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만성 주관적 현기증은 현기증이나 운동 실조증이없는 지속적인(>3 개월)현기증,현기증 또는 불안정성을 특징으로합니다. 증상은 종종 매우 자극적 인 시각적 환경(예:바쁜 쇼핑몰 또는 식료품 점)또는 불명료 한 시각적 방향 신호가있는 설정(예:넓은 열린 영역,짙은 안개)에서 악화됩니다. 신경 이과 검사 및 실험실 검사에서 활동성 전정 적자는 발견되지 않습니다.1
뇌척수액장애는 정신질환이 아니라 정신의학과 신경이과학의 인터페이스에 존재한다. 예를 들어,불안 및 우울 장애는 종종 뇌척수액 장애를 동반하지만 필수적인 부분은 아닙니다. 처리 결과는 좋 가득 차있는 기능을 위한 예후는 높습니다.
현기증을 유발하는 조건
현기증—자기 또는 주변의 회전 또는 선형 운동 감각—은 전형적으로 급성 발병이 있고 신경 이과 적 조건에 의해 유발되는 이산 적 공격에서 발생합니다.2 증상은 몇 초(양성 발작성 위치 현기증),몇 시간(메니 에르 병),몇 분에서 며칠(전정 편두통)또는 몇 주(전정 신경염)지속될 수 있습니다. 불안정,흔들 리거나 흔들리는 감각,현기증 및 환상적인 움직임이없는 공간적 방향 감각은 급성,아 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 이러한 증상은 현기증을 동반하거나 독립적으로 발생할 수 있습니다.2 정신 장애(공황),자율 장애(혈관 이완증)및 심혈관 질환(부정맥)은 일시적인 불안정성과 현기증을 유발할 수 있지만 현기증은 유발할 수 없습니다. 여러 질병은 양측 말초 전정 결핍,중추 전정 병변(뇌졸중),고유 감각 또는 시각 상실(신경 병증)및 일반화 된 불안 장애를 포함하여 지속적인 불안정성과 현기증을 유발할 수 있습니다.
일시적인 균형 문제를 경험하는 환자의 최대 30%는 지속적인 불안정 또는 현기증을 유발합니다(즉,뇌척수액).3 임상 병력,검사 및 검사실 검사는 정상이거나 이전의 유발 사건(예:과거의 전정 모욕)을 식별 할 수 있지만 일시적인 상태는 환자의 지속적인 증상을 설명 할 수 없습니다. 종종 환자들은 일시적인 현기증 및 운동 실조증에서 만성,종종 매일의 불안정 및 현기증으로의 전환을 설명합니다. 이 상황에서 문제를 시작한 질병은 종종 계속 고통스러워하는 질병이 아닙니다. 오히려 환자는 운동 자극(시각,전정 및 고유 감각 입력)에 대한 과민 반응과 트리거 이벤트가 해결 된 후 오래 지속되는 운동 환경에 대한 과민 반응이 발생합니다. 이러한 뇌척수액 기능은 균형을 방해하는 심각한 사건 동안 고위험 전략으로 전환 한 후 정상적인 기능으로 돌아 가기 위해 자세 제어 시스템의 위협 관련 실패로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다.
5 관리 전략
1. 함께 일하는 다른 임상의들 사이에서 공통 언어를 개발하십시오. 뇌척수액의 개념은 대부분의 환자와 그들의 추천 임상의에게 새로운 것이 될 것이므로,그들은 그것에 대해 한 번 이상 들어야 할 것입니다. 신경 이학 적 관점에서 과거와 현재의 문제(즉,전정 신경염,뇌 혈관염 등이 아닌)를 분리하는 점을 지적하십시오.,환자가 이전에 가지고 있었지만 현재 가지고있는 뇌척수액). 심리적 관점에서 행동 측면에서 이야기하십시오—운동에 대한 과민 반응,운동 환경에 대한 과민 반응,안전 기동 사용(예:걸을 때 벽에 닿음)및 현기증을 유발하는 상황을 피하십시오. 이들은 반사적이고 두려움에 기반한 증상이지만 환자는 현기증과 불안정 측면에서 더 잘 이해합니다.
2. 현기증이 주요한 불평다는 것을 명심하십시오. 환자가 1 차 진료에서 이비인후과,청력 학,전정 재활 및 정신 의학으로 이동함에 따라 문제는 현기증입니다. 당신은 길을 따라 불안이나 우울증을 찾을 수 있습니다,하지만 현기증이 환자에 대한 첫 번째 온다.
3. 환자와 추천 의사를 교육하십시오. 환자 및 그 추천 의사에게 뇌척수액 및 그 감별 진단을 정의하는 자료를 제공하십시오.3 진단 목록에서 환자의 증상을 확인하고 의료 동반 질환(있는 경우)에 동그라미를 치십시오. 정신과 의사에게 이것은 행동 이환율과 치료에 대해 논의하기 시작하는 좋은 포인트입니다.
4. 병존하는 의료 정신과 진단(예:메니 에르 병,공황 장애)또는 주로 정신과 적 문제(전환 장애)에 대한 화면. 전정 질환에 대한 이과 검사 외에도 편두통,외상성 뇌 손상,자율 장애 및 부정맥에 대한 검사를 받아야합니다. 환자에게 환자 건강 설문지-9(우울증)및 일반화 된 불안 장애-7(불안)을 포함한 증상 자체 보고서를 완료하도록 요청하십시오.
5. 환자의 주요 문제(예:뇌척수액,현기증,운동 실조 또는 두통)를 먼저 치료하십시오. 두통과 균형 증상이 서로 얽혀 있으면 벤라팍신을 사용하거나 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제를 별도의 편두통 예방제와 병용하십시오.
치료 옵션
다음 옵션을 사용할 때 치료 결과가 양호하고 전체 기능에 대한 예후가 높습니다:
약물 요법. 5 개의 공개 라벨 연구에 따르면 뇌척수액낭염이란 정신과 동반 질환이 없는 환자에게도 효과적입니다.3 악화 증상을 피하기 위해”낮은 시작,느린 이동”전략을 사용하십시오. 최종 복용량은 일반적으로 치료 범위의 하반부에 있습니다. 완전한 치료 반응은 8-12 주가 걸릴 수 있습니다. 다음과 같은 전정 억제제 메 클리 진 급성 현기증에 합리적으로 잘 작동하지만 뇌척수액 질환 치료에는 아무런 역할이 없습니다.