발 뒤꿈치 통증의 일반적인 발생률을 감안할 때,환자는 2~3 주에서 2~3 년 사이에 증상이 나타날 수 있습니다. 종종,이 환자들은 이미 치료에 대한 잘못된 접근 방식을 가진 다른 임상의와 상담했습니다. 통증이 해결되지 않으면 환자는 불필요한 수술 절차를 거쳐야한다고 느낄 수 있습니다. 이 문제는 부적절한 관리로 인한 것일 수 있으므로 불행한 일입니다. 치료 임상 후속 및 장기 치료를 포함 하 여 적절 한 치료 계획을 구현 하지 않는 경우 환자의 상태를 해결 하지 않을 수 있습니다. 족부 전문의로서,우리는 환자가”급성”발 통증이 있기 때문에 우리를 보러 온다는 것을 깨달아야합니다. 단지 보조기의 쌍을 피팅 치료로 충분하지 않습니다. 우리는 발과 발목의 급성 치료 의사입니다. 우리는 즉시 급성 발 통증을 완화하지 않는 경우,우리는 의료 분야에서 독특한 역할을 유지하기 위해 우리의 직업을 허용 한 우리의 급성 지식과 관리 기술의 최선을 제공하지 않습니다. 증상이 사라질 때까지 보수적이지만 적극적으로 환자를 치료하고 적절한 치료 진행을 보장하는 것이 가장 중요합니다. 이것은 행복하고 건강한 환자가 좋은 추천 소스이기 때문에 환자 만족과 아마도 개선 된 수익을 촉진하는 데 도움이됩니다. 따라서 잠재적 인 병인학,발 뒤꿈치 통증 증상 및 이러한 환자에 대한 적절한 치료 진행을 자세히 살펴 보겠습니다. 발뒤꿈치 고통의 전형적인 원인에 관해서는,근본적인 생체 역학 발 이상이 있을지도 모릅니다. 일반적으로 이것은 하 관절 또는 중간 지간 관절의 내전 문제를 포함합니다. 비복근-가자미 복합체의 압박감과 관련하여,이는 내전 된 평발 때문일 수 있습니다. 가난한 신발 선택,잘못된 크기 또는 신발의 불안정성 또한 발 뒤꿈치 통증에 기여할 수 있습니다. 가정이나 직장 또는 운동 요법 내에서 활동을 증가시키는 것은 고려해야 할 다른 요소입니다. 체중 증가 또는 무거운 짐 운반은 다른 인과 적 요인입니다. 발표가 가는 한,환자는 아침에 일어날 때 전형적으로 고통을 경험합니다 그러나 고통은 짧은 시간 후에 위로 편해질 수 있습니다. 그(것)들은 그들의 고통이 증가한 활동으로 집에서 또는 일 또는 운동 활동에 더 나쁘게 된다는 것을 관련시킬 수 있습니다. 통증은 일반적으로 지원 신발 향상 하지만 덜 지원 신발 또는 환자가 맨발로 갈 때 악화 된다. 발 뒤꿈치 통증이있는 환자는 일반적으로 때때로 종아리 경련 또는 통증/압박감이 나타날 수 있습니다. 프리젠 테이션에는 발의 외전을 통한 보상에 이차적 인 측면 기둥 발 통증이 포함될 수도 있습니다. 전형적인 발표 이외에,발뒤꿈치 고통을 가진 몇몇 환자는 발뒤꿈치 주위에 발 발목 또는 반상 출혈의 붇기와 같은 전형적인 발표로 제출할 수 있습니다. 몇몇은 또한 발바닥에 발의 마비 또는 쑤시거나 가혹한 연소를 경험할 수 있습니다. 좌골 신경통/방사상 통증과 함께 수반되는 요통은 비정형적인 표현입니다. 환자는 또한 밤에 그들을 깨우는 비 체중 통증이나 통증을 경험할 수 있습니다. 이러한 비정형 징후 및 증상 중 하나가 나타나지만 첫 번째 치료로 신속하게 해결되면 보상 요인과 관련이있을 수 있습니다. 재포장 증후를 위해 눈을 밖으로 지키십시요. 이러한 증상이나 다른 비 전통적 증상이 계속되고 발 뒤꿈치 통증이 빠르게 해결되지 않으면 감별 진단을 재고하십시오.
