운동으로 인한 다리 통증을 평가하고 치료하는 것은 발과 발목 의사에게는 어려운 과제가 될 수 있습니다. 만성 운동 구획 증후군은 일반적으로 오진되며 종종 환자는 통증을 완화하지 못하는 치료를 철저히 시행합니다.
이 증후군에 대한 과다한 감별 진단이 있습니다. 그러나,하나 철저 한 역사와 강력한 임상 의혹에 따라 정확 하 게 진단할 수 있습니다. 의사는 연속적으로 성공의 고가로 조건을 외과로 대우할 수 있습니다.
만성 운동 구획 증후군은”운동 유발 구획 증후군”,”재발 구획 증후군”또는”아 급성 구획 증후군”으로도 알려져 있습니다.”이 증후군은 골막 외피 내의 조직 압력이 생리 학적 수준보다 훨씬 높은 노력으로 유발 된 상태입니다. 이것은 부적절한 관류 및 허혈성 관련 증상을 초래합니다.1-3
마보르는 다리의 중추세포를 최초로 기술하였고,이러한 구획압력의 증가에 대한 통찰력을 제공했다. 그는”이 구획의 소위’오픈’하단 잘 힘줄에 의해 점령과 같은 만족스럽지 못한 잠재적 인 개방보다 더 아무것도 없다는 것 같지는 않다’안전 밸브.’격실에 있는 증가 긴장으로,’근육내 관 네트워크 내의 순환은 당황하게 합니다.”4
장기간된 뻗기의 밑에 교원질 조직은 조밀도와 힘에서 증가하기 위하여 그것의 섬유를 맞추어서 반응할 것입니다. 밀도와 힘에 있는 이 증가는 많은 환자가 기술하는 현상에 있는 증가한 진행성을 아마 설명합니다. 디머 등.,이 연구에서 환자의 75%의 경우 것으로 나타났습니다.1
만성 운동 구획 증후군은 남성 경향이 강한 양측 성입니다.5 이 조건은 잔여 고통에도 불구하고 활동에 돌려보내기 위하여 수그리기 때문에 더 젊은 운동선수에서 일반적입니다.6 그들의 연구에서,데머 등.,더 낮은 다리 만성 운동 구획 증후군 환자의 87%가 어떤 종류의 스포츠에 관여했다는 것을 발견했습니다.1
필수 해부학 적 통찰력
연구자들은 95%의 세균총이 아랫다리에서 발생한다고보고했습니다.7 이것은 대부분의 스포츠에서 집중적 인 운동이 일반적으로 다리의 해부학 적 구조를 포함하기 때문입니다. 그것이 더 낮은 다리에 올 때,전방 격실은 일반적으로 영향 받습니다. 이 후 측면 구획이 이어집니다. 깊고 피상적 인 후방 구획은 훨씬 덜 일반적으로 관여합니다.8,9
해부학 교과서는 아래 다리에 4 개의 구획을 설명합니다. 이러한 구획에는 전방,측면,깊은 후방 및 표면 후방 구획이 포함됩니다. 디머 등.,아래 다리가 7 개의 기능적 구획을 포함한다고 믿었습니다.
•전방;
•외측;
•후방 표면 내측(비복근의 내측 머리);
*후방 표면 외측(비복근의 외측 머리);
•후방 깊은 근위;
•후부 깊은 원위부(굴근 디지털 장구,굴근 환각 장구,후 경골);및
•후부 표면 원위부(가자미)구획.1
표면 비골 신경은 다양한 분기 패턴을 가지며 특히 측면 구획 근막 절개술 중에 위험합니다. 이 신경은 종아리의 중간 및 원위 3 분의 1 의 교차점에서 가장 자주 위험에 처해있어 근막을 관통하고 더 비스듬히 진행하기 시작합니다.10
주요 임상 특징에 대한 안내서
중환자실험센터의 가장 흔한 임상 특징은 통증과 운동의 관계이다. 환자는 종종 운동 중 다리 통증을 호소하고 활동 중단으로 완화되는 것으로 설명합니다. 운동 후 환자는 종종 경미한 압통,통증,압박감,영향을받는 구획의 근육 약화 및/또는 관련 신경의 감각 이상을 설명합니다.11
환자가 경험하는 통증 영역에 대한 정확한 경계를 손가락으로 설명하도록 요청해야합니다. 환자는 종종 전체 근육 구획을 설명합니다. 전방 구획 증후군을 경험하는 환자는 감각 이상의 유무에 관계없이 일시적인 저 등급 발 하락을 경험할 수도 있습니다.1 초기 검사시 환자는 촉진에 경미한 통증을 호소 할 수 있습니다. 근육 탈장은 또한 생길 수 있습니다 그러나 희소합니다.
구획 증후군에 대한 추가 임상 고려 사항 이전에 가능한 다른 모든 진단을 배제해야합니다. 그러므로,중환자실험군들이 배제의 진단이라는 것을 주목하는 것이 중요합니다. 감별 진단에는 스트레스 골절,베이커 낭종,연조직 덩어리,슬와 동맥 함정 수사 증후군,내측 경골 스트레스 증후군,내전관 출구 증후군,외측 낭성 질환,평면상,근육 탈출증 또는 확산 성 골막염이 포함됩니다.2,10 하나는 일반적으로 운동 전후에 구획 압력 모니터링을 통해 최종 진단을 내립니다.
