우리는 2004 년과 2015 년 사이에 미국에서 유방암 진단을받은 중국 여성이 유방암 백인 여성보다 생존율이 훨씬 높다는 것을 발견했습니다. 10 년 추적 관찰에,유방암을 가진 중국 여자는 유방암을 가진 백인 여자의 대등한 그룹 보다는 죽음의 30%더 낮은 연율을 경험했습니다. 크기,노드 상태,종양 등급 및 응급실 상태를 조정 한 후 조잡하고 조정 된 시간은 거의 동일했습니다.
선견자 데이터베이스에 유방암을 앓고있는 중국인과 백인 여성의 인구 통계 학적 및 임상 적 차이가 생존 차이를 설명 할 수 있었지만 그 차이는 작았습니다. 2004 년부터 2015 년까지 백인 여성의 비율이 중국 여성보다 더 진행된 결절(엔 2 또는 엔 3)및 임상 단계(3 및 4)질병이 더 많았습니다. 백인 여성보다 중국 여성의 더 큰 비율은 화학 요법을 받았다. 중국 여성들은 또한 더 높은 가계 소득을 가졌으며,이는 사회 경제적 지위와 보살핌에 대한 접근성을 시사합니다. 이러한 차이가 정량적으로 크지는 않지만 표준 종양 학적 결과 결정 요인의 몇 가지 작은 차이는 우리 연구에서 10 년에 관찰 된 작은 사망률 차이에 기여할 수 있습니다.
우리는 또한 완성이 아닌 전신 치료의 시작을 측정했습니다. 선견자 데이타베이스에 있는 중국 여자가 된 치료를 완료하는 백색 여자 보다는 확률이 높았다 가능합니다. 우리는 여성에게 처방되었을 수 있습니다 내분비 치료에 대한 정보를 가지고 있지 않았지만,우리는 내분비 치료를받는 대리로 응급실 및 홍보 상태를 사용. 응급실 양성 및 1 단계 종양 하위 그룹의 중국 여성은 백인 여성보다 생존율이 더 좋았으며 일부에서는 치료 준수 및 완료의 차이로 인한 것일 수 있습니다.
우리의 데이터는 미국의 백인 여성에 비해 중국인들 사이에서 더 자주 선별 검사를 제안하지 않습니다:두 그룹의 진단시 암의 평균 크기는 동일했습니다. 유방암 검진이 중국 여성들 사이에서 더 널리 퍼진 경우,우리는 진단시 더 작은 종양 크기와 1 단계 암의 높은 비율을 기대할 것입니다.9
관찰 된 생존 차이가 근본적인 동반 질환(예:비만,당뇨병,심혈관 질환)의 차이를 반영 할 수도 있습니다. 다른 인구에 있는 몇몇 보고는 뜻깊은 동반 질환을 가진 여자에 있는 더 나쁜 종양학 결과를 설명했습니다.10-12 우리 연구에서 백인 여성의 3.2%가 1 에 비해 심장 질환으로 사망했습니다.중국 여성의 4%는 백인 여성의 심혈관 질환 유병률이 높다는 것을 시사합니다. 또한 백인 여성의 2.7%가 중국 여성의 1.0%에 비해 다른(비 심장)질병으로 사망했습니다.
또 다른 고려 사항은 고유 한 유전 적 소인이 유방암에 걸린 중국 여성의 생존을 향상시킬 수 있다는 것입니다. 몇몇 컨소시엄이 유방암을 가진 환자에 있는 생존을 예언하는 유전 변이에 간행하더라도,인종에 따라 생존 측정법에 있는 다름을 예언하는 특정 유전자 마커는 확인되지 않았습니다.13-16 유방암을 앓고있는 중국 여성의 게놈 돌연변이가 백인 여성의 유전체 돌연변이와 크게 다르다는 증거는 제한적입니다.
사망률의 차이를 더 잘 이해하기 위해 발생률과 사망률 모두를 고려했습니다. 2003 년과 2011 년 사이에 미국의 유방암 사망률은 중국 여성의 경우 100,000 명당 9.9 명,백인 여성의 경우 100,000 명당 23.3 명으로보고되었습니다.17 2009 년과 2011 년 사이에 미국에서 중국인과 백인 여성의 연령 조정 유방암 발병률은 각각 100,000 명당 82.8 명과 134.4 명이었습니다.18 누가 글로보 칸 2018 은 중국과 미국의 유방암 연령 조정 유방암 발병률과 사망률을보고합니다. 2018 년 유방암 발병률은 중국과 미국의 경우 각각 100,000 명당 36.1 명 및 84.9 명이었습니다.2018 년 유방암 사망률 19 건은 중국과 미국의 경우 각각 100,000 명당 8.8 건과 12.7 건이었습니다.다른 데이타베이스에서,우리는 백인 여자와 비교된 미국에 있는 중국 여자에서 관찰된 더 낮은 사망이 더 낮은 유방암 부각 비율 및 더 나은 생존율 둘 다의 조합에 의해 설명될 수 있다는 것을 평가할 수 있습니다(도표 4). 중국의 여성들이 훨씬 더 높은 사망률을 보였음에도 불구하고 미국의 중국 여성과 비슷한 사망률을 경험했다는 것은 주목할 만하다. 두 가지 가능한 설명이 있습니다. 전통적인 해석은 여성이 중국에서 미국으로 이주함에 따라식이 요법,운동 및 생식 패턴의 변화를 포함하여 서구 생활 방식을 채택한 결과 암 발병률이 증가한다는 것입니다. 그러나,이 증가한 부각은 더 나은 생존에 의해,아마 더 이른 탐지 및 적시와 적합한 치료를 포함하여 배려에 개량한 접근 결과로,상쇄됩니다. 대체 해석은 100,000 명의 여성 당 진단 된 암의 초과가 미국에서 선별 검사 및 조기 발견의 다른 방법 증가 때문이며,선별 검사는 총 사망자 수(즉,과다 진단)에 거의 기여하지 않는 나태한 암을 크게 식별한다는 것입니다. 또한 중국에서,부각은 의 밑에 보고됩니다 그러나 유방암에서 모든 죽음이 붙잡히는 가능성입니다.