만성 발 뒤꿈치 통증의 감별 진단 가이드
발 뒤꿈치 통증의 감별 진단은 다음을 포함합니다: *발바닥 근막 파열•선형 또는 수평,자기 공명 영상에 보이는)*발바닥 섬유종*활액낭염*외상 또는 섬유/흉터 조직과 지방 패드의 손실•자기 공명 영상에 보이는)*족저 터널 증후군*내측 종골 가지 신경염*허리 좌골 신경통 또는 신경근 통증*종골의 스트레스 골절*박차 골절(자기 공명 영상에 보이는 뼈 부종)•관절염 상태(라이터 증후군,통풍 등)•Myofascial 조건에(주창한,근 트리거 포인트)•종양(서 본 MRI)•심리적 문제,만성 고통을 증후군
는 방법에 초기 치료법 혜택을 누릴 수 있습 환자
을 치료할 때 힐통이 하나 되어야 합니다 적극적이고 보수적입니다. 첫 번째 후속 방문의 목표는 최소 60~80%개선입니다. 처리”조리법을 따르기에 있는 환자의 역할에 특정한 강조를 가진 각 환자에게 처리 접근을 완전히 설명하는 것이 긴급합니다.”레시피에 대한 대체 또는 수정은 허용되지 않습니다. 조건을 설명하고 환자에게 서면 유인물을 제공하는 것은 규정 준수 및 최적의 결과를 촉진 향해 먼 길을 갈 수 있습니다. 첫 번째 방문을 위해 환자에게 하루에 두 번 얼음을 바르도록 지시하십시오. 약물 측면에서 적절한 비 스테로이드 성 소염제를 처방하고 아세테이트와 인산염과 리도카인의 조합을 사용하여 코르티코 스테로이드 주사를 투여하십시오. 나는 또한 환자가 세로 중족골 아치 패드를 사용하도록 권장합니다. 나는 만든 이동식 스타일을 선호 1/4 양모 펠트 및 탄성 테이프 인치. 환자는 샤워하고 자 이외에 예외 없이 이것을 항상 착용해야 합니다. 환자는 패드를 세척하고 손 또는 기계로 말릴 수 있습니다. 조립식 안창은 신발 기어 및 규정 준수 문제로 인해 잘 작동하지 않습니다. 이 첫 번째 방문 권장 사항을 환자에게 제공 할 때,나는 또한 무릎 직선으로 비복근 근육을 스트레칭하고 하루에 2-3 번 무릎을 구부린 채 가자미 근육을 스트레칭하는 것을 강조합니다. 그들은 이 운동을 온후하게 그리고 고통없이 해야 한다. 활동 또는 운동 환자의 경우 달리기,점프 또는 피트니스 걷기의 회피를 강조하십시오. 환자는 자전거 타기 및 수영과 같은 교차 훈련 활동에 참여할 수 있습니다.
