 전문의에게 확신시키는 것이 어려울 수 있습니다. 환자는 알려진 전이성 질환이없는 경우 다음 애완 동물 코네티컷은 종종 신체의 다른 곳에서 전이를 평가하기 위해 보증됩니다. 그밖 병변이 그 때 찾아내지 않는 경우에 생검은 종양 전문의에게서 요구될 수 있습니다. 다른 전이가 발견되면 때때로 화학 요법 만 맥락막 전이가 해결 될 수 있습니다.
플라크 방사선 요법은 일반적으로 독방 전이를 위해 예약되어 있습니다. 이 양식은 눈에 정확한,통제되는 방사선 납품을 제안합니다. 또한,그것은 3-4 주 치료가 필요할 수있는 3-4 일의 치료가 필요한 빠른 치료 양식입니다. 치료 기간은 이러한 환자의 평균 수명이 1 년 미만이기 때문에 포도막 전이에서 중요한 고려 사항입니다.
플라크 방사선 요법 및 방사선 노출 시간을 설계 할 때 몇 가지 고려 사항을 고려해야합니다. 이 경우 전이의 크기와 두께,시신경에서 병변의 거리 및 포베 올라에서 병변의 거리가 포함됩니다. 플라크 방사선 요법의 합병증은 방사선 망막 병증,유두 병증 및 백내장을 포함한 외부 빔 및 기타 방사선 요법의 합병증과 유사합니다. 이 부작용은 특히 많은 환자의 짧은 기대 수명을 주어 드물다.
외부 빔 방사선은 양측 및 다 초점 질환에 잘 작동하며 종종 이러한 병변과 관련된 삼출성 박리를 감소시켜 시력을 향상시킬 수 있습니다.
광역학 요법(태평양 표준시)은 또한 후 맥락막의 작은 전이를 치료하는 데 사용될 수 있습니다. 시력 저하 및 시력 저하와 관련된 경우,태평양 표준시는 종종 치료 후 시력을 향상시킵니다.
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