문헌에서 진단 테스트에 대해 밝혀낸 내용
연구자들은 자기 공명 영상과 근적외선 분광법을 포함하는 다른 진단 수단을 설명했다.12 자기 공명 영상 스캔은 운동 후 만성 운동 구획 증후군에 영향을받는 다리의 2 가중 신호의 증가를 보여주었습니다. 비 침습적 방식으로 조직의 헤모글로빈 포화도를 측정합니다.
반 덴 브랜드 등의 연구.,비 침습적 니르의 감도가 침습적 인 부서 내 압력 측정의 감도와 임상 적으로 동일하다는 것을 발견했습니다. 그들의 연구는 또한 자기 공명 영상의 진단 적 가치가 임상 시험 및 부서 내 압력 테스트와 비교하여 실망 스럽다는 것을 발견했다.12
운동 구획 증후군을 확인하는 또 다른 비 침습적 방법은 운동 기간 후 혈압계로 다리 통증을 테스트하는 것입니다. 환자가 짧은 운동 기간을 마친 후,이 부위가 고통 스러울 때까지 증상이있는 종아리 부위에 혈압계를 팽창시킵니다. 꾸밈없는 종아리에 이것을 마찬가지로 하십시요.
만성 운동 구획 증후군의 경우,환자는 영향을받지 않는 사지와 달리 영향을받는 사지에서 훨씬 낮은 커프 압력으로 통증을 나타낼 것입니다. 이 검사는 영향을받는 정확한 구획에 대해 비특이적이지만,이 검사는 세균총이 범인인지 여부를 결정하는 데 도움이되는 빠르고 저렴한 방법입니다.
분과내 압력검사는 중환자실 진단을 위한 금본위제로 남아 있습니다. 기타. 15 밀리미터 이상의 휴식 압력,30 밀리미터 이상의 1 분 운동 후 압력,20 밀리미터 이상의 5 분 운동 후 압력 또는 조합,이러한 측정을 임상 증상과 관련시키는 경우.3
의사는 일반적으로 심지 또는 슬릿 카테터로 구획을 테스트합니다. 문헌은 하지의 위치가 압력 측정에 영향을 미칠 수 있으며 테스트 중에 이것을 표준화해야한다는 것을 보여줍니다. 환자는 일반적으로 중립 위치에 있는 발에 부정사 입니다.
스트라이커 심지 카테터(스트라이커 코퍼레이션)를 사용합니다. 이것은 바늘 또는 슬릿 카테터에 직접 연결되는 변환기,증폭기 및 디스플레이를 포함하는 간단한 핸드 헬드 장치입니다. 그것은 취급하기 쉽고,짧은 학습 곡선을 가지고 있으며,상대적으로 저렴하고 신뢰할 수있는 정적 측정을 생성 할 수 있습니다. 큰 임상 연구에서,베를레 이스 동크 등.,이 장치로 각각 93%와 74%의 민감도와 특이성을 기록했습니다.9
근막 절개술이 금본위제 인 이유
치료에 대한 첫 번째 접근법은 보수 치료입니다. 보수적 인 옵션에는 활동 수정,장기간의 휴식,항염증제,스트레칭,보강,마사지,보조기,이뇨제 및 물리 치료가 포함됩니다.1,7 문헌은 이러한 보수적 인 양식의 대부분이 노력으로 인한 통증을 완화시키는 데 덜 효과적인 경향이 있다고 지적합니다.
치료의 두 번째 옵션 및 주류는 근막 절개술입니다. 일반적인 기술에는 개방 근막 절개술,피하 방출 및 내시경 보조 근막 절개술이 포함됩니다.6 근막 절개술은 일반적으로 중핵 세포의 재발 에피소드를 위해 예약되어 있습니다. 연구에 따르면 내시경 보조 근막 방출은 맹인 경피 방출과 비교하여 표면 비골 신경 손상의 위험을 감소시킵니다.10
허친슨의 경피적 대 내시경 보조 근막 절개술 연구에서,경피적 시술을 받은 6 개의 표본 중 4 개는 피상 비골 신경의 완전한 절개를 가졌다.10 데머 등.,피하 근막 절개술로 치료받은 70 명의 환자 중 90%가 상당한 개선을 보인 것으로 나타났습니다.2 베를레이스동크와 동료들은 근막절개술로 치료받은 53 명의 환자들에게 87%의 성공률을 보였다.9
근막 절개술의 잠재적 합병증에는 감염,신경 손상,불완전한 방출에 이차적 인 재발,미용 적으로 용인 할 수없는 흉터,근육 근막 유착 및 수술 후 혈종이 포함됩니다.10
앞쪽/옆쪽 세균총에 대해 내시경 보조 근막 절개술을 시행하는 방법
왼쪽 다리를 준비하고 정상적인 멸균 방식으로 드레이프하십시오. 지혈을 유지하기 위해 허벅지 지혈대를 300 밀리그램으로 팽창시킵니다. 이 절개술에서,이 절개술에는 외과 적 절개술이 포함되며,외과 적 절개술에는 외과 적 절개술이 포함되며,외과 적 절개술에는 외과 적 절개술이 포함됩니다. 근막에 아래로 해부하십시오.