적절한 신발의 중요성 강조
우수한 신발 지원이 중요하며 환자는 특히 가정에서 가능한 한 운동화를 착용하는 것이 좋습니다. 여성은 드레스를 위해 적당한 발 뒤꿈치를 착용 할 수 있으며 남성은 넥타이 신발 만 착용해야합니다. 이 환자는 맨발로 가면 안되며 플립 플롭,샌들 또는 나막신을 착용해서는 안됩니다. 그들은 또한 지원되지 않는 로퍼를 조심해야합니다. 이 치료 레시피를 만들거나 깰 것이므로 적절한 신발 장비의 중요성에 대해 매우 단호하십시오. 사무실에 브래녹 장치를 보관하고 각 발을 측정하십시오. 환자가 당신의 사무실로 착용하는 신발을 보십시오. 체육관 신발을 가져 와서 신발 정강이에 너무 많은 유연성이 있는지 평가하도록 요청하십시오. 환자가 신발에 시도하고 그 또는 그녀가 신발에 얼마나 많은 발가락 상자 공간을 측정하기 위해 엄지 손가락을 사용하게. 환자를위한 신발 권장 사항을 확인하고 실행 또는 드레스 신발에 대한 적절한 신발 가게에 직접. 많은 현지 신발 상점 추천을 환영 하 고 작은 할인 뿐만 아니라 추천된 환자를 줄 수 있습니다. 가능하다면,사무실에서 사용할 수있는 몇 가지 캐주얼 또는 실행 신발 선택을하는 것이 좋습니다. 많은 족병학 신발 공급 업체는 빠르고 쉬운 주문 기능을 갖추고있어 사무실에서 환자에게 신발을 직접 판매 할 수 있습니다. 발 뒤꿈치 통증을 성공적으로 치료하는 것은 신발에 맞는 방법과 환자를 살 곳을 아는 것입니다. 이는 규정 준수를 용이하게 할 때 중요한 영향을 미칩니다. 항상 환자의 신발에서 모든 보조기를 꺼내십시오. 아주 자주,확고한 장치는 위-가자미 복합체의 압박감에 대한 중간 지간 관절의 보상을 제한하기 때문에 족저 근막을 자극 할 것입니다. 이 패드가 대체됩니다.
첫 번째 후속 방문시 환자 치료
두 번째 방문시 60~80%개선 될 것으로 예상됩니다. 직원은 바람직하게는 2 주 및 3 주 이내에 후속 방문을 예약해야합니다. 방문 사이에 3 주 이상이 경과하면 순응도가 감소하고 통증이 증가합니다. 환자의 치료 계획에 대한 초기 통제를 강조하는 것이 중요합니다. 다음은 첫 번째 방문 후 진행 수준이 다른 세 명의 환자를 치료하는 지침입니다. 동일한 정확한”레시피”를 한 번 더 반복하고 2 주 후에 후속 조치를 취하십시오. 환자 나.환자가 30~60%만 개선되면 레시피를 한 번 더 반복하고 하나 또는 두 개의 치료 방식을 더 추가하십시오. 이러한 양식에는 초음파,이온 삼투 요법,전기 자극 또는 다른 적절한 물리 치료 방식이 포함될 수 있습니다. 이것을 주 당 2 3 시간 하십시요. 두 번째 추가 치료 양상으로 밤 부목을 고려하십시오. 2 주안에 철저히 구명하십시요. 환자 다.환자가 20~30%의 개선만을 보여 주지만 그 또는 그녀가 준수한다고 약속 할 때,감별 진단 목록에 대해 생각하기 시작하십시오. 레시피를 한 번 더 반복하십시오. 당신은 일반 필름 엑스레이를 가지고 있는지 확인하고 진단 초음파 또는 자기 공명 영상을 추구하는 것이 좋습니다. 이 환자는 낮은 다시 병 리의 어떤 힌트가 있는 경우 철저 한 요 추 척추 검사에 대 한 로컬 지압 그를 또는 그녀를 참조 하십시오. 이 환자가 단순히 비준수 인 경우 다시 통제하고 레시피 준수의 중요성을 다시 강조하십시오. 2 주에 있는 처리 조리법 그리고 속행을 반복하십시오.
