만성 채찍 끈?
문제는 6 개월 후 증상 및 장애가있는 사람들입니다. “만성 채찍 끈”과 같은 경우에 라벨을 붙이는 것은 부상으로 인한 지속적인 질병을 의미합니다. 논리적으로 네 가지 설명 만 가능합니다:
(1) 유기 손상
—척추 또는 뇌에서 분명하거나 간과됩니다. 사고 중에 지속되는”미묘한”또는 무증상 뇌 손상이 통증에 대한 인식을 변화 시키거나 통증 기간의 연장을 유발한다는 개념이 생겨났습니다. “아 급성기에는 신경 학적 검사,영상 및 임상 전기 생리 학적 연구가 구조적으로 또는 기능적으로(인지 적)기능 장애의 원인을 국소화 할 수 없었습니다.”11 마찬가지로,증상 자 궁 경부 목 뼈 골절 부상,플레인 스 레이 필름,뇌 파,코네티컷,및 방사성 핵 종 뇌 스캔 관련 된 구조적 이상을 설명 하지 못했습니다.12 뇌와 목의 자기 공명 영상,1314 뿐만 아니라 뇌간 청각 유발 잠재력의 연구의 350 개 이상의 게시 된 예는 지금있다. 아무도 명백한 병리를 보여주지 않습니다.
사고 전 척추증
자궁 경부 척추증은 목 염좌에 대한 취약성을 증가시킬 수 있습니다. 이미 갇힌 뿌리의 부조화는 근골격 통증을 유발할 수 있습니다. 신경 손상의 증거,즉 새로운 뿌리 징후 또는 외상성 디스크 병변(희귀)이없는 한 효과는 일시적입니다. 로데 알은”만성 채찍 끈 통증”의 49%가 그 관절을 공급하는 신경의 내측 가지의 위약 제어 마취 블록의 진단 테스트에 의해 판단 된 바와 같이 접합 관절에서 유래 한 것으로 나타났습니다.15 그러나 그들은 접합 관절로의 스테로이드 주사 및 장기 치료에 사용되는 고주파 병변으로 인한 실패를 인정했습니다. 이러한 세심한 연구는 간접적 인 방법으로 만 관절을 가르친다. 접합부 관절이 만성 통증을 설명한다면,음성 검사에서 51%의 메커니즘은 무엇이며,몇 달 또는 몇 년 후에 그러한 병리를 보여주지 못한 이유는 무엇입니까? 우리는 기존의 척추증으로 인한 증상이 외상에 관계없이 일반적으로 계속되고 악화 될 수 있음을 알고 있습니다.16
매우 심한 방사선 학적 이상이 무증상 과목에 존재하고 제시된 증상과 무관 할 수 있으므로 조사의 관련성과 임상 소견을 연관시키는 것이 필수적입니다. 40 세까지는 추간판 탈출증,퇴행 또는 척추관협착증이 있다.18
(2) 심리적 질병
이러한 질병에는 불안,공포증 상태,히스테리 전환 및 우울증이 포함됩니다. 거기에 인스턴스 어디 심리적 고통 앞과 원인 만성 통증;반대로,다른 사람에 심리적 고통 만성 통증의 결과 이다.19 드물게 침습적 인 절차로 완화 된 복잡하지 않은 채찍 끈 후 통증의 예를 보았지만 드물게 통증이 가라 앉을 때 신경증 및 우울한 불만이 사라집니다. 심인성 질병의 진짜 인스턴스가 있습니다. 그러나,라다노베트 알 20 이 부상시 심리사회적 요인이 결과를 예측하지 못한다는 것을 발견했기 때문에,비록”신경증은 초기 통증 강도와 상관관계가 있다”고 하더라도,그들은 가끔 불평하는 사람들에게만 허용 가능한 설명이다. 일련의 74 의 채찍끈 환자에서는,심각한 머리 부상 없이 다수 상해를 가진 126 명의 사고 피해자와 비교될 때 3 그리고 12 달 후에 계속되는 정신적 고통,공포증 여행 불안,또는 외상 후 긴장 무질서에 있는 뜻깊은 다름이 없었습니다.21
사고 전 신경증 또는 우울증은 종종 부상 후 계속되고 불만에 대한 설명을 채색하지만 관련 심리적 악화가 입증되지 않는 한 그 원인은 아닙니다. 정신과 의사의 의견으로: “일단 합의가 이루어지면,심층적 인 심리적 필요성을 가진 사람들은 아픈 역할을하거나,아프거나,심지어 더 나빠질 수도 있습니다. 채찍 끈은”사람이 만든 질병”입니다…’22
짜증이 나고 좌절하고 싫증이 나는 것은 일반적인 반응이지만 그 자체가 임상 적 우울증을 구성하지는 않습니다.
