갑상선 수술에서 미주 신경의 시온
다섯 가지 다른 형태의 시온이 문헌에 설명되어 있습니다(표 1). 활성 시온은 공통 경동맥과 내부 경정맥 사이의 미주 신경에 배치 된 전극에 의해 촉진되며 재발 성 미주 신경의 기능을 모니터링하는 데 사용됩니다. 신경은 경동맥 시트에서 해부되어야하고 전극을 위치시키기 위해 360 의 노출이 있어야합니다. 여기서 임박한 신경 손상 패턴이 확인되었습니다. 진폭 또는 지연 혼자 감소 예후 인자가 없는 지적 되었습니다. 그러나,진폭이 50%이상 저하되고 지연 시간이 10%이상 연장되는 조합,즉 다중 결합 된 이벤트(다중 결합 된 이벤트)는 신호의 완전한 손실(로스;진폭이 100 미만으로 감소 함)에 선행하여 수술 후 성대 마비를 예측합니다. 1).
수술 후 재발 성 후두 신경 마비를 초래하는 갑상선 수술에서 미주의 활성 연속 수술 중 신경 모니터링 중 신호의 완전한 손실. 수술 후 손상된 신경 기능에 대한 개략적 인 컷오프. (부터. 존 와일리와 아들)
자궁경부 절제술이 로스로 진화되지 않을 때,수술 후 신경 기능은 정상적으로 유지됩니다. 따라서 외과 의사가 수술 중 자궁 경부를 기록하고 회피 기동(예:견인력 감소)을 수행하면 수술 후 마비를 피할 수 있습니다. 이것은 긴박한 신경 상해를 기피하기의 비발한 방법 이다.
“이온 동안,대부분의 시간”신경이 말하는 것은 들리지 않습니다””
시온 동안 신경 손상의 신경 생리 학적 패턴을 볼 수 있음을 염두에두고,갑상선 수술을받은 1526 명의 연속 환자를 비슷한 크기의 그룹으로 나눈 시온 및 이온을 비교 한 연구가 발표되었습니다. 지속적인 IONM 보여 통계적으로 유의한 차이와 관련하여 영구 VCP:없었의 경우 영 VCP 에 cIONM 그룹 반면 네 가지 경우의 영 VCP 에 언급 iIONM 그룹입니다. 이 연구는 시온의 중요한 이점을 보여주었습니다:관찰 된 시온 환자에서 77 밀리 초가 기록되었으며,그 중 63 명(82%)이 의심되는 원인 기동을 중단함으로써 외과 의사에 의해 적극적으로 역전 될 수 있습니다.
또한,슈나이더 외. 그들의 전향 적,다 중심 연구에서 로스 후 50%의 미주 진폭 회복과 관련하여 수술 후 성대 기능에 대한 우수한 예후를 입증했습니다. 양측 갑상선 절제술에서,이 정보는 로스가 첫 번째 측면에서 마주 칠 때 다른 쪽을 절제해야하는지 여부에 대한 의사 결정을하는 데 도움이됩니다. 로스가 기준 진폭의 50%로 회복되면 반대측 절제를 안전하게 수행 할 수 있습니다.
후 두개골 포사 수술에서 직접 시온
후 두개골 포사 수술 중 안면 신경의 직접 자극은 아마노에 의해 기술되었다. 저자는 공 형 전극을 사용하여 신경의 뿌리 출구 영역을 직접 자극하고면 패드로 고정했습니다. 마지막 최대 진폭 뿐만 아니라 진폭 보존 비율(기준선 진폭에 비해 절제의 끝에 마지막 진폭)에 대 한 집–브랙만 등급에 따라 중요 한 차이 다른 안 면 신경 마비의 그룹 사이 지적 했다. 또한,높은 진폭의 보존율을 보인 환자들과 함께,높은 진폭의 보존율을 보인 환자들과 함께,홍 반성 등급에 따른 양호한 수술 후 기능적 결과를 가진 환자들이 보고되었다. 따라서,아 시온 안면 신경에 관하여 후방 두개골 포사의 수술에 잠재적으로 유용한 것으로 입증되었다.
혈관 기형 수술
안면 신경 신경 모니터의 또 다른 두개 외 방법은 경피 자극이다. 울카탄과 동료들은 안면 혈관 기형 수술 중에 두 개의 단극 근전도 바늘을 사용하여 스타일로마 스토 이드 구멍을 향해 경피적으로 도입했습니다. 전극은 안면 신경의 수술 전 경피 매핑,안면 신경 및 안면 신경의 수술 중 매핑을위한 자극기 프로브로 사용되었습니다. 161 명의 대부분 젊은 환자(평균 연령:14 세,14 세)에서 수술 전 신경 매핑을 활성화했으며,주로 수술 전 경화 요법으로 인한 얼굴 부종이 근육 경련을 가려 낸 환자에서 수술 전 신경 매핑을 활성화했습니다. 복합 근육 활동 전위의 기준 값(씨맵)수술의 시작 부분에 설정 하 고 값<50%씨맵 진폭 정규화 될 때까지 조작을 중지 하는 외과 의사를 경고. 수술 중 신경 손상 세 가지 경우 모두에서 올바르게 인식 되었고 직접 엔드-투-엔드 신경이 환자에서 1/2 등급에 도달 하는 장기 복구를 가능 하 게 수행 되었다.후두개 수술 중 대뇌 피질 구근 경로의 다중 펄스 경 두개 전기 자극(테스)은 근육 운동 유발 잠재력의 분석을 통해 안면 신경의 기능을 지속적으로 모니터링하는 방법입니다. 컵 전극 형태의 자극기는 두개골 위에 놓입니다. 이 방법은 3~4 개의 전류 펄스의 클러스터를 사용하여 1-2 밀리 초의 펄스 간격과 5.6–3.3 의 클러스터 주파수를 갖는 최대 자극(100-400 볼트)을 생성합니다. 동 등의 연구에서.,최종 진폭이 50%또는 기준 진폭보다 큰 환자는 수술 전 안면 신경 기능과 비교할 때 안면 신경 기능의 경미한 저하 이상을 나타내지 않았습니다.