두 번째 후속 방문에서 주요 고려 사항
환자 가.두 번째 후속 방문에서 환자가 적어도 80~90%의 개선을 보인다면,두 번째 후속 방문과 환자는 다시 성공했다. 치료 레시피의 기계적 부분을 다시 반복하십시오. 여기에는 패딩,적절한 신발 및 스트레칭이 포함됩니다. 필요한 경우에만 얼음과 비 스테로이드 성 소염 진통제를 사용. 환자가 참을성이 없다면 필요에 따라 야간 부목 또는 물리 치료 양식을 추가 할 수 있습니다. 그러나 환자가 100%개선 될 때까지 달리기,점프 및/또는 피트니스 걷기를 계속 피하는 것에 대해 확고하십시오. 이 환자가 잘하고 있기 때문에 긍정적 인 태도를 유지하십시오. 이 시간에만 깔창에 대해 토론하고 캐스팅하는 것이 적절합니다. 초기 목표는 환자의”급성”통증을 완화하는 것입니다. 앞서 언급했듯이,발이 적어도 90%향상되기 전에 환자를 정형 장치에 넣는 것은 종종 역효과를 낳을 것입니다. 더 확고한 장치는 부분적으로 단단한 위 십이지장 복합체에 대한 중족골 관절 내전 보상의 제한으로 인해 통증이 증가 할 것입니다. 깔창은 발 뒤꿈치 통증에 대한”급성”치료 치료가 아닙니다. 발뒤꿈치 고통의 장기 배려 그리고 미래 예방을 위해 그(것)들을 이용하십시오. 환자가 이미 교정기를 가지고 있다면,이것은 교정기를 재평가 및/또는 강화 된 패딩으로 개조 할 때입니다. 또한 드레스 신발에 대한 두 번째 쌍을 추천하는 것이 좋습니다. 만약 환자가 80~90%개선되었다면,환자의 프로토콜을 진행하십시오. 이 환자가 60~70%개선 된 경우 세 번째 코르티코 스테로이드 주사를 고려하고 원래 레시피를 계속하고 눈물이나 기타 합병증이 의심스러운 경우 적절한 이미징을 추구하십시오. 물리 치료 양식을 계속하고 아마도”공식적인”물리 치료를 진행하십시오. 하나는 또한 마사지 요법과 침술,자기 요법 및 동종 요법 외상 주사와 같은 다른 대체 치료법을 추가 할 수 있습니다. 이 주사는 유괴 자 환각 근육 배의 발바닥 근막,부르 사 및/또는 트리거 포인트에서 잘 작동합니다. 이 환자는 낙담 될 수 있지만 긍정적이고지지 적이며 동기를 유지하려고 노력하십시오. 환자는 참을성이 있을 수 있습니다,비록 그 또는 그녀의 실행,점프 또는 어떤 피트 니스 산책 할 수 없습니다. 일부 환자는 개선되지 않았거나 20~30%만 개선되었을 수 있으며 여전히 준수하고 있습니다. 이 환자들은”고전적인”발바닥 근막염이 없습니다. 제 3 의 부신 피질 호르몬 주입으로 진행하지 마십시오. 패딩과 신발 기어 변경이 작동하지 않은 경우 작동하지 않기 때문에 깔창을 진행하지 마십시오. 하나 이전에 이미징 추구 하지 않은 경우 선택의 이미징 양식 적임 지금 진행. 척추 지압사와 요추 진단을 작업 및/또는 신경 전도 및 근전도 검사를 조사. 관절염 질환의 의심 스러운 경우 혈액 작업을 고려 하십시오. 환자에게 많은 아치와 발뒤꿈치 패딩을 가진 3 6 주를 위한 걷는,무릎 아래 시동을 착용해 달라고 하십시오. 환자에게 편리한 센터에서 침술,마사지,외상 주사 및/또는”공식적인”물리 치료와 같은 대체 치료를 확실히 시도하십시오. 환자를 재보증하고 이것을 환자 및 다른 개업의와 공동체정신에게 하십시오.