심리학자의 평가는 종종 주장에 추가됩니다. 많은 사람들이 환자에게 개별적인 임상 적 특징보다 우울증,일반 건강,외상 후 스트레스 장애와 같은 표준화 된 척도의 연속에 더 의존합니다. 많은 수의 주요 질문을 제공하는 설문지에 의존하는 테스트는 긍정적 인 반응을 제시합니다. 많은 환자는 빨리 예상한 응답을 배우고,슬프게도,이것은 그들의 참혹한 증상에 추가합니다. 슈만드 외 최근 말 후 채찍 끈 환자에서 맹 게 링 또는 인지 성능 저하의 유병률은 상당한,특히 소송 맥락에서 표시 했다.23 임상 및 방사선 학적 징후를 판단하도록 훈련받지 않았기 때문에 심리학자의 평가는 종종 객관성이 부족합니다. 그 약속에도 불구하고,”신경 심리학 적 증거는 일반적으로 법적 문제를 해결하기위한 과학적으로 입증 된 가치가 없기 때문에 법원에 입국 할 경우 체중이 거의 또는 전혀 부여되지 않아야합니다.”24
(3) 보고되지 않은 사고 전 증상
경미한 목과 머리 부상 이전의 증상은보고되지 않는 것이 일반적입니다.2526 노르웨이의 한 연구에서”만성 채찍 끈”에 대한 27 건의 연속 및 선택되지 않은 소송 사례 중 25 건에서 14 명의 청구자는 의료 기록과 같이 부상 전에 비슷한 심각한 증상을 보였습니다. 이 중 8 명은 언급되지 않았거나 거부되었습니다. 이러한 관찰은 리콜 편향 또는 의학적 맥락에서의 거부에 의해 설명 될 수 있습니다. 두 경우 모두,계속되는 증상은 사고에 잘못 기인 할 수 있습니다.
(4)의식 과장
재정적 보상이 위태로울 때 과장이 자주 발생한다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 맹 게링은 위험한 용어이며 좋은 증거 없이는 받아 들일 수 없습니다. 질병과기만의 시뮬레이션은 물론 의식적으로 선택된 행동 패턴이며 심리적 질병으로 해석되어서는 안됩니다. 의사 및 전문가 증인은 다음과 같은 기능 중 하나 이상이 있는 경우 과장 가능성을 의심해야 합니다:
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증상이 부상과 불일치 할 때
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제한된 척추 운동이 검사의 짧은 시간 내의 척추 운하에 있는 병리에 어긋날 때
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“가짜”또는”부적절한”신체적 징후가있는 경우
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진통제,고리 및 물리 치료의 광범위가 적당한 기복을 일으키지 못할 때
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(증인 또는 영상 관측에 의해 관찰되는)신체 활동이 임상 표시 및 행동 도중 변하기 쉽 일치하지 않을 때 부상 후 거의 같은 시간에 검사.
고의적 인 과장 2227 은 재정적 보상과 관심 증가 및 동정에 의해 동기 부여 될 수 있습니다. 가족과 친구들은 종종”아픈 역할”,”질병 행동”및”만성 통증 증후군”과 같은 완곡 어법에 의해 가려 질 수있는 가정 된 무효의 복잡한 사회적 장애에 무의식적으로 얽혀 있습니다. 이러한 용어는 일반적으로 보고서에 사용되지만 증상에 대한 설명이나 유효성 검사가 필요하지 않습니다. 그들은 그것을 확인하지 못합니다.
때때로 원고와 전문가가 판사를 오도 할 수 있습니다. 당연 하 게도,판사는 원고(잘못 판단)수술에 제출 됩니다 상상 하기 어려운 찾을. 하지만,외과 일반적으로 설득 복구;원조 하려고 뭔가 하 고의 이타적인 노력에 같은 환자에 작동 하지만 드물게 발생 하는 혜택.28 명의 환자는 인식 된 보상이 충분한 경우 종종 수술 및 기타 물리 치료를받습니다. 그들은 적절한 의학적 원인없이 가치 있고 보수적인 일을 포기할 수 있습니다: 그런 다음 법원은 미래의 수입 손실에 대한 지불을 권장하도록 요청받을 수 있습니다.
빈번한 목 통증과 종종 두통을 앓고있는 많은 사람들이 정상적인 일을 계속할 수 있다는 확실한 사실(아래 참조)을 간과하기 쉽습니다. 부적절한 수입 상실은 동정심 많은 판사가 자신이 사랑하는 일에 대한 끊임없는 헌신과 그러한 일을 재개 할 수 없다는 좌절감을 선언하는 유쾌하고 그럴듯한 원고에게 배분 될 수 있습니다.
때로는 고의적 인 과장으로 시작하는 것이 채택 된 삶의 방식이됩니다. 불운한 환자는 아프다고 믿기 위하여 올지도 모른다;현상은 타협다음에 그때 지속한다.