후포사 수술 중 전정신경의 신경모니터링
소뇌폰틴각 수술 중 뇌간 청각 유발 전위(백)를 이용한 전정신경의 신경모니토링은 또한 전정신경으로 설명될 수 있다. 준비 하는 동안 100-110 데시벨의 음향 클릭 이어 포드에 의해 8 번째 뇌 신경의 근접에 귀에 지속적으로 전달 됩니다. 주엣 웨이브 1 과 5 는 그들의 불변성 때문에 가장 유용한 정보를 제공합니다. 어느 정도까지,웨이브 3 는 또한 해석에 사용될 수 있습니다. 다른 쪽 귀는 반대쪽 클릭을 가리기 위해 60-70 데시벨의 백색 잡음을 수신합니다. 같은 유형의 수술에 사용되는 유사한 방법은 전기 순환 조영술입니다.이 방법은 백의 주엣 웨이브 1 과 동등한 파형을 얻지 만 진폭이 상당히 높습니다. 여기서,화합물 활동 전위(캡)도 주목해야한다. 이 방법은 종양과 신경의 뿌리 진입 사이에 뇌간 또는 원위부 종양에 배치 된 전극을 이용합니다. 백,에코그 및 캡은 서로를 배제하지 않는 보완적인 방법이지만 반대로 일반적으로 동시에 사용됩니다.
백아시온은 수술 후 청력 기능을 예측하는 데 신뢰할 수있는 결과를 보여주었습니다. 예를 들어,신경 층화 환자는 4 개의 그룹으로 백을 사용하여 아시 온에 의해 모니터링됩니다. 두 경우에서 조기 청력 보존에도 불구하고 돌이킬 수없는 갑작스러운 백(패턴 2)손실이있는 모든 환자는 청력을 잃었습니다. 1 파 또는 5 파(패턴 3)의 돌이킬 수없는 진행성 손실을 가진 모든 환자는 두 가지 경우에 조기 청력 보존에도 불구하고 결국 명확한 수술 후 청력 손실을 입었습니다. 백(패턴 4)의 수술 중 가역적 손실 이러한 경우 변수 단기 및 장기 청력 결과 보였다. 야마카미에 의한 연구에서,백 및 캡은 병용 사용 하였다. 웨이브 브이를 참조하는 신뢰할 수있는 백 값은 환자의 41%에서만 얻을 수있는 반면 인공물이없는 재현 가능한 캡은 환자의 91%에서 나타났습니다. 미세 수술 종양 제거 완료시 캡을 보존 한 모든 환자는 수술 후 서비스 가능한 청력을 보존하여 100%특이성과 민감성을 나타냅니다.
후부 포사 수술 중 안면신경 외피
외피와는 대조적으로,수동적 외피라고 할 수 있는 지속적인 모니터링 방법이 진화하였다. 이들은 작업 중에 발생하는 방전 패턴을 분석하는 데 전적으로 의존합니다. 이러한”자유 실행 근전도”는 안면 신경의 모니터링에 신경 외과에 사용됩니다. 1986 년,프라 스 및 엘 30 명의 환자에 대한 후방 포사 수술 중 근전도 신호에서 스파이크,파열 및 세 가지 유형의 열차를 설명했습니다. 열차는 몇 초 동안 지속 된 지속적인 주기적 근전도 활동을 나타냅니다. 열차의 존재,대략 높은 주파수와 낮은 진폭 정현파 근전도 패턴을 참조,나중에 낮은 수술 후 적혈구 침강 점수와 상관 했다. 프렐은 자동화 된 방식으로 오프라인으로 컴퓨터에서 얻은 신호에 기차 시간을 처리. 이 운영 극장에서 온라인 패션에 사용 된 소프트웨어로 진화. 이 소프트웨어는 열차 시간을 실시간으로 정량화하여 외과 의사에게 신경에 대한”누적 손상”을 알릴 수있었습니다. 임박한 신경 손상에 대한 실시간 정보를 가짐으로써 외과 의사는 수술 후 가능한 신경 기능을 추정하고 신경 기능의 추가 악화를 피하기 위해 수술 전략을 적극적으로 변경할 수 있습니다.
“로스 후 50%의 신호 회복은 정상적인 수술 후 신경 기능과 관련이 있습니다.”
외과 의사가 얻은 정보는 신호등과 유사하게 표현되었습니다. 열차 시간이 0.125 초 미만으로 유지되었을 때 신경의 상태는”녹색 영역”에 남아 있었으며 이는 해부가 안전하게 계속 될 수 있음을 의미했습니다. 열차시간이 0.125 초를 초과했지만 2.5 초 미만으로 유지되었을 때,광은”오렌지”로 바뀌었고,이는 열차시간이 정상 수술 전 안면신경 기능을 가진 환자의 25%에서 3 학년까지 홍 반성 체중계의 악화를 차지했기 때문에 증가된 치료의 필요성을 나타냈다. 2 를 넘어 기차 시간의 초과.5 초는 빛이”적색”으로 바뀌었고 마비의 유의 한 증가와 분명히 연관되어 외과 의사가 조작을 중단하고 수술 계획을 재평가하도록 유도했습니다. 예를 들어,추가 준비의 각도와 부위가 변경되었고,니모 디핀이 수술 중 적용되었고,선택된 환자에서 절제가 중단되었고,개정 절차가 예정되어 있었다.