세 번째 후속 방문에서 찾아야 할 사항
환자 가.세 번째 방문에서 90~100%개선된 환자의 경우 맞춤식 또는 조립식이든 새 깔창에 천천히 침입하게 한다. 환자가 적어도 2 주 동안 일상적인 활동으로 통증을 경험하지 않았다면 천천히 걷기/달리기 프로그램을 시작하십시오. 그러나 2~3 주 동안 새로운 깔창을 가지고 걷거나 달리게하지 마십시오. 걷거나 달리는 동안에만 패딩을 사용하도록 환자에게 지시하십시오. 환자 나.이 환자가 80~90%개선 된 경우 환자의 프로토콜을 계속하십시오. 그 또는 그녀가 60~70%개선을 보여 주면 대체 및 물리 치료 치료를 계속 및/또는 늘리십시오. 당신이 이전에 이것을 하지 않은 경우에 제 3 의 부신 피질 호르몬 주입을 실행하십시오. 이것이 이미 행해지지 않은 경우에 적합한 방사선 사진 화상 진찰을 고려하십시오. 이 환자들에게 하루 동안 그리고 집에서 어떤 신발 장비를 착용하는지에 대해 다시 질문하십시오. 또한 그들의 일,가정 및 운동 활동에 관하여 그(것)들과 철저히 구명하십시오. 느린 개선은 이러한 앞서 언급 한 요인으로 인한 것일 수 있습니다. 이 상태가 해결 될 환자와 긍정적 인 상태를 유지하십시오. 이 환자가 나아지기 시작하면 걷는 시동과 언급 된 다른 치료법을 계속하십시오. 긍정적인 체재하,그의 혹은 그녀의 처리 계획의 통제안에 체재한것을 계속하십시요. 대체 상태가 의심되는 경우 감별 진단을 재검토하십시오. 이 환자가 여전히 개선되지 않았고 실험실 작업,테스트 및 이미징에 대한 긍정적 인 결과가 없다면 정신 건강 전문가,주치의 및/또는 통증 전문가에게 의뢰 할 것을 고려하십시오. 만성 통증에는 정서적,심리적 요인이있을 수 있으며 전문가와의 심리 상담 후 발 통증이 해결되는 것을 보았습니다. 이 환자는 아마도 외과 적 치료로 좋은 안도감을 갖지 못할 것입니다. 특히 정신 건강 문제가 의심되는 경우 항상 수술 환자를 신중하게 선택하십시오.
네 번째 후속 방문에서 치료 옵션의 무게
환자 가.깔창에 대한 후속 조치. 환자가 아직도 잘 하는 경우에,환자를 출력하고 그러나 그사람이나 그여자를 적당한 단화 및 정형창을 기지개하고 이용하는 것을 계속하도록 생각나게 하십시오. 환자는 그들의 운동 프로그램으로 편해지는 것을 계속해 달라고 하십시오. 환자가 깔창의 장기 유지 보수 및 재 처리를 이해하는지 확인하십시오. 이 환자가 여전히 개선되면 레시피의 기계적 부분을 계속하십시오. 필요에 따라 다양한 양식을 추가하거나 계속합니다. 이 환자는 80~90%의 개선 지점에 도달하면,깔창에 대한 캐스팅. 환자 실행,점프 또는 피트니스를 위해 걷지 마십시오. 이 환자는 여전히 천천히 개선되는 경우,필요에 따라 원래의 치료 레시피와 걷기 부팅을 계속. 네 번째 주사가 필요한 경우 트라우마 동종 요법 치료법을 시도하십시오. 이것은 좋은 줄 것이다 항 염증 완화 하나는 조직 손상의 우려없이 정기적으로 반복 할 수 있습니다. 초음파,전기 자극,이온 삼투 요법 및 음소 영동과 같은 양식을 일주일에 2~3 회 계속 추가하십시오. 그 또는 그녀가 시동에서 인 경우에 환자의 활동 수준 및 단화 장치에 가까운 눈을 지키십시오. 긍정적 인 태도를 유지하십시오. 나는이 환자들이 외과 적 개입으로 가장 많은 이익을 얻을 수 있다고 믿는다. 충격파 치료 이전에 이 처리 조리법의 적어도 3 달을 사용하고 전통적인 외과 방출 이전에 처리 조리법의 적어도 6 달을 사용하십시오.
결론적으로
치료 계획에 대한 적절한 통제와시기 적절한 후속 조치를 강조하면서 발 뒤꿈치 통증을 공격적이고 보수적으로 치료해야합니다. 급성 발바닥 근막염에 대한”첫 번째 방문 레시피”로 시작하는 것이 필수적입니다. 반환 방문은 환자의 대다수와 유사한 결과를 생산하는 경우,”비정형”환자는 정말 눈에 띄는 것,하나는 감별 진단을 재고 할 수 있도록. 쇼엔 박사는 공인 운동 트레이너와 족부 스포츠 의학의 미국 아카데미의 동료입니다. 쇼엔 박사는 발과 발목 외과 의사의 미국 대학의 동료이며,족부 수술의 미국위원회에 의해 인증 보드입니다.