확립 된 간질 성 섬유증 및 관상 위축의 치료
확립 된 만성 동종 이식 신 병증에 대한 제한된 치료 옵션에는 레닌-안지오텐신 시스템의 억제와 면역 억제 약물 전략 변경이 포함됩니다. 한 회고전 유럽 연구에 따르면 신장 동종 이식 결과는 시간이 지남에 따라 신장 기능의 상대적 변화,소변 단백질 배설,고혈압 및 레닌-안지오텐신 시스템 봉쇄에 영향을 받았습니다.106 이 비 무작위 코호트에서 레닌-안지오텐신 시스템 봉쇄로 치료 한 후 신장 동종 이식 생존율은 치료되지 않은 환자의 경우 1.8 년이 아닌 6.3 년에 상당히 길었습니다. 또한 3-하이드 록시-3-메틸 글 루타 릴 보효소 환원 효소 억제제 요법이 신장 동종 이식 생존에 영향을 미칠 수 있다고 제안되었습니다. 불행히도,귀무 가설은 경고(신장 이식에서의 레스 콜 평가)연구에 대한 사후 분석에서 뒷받침되었습니다.95 2000 명 이상의 신장 이식 수혜자는 플루 바 스타틴 또는 위약을 받기 위해 무작위 추출되었으며 6 년 동안 추적 관찰되었습니다. 플루 바 스타틴 치료가 콜레스테롤을 유의하게 낮추었지만 신장 이식편 손실 또는 당뇨병 발병률에 유의 한 영향을 미치지 않았습니다. 플루 바 스타틴은 총 사망률 또는 이식 손실에 영향을 미치지 않았 음을 주목해야한다.107 그러나,플루 바 스타틴은 저밀도 지단백질 콜레스테롤을 감소시키기위한 안전하고 효과적인 약제이었으며 신장 이식 수혜자의 주요 불리한 심장 사건의 위험 감소와 관련이 있었다.
확립 된 경우/의 치료를위한 다양한 면역 억제 전략은 시간이 지남에 따라 연구되었습니다. 이러한 접근법에는 음자극제 추가,시스 철수 및 시스탈의 추가가 포함되었습니다.
대부분의 이식 센터는 표준 유도 및 유지 면역 억제 프로토콜의 일부로 일상적으로 만능유전자유전자를 사용합니다. 그럼에도 불구하고,제한된 수의 환자는 면역 억제 요법의 항 대사 성분으로 아자 티오 프린을 계속 복용합니다. 이러한 환자들은 음수자궁합으로 전환함으로써 혜택을 볼 수 있다고 제안되었다. 생검으로 입증 된 만성 동종 이식 신 병증을 가진 신장 동종 이식 수혜자에 대한 비 무작위 연구에서,아자 티오 프린으로 대체되었습니다.108 포함시,각 그룹은 2 그램/일 및 아자 티오 프린을 투여 받았다. 만성 폐쇄성 폐질환이 도입되기 전에는 신장 기능이 점진적으로 악화되고 있었다. 만성 폐쇄성 폐질환의 도입 후,신장 기능이 안정되고 만성 폐쇄성 폐질환의 기울기에 상당한 변화가 관찰되었다.
두 시스의 장기 신 독성 잠재력은 잘 특성화되었습니다. 타크로리무스는 사이클로스포린보다 신독성이 적을 수 있지만,이식 기능을 상실한 환자에게는 두 약물의 제거가 매력적인 전략으로 남아 있습니다. 신독의 철수는 거절의 리스크에 대하여 균형을 잡아야 하고,그 결과로,신독의 철수 전략은 일반적으로 유력한,무프로드롬 독소의 소개를 채택합니다. 전향 적 무작위 연구는 조직 학적으로 입증 된 장기 이식 수혜자에서 중환자 실 금단 유무에 관계없이 만성 폐쇄성 폐 질환의 도입을 비교했습니다.중간 분석 결과 신장 기능 저하 측면에서 그룹 간의 예상보다 큰 차이가 발견되었으며 연구가 조기에 중단되었습니다. 20 명의 환자가 있었고 19 명의 환자가 있었다. 신장 기능 및 혈압 조절은 삼중 요법 그룹에 비해 이중 요법에서 개선되었으며 급성 거부가 발생하지 않았습니다. 에 controlled,multicenter study,CsA-treated 신장 이식을 받는 사람으로 경우에 따/무작위로 했다는 그들의 CsA 중단으로 수반하는 외의 MMF 하여 자신의 처방 또는 치료를 계속으로 CsA.110 58%는 혈청 크레아티닌의 안정화 또는 감소로 정의 된 1 차 종점을 달성했습니다. 연구 기간 동안 금단 그룹에는 급성 거부가 없었습니다.
다양한 연구에 따르면 사이클로스포린은 초기 동종 이식 거부 반응을 예방하는 데 사이클로스포린과 똑같이 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 혈액 순환 장애의 부작용으로는 부종,혈소판 감소증,고지혈증 및 지연된 상처 치유가 있습니다. 중요한 실험 연구 SRL 장소에서의 CsA 표시 SRL 치료 환자 했다 상당히 높은 GFR 의 끝에 첫 번째 posttransplantation 년입니다. 또한,이식 후 즉시 단백뇨의 연장과 일부 환자에서 장기 단백뇨의 발생에 의해 입증된 바와 같이 적어도 일부 신독성과 관련이 있는 것으로 인식되고 있다. 다기관 시험에 등록한 환자의 이식 전 및 1 년 신장 동종 이식 생검의 분석에서,이식 후 처음 3 개월 동안 사이클로스포린과 사이클로스포린을 투여받은 환자는 사이클로스포린을 계속하거나 철회하도록 무작위로 배정되었습니다.111 만성 병리학 적 병변이 진행된 환자의 비율은 사이클로스포린 제거 그룹에서 더 낮았다. 거부에 차이가 관찰 했다 반면 크게 덜 만성 간 질 성 및 관상 질환 했다. 59 명의 신장 이식 환자를 대상으로 한 연구에서 신장 기능이 54%에서 개선되고 46%에서 악화되었습니다.112 명의 환자 및 이식편 생존율은 1 년에 각각 100%및 92%였다. 다변량 분석에서 단백뇨 미만 800 밀리 그램/일 유리한 결과 예측 하는 유일한 독립 변수 이었다.