30 도 내시경을 절개 부위에 넣고 근막 절개 내 해부학을 확인합니다. 그런 다음 메첸 바움 가위를 절개 부위에 놓습니다. 내시경 시각화 아래에서 완전한 근막 절개를 수행 할 수있을 때까지 가위를 사용하여 근위 및 원위 근막을 풀어줍니다. 시각화하고 전체 절차를 통해 표면 비골 신경을 보호하기 위해주의하십시오.
전방 및 측면 구획 방출을 동시에 수행하는 것은 드문 일이 아닙니다. 전방 구획 근막을 날카롭게 절개하고 내시경을 삽입하십시오. 측면 구획과 함께 사용하는 것과 동일한 기술을 사용하여 근위 및 원위 내시경 시각화에서 전방 구획 근막을 절개하십시오. 그런 다음 절개를 관개하고 지혈대를 수축시킵니다. 지혈을 확인한 후,실행중인 피하 패턴으로 절개를 닫습니다.
관련 수술 후 진주
문헌은 근막 절개술 후 다양한 수술 후 프로토콜을 설명합니다. 환자는 첫번째 48 72 시간을 위한 말단을 부종을 방지하기 위하여 상승해야 합니다. 우리는 2 주 동안 비 체중 감량을 옹호합니다. 그 후 골절 부츠에서 보호 된 체중 감량과 공식적인 물리 치료의 시작을 강조 할 것입니다.
수술 후 4 주에 환자는 정기적 인 신발 장비를 착용하고 정상적인 일상 활동을 재개 할 수 있습니다. 일부 고성능 운동 선수는 용인되는 경우 수술 후 8~10 주 후에 훈련 연대로 돌아갈 수 있습니다.
요약
만성 운동 구획 증후군은 통증 및 신경 기능 장애의 쇠약 증상을 초래하는 골막 외피 내의 조직 압력의 활동 유발 병리학 적 상승이다. 이 과정의 병인은 불분명하지만 혈관,신경 및 근육 후유증의 조합으로 보입니다.6 진단은 신경,혈관 및 근골격계와 관련된 감별 진단으로 인해 종종 어렵습니다. 높은 수준의 임상 적 의심,철저한 병력 및 구획 내 압력의 측정은 중추세포를 정확하게 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
아래 다리의 중추세포를 진단하는 몇 가지 다른 방법이 있습니다. 혈압계 테스트,자기 공명 영상 및 근적외선 분광법은 민감도와 특이성이 다양하지만 이러한 병리를 식별하기위한 합리적인 비 침습적 방법입니다. 금본위제는 노력의 짧은 기간 뒤에 오늘 지방내 압력 테스트에 남아 있습니다.
중환자 실에 대한 외과 적 치료는 구획 내 압력이 상승 된 환자에 대한 선택 치료로 남아 있습니다.4 오늘날 외과의 사는 개방 근막 절개술 또는 피하 근막 분열에 의해 구획 감압을 수행합니다.3
내시경 보조 방출은 시각화를 개선하고 불완전한 구획 감압 및 부주의 한 신경 혈관 손상의 위험을 최소화하여 환자 결과를 개선합니다.1,3 아래 다리의 전방 및 측면 구획에 대한 내시경 보조 근막 절개술은 우수한 결과와 환자 만족도를 가진 안전하고 신뢰할 수있는 기술입니다.6,13
더건 박사는 플로리다 주 올랜도에있는 플로리다 병원 이스트 올랜도 레지던시 교육 프로그램의 담당 의사입니다. 그는 발 및 발목 외과 의사의 미국 대학의 동료입니다.
맥길 박사는 플로리다 병원 이스트 올랜도의 발 및 발목 수술의 수석 거주자입니다.
박사. 리브스는 플로리다 병원 이스트 올랜도 레지던시 교육 프로그램에 참석 의사입니다. 그는 발과 발목 외과 의사의 미국 대학의 동료 및 족부 수술의 미국위원회의 외교관이다.
골드스타인 박사는 발과 발목 외과 의사의 미국 대학의 준회원입니다. 그는 플로리다 주 오 칼라에서 연습합니다.
리치 박사는 사무엘 메리트 대학의 캘리포니아 족부 의학 학교의 응용 생체 역학과의 겸임 부교수입니다. 그는 족부 스포츠 의학의 미국 아카데미의 전 대통령이다.
더 읽기를 위해,족병학의 2002 년 12 월 문제점 오늘에서”만성 격실 증후군을 검출하고 대우하는 방법”를 보십시오.
아카이브에 액세스하거나 재 인쇄에 대한 정보를 얻으려면 다음을 방문하십시오 www.podiatrytoday.com.
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