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선견자 등록에서 유방암을 앓고있는 중국 여성과(비 히스패닉계)백인 여성의 생존에 대한 이전 보고서는 1988-2008 보고서(시간,0.98;95%씨,0.91~1.05),20 1991-2007 보고서(시간,0.96;95%씨,0.87~1.05),21 및 1991-2011 보고서(시간,0.90;2014 년 11 월 15 일22 1990 년부터 2009 년까지의 한 선견자 분석에 따르면 유방암에 걸린 중국 여성은 백인 여성보다 전반적인 생존율이 훨씬 우수하지만 유방암 특이 적 생존율(시간,0.68,95%,0.63~0.74)이 비슷하다.23 우리의 연구 결과는 더 크고 최근의 코호트 및 더 긴 추적 관찰 기간을 포함하여 여러 측면에서 이러한 이전 보고서의 결과와 다릅니다. 우리는 하나의 암 부위(유방암)와 하나의 인종 그룹(중국 여성)에 초점을 맞추 었습니다. 우리는 단일 종점(유방암 특이 적 생존)에 대한 상세한 분석을 수행했습니다. 우리의 연구는 동일한 건강 관리 시스템에서 치료 된 유방암을 가진 중국인과 백인 여성을 직접 비교 한 것입니다. 우리는 예후 요인,인구 통계 학적 요인 및 임상 요인에 대 한 조정. 이 일치 된 접근 방식은 관측 데이터를 분석하는 현대적인 통계적 접근 방식입니다. 우리의 연구는 중국의 중국 여성과 서양 여성을 비교하는 한계를 피하며,치료 접근,암의 숙명론 및 전통 의학에 대한 의존과 같은 다양한 건강 관리 시스템과 중국 여성이 직면하는 문화적 장벽에 의해 연구 차이가 설명 될 수 있습니다.4
우리 연구에는 한계가 있습니다.24 내분비 치료에 대한 정보는 선견자 데이터베이스에 수집되지 않습니다. 내분비 치료 준수의 차등 비율의 가능성은 잠재적으로 우리의 사망률 분석을 혼란스럽게 할 수 있지만,이것은 응급실 양성 암이있는 여성에게만 영향을 미칩니다. 인종 효과는 응급실 양성 및 응급실 음성 하위 그룹 모두에서 나타 났지만 응급실 암에서는 덜 두드러졌습니다(그리고 중요하지 않음). 우리는 화학 요법 개시에 대한 데이터를 가지고 있지만 치료 완료에 대한 데이터는 포함되어 있지 않습니다. 방사선 치료는 예언자 데이터베이스에서 과소 보고.또한 미국 인구의 상당 부분이 단일 인종으로 자체 식별되지 않으므로 유방암을 앓고있는 모든 중국 여성이 포획 된 것은 아닙니다. 우리는 또한 중국에서 태어난 중국 여성과 미국에서 태어난 여성을 구별 할 수 없었습니다.26,27 치료 할당은 무작위 아니었다. 따라서,거기에 잠재 혼란 치료 결정은 우리의 일치 분석에 포함 되지 않은 인구 통계 학적,임상,또는 종양 요인에 관련 된 다른 유리한 예후 인자와 관련 된 있을 수 있습니다.
우리는 9 년 후 진단 후 중국 여성의 연간 사망률이 유방암을 앓고있는 백인 여성의 사망률을 초과하기 시작한다는 것을 관찰했습니다. 우리는 이것이 유방암에서 죽기의 리스크와 죽음에 시간의 배급 사이 우리의 이전에 보고한 일반적인 관계의 표현일지도 모르다 믿습니다; 즉,본질적으로 사망 위험이 낮은 환자 집단은 사망 시간이 길어지고 많은 사망자가 지연됩니다. 예를 들면,저위험 응급실 긍정적인 유방암의 임상 경과는 년 3 와 년 20.28 에 동등하게 생기기 위하여 확률이 높은 것과 같이 죽음과 더불어 본래부터 예측할 수 없습니다 재가동될 때까지 종양이 잠복 남아 있는 잠복 기간은 민족성에 의하여 변화할지도 모릅니다. 현재 연구에서 중국 여성은 백인 여성보다 약 1 년 늦게 사망 할 수있는 중간 시간을 경험했습니다; 사망자의 78%는 백인 여성에서 발생했지만 사망자의 74%는 진단 후 5 년 전에 중국 여성에서 발생했습니다. 따라서 우리는 백인 여성보다 중국인의 종양 휴면 기간이 길다는 것이 연간 사망률이 9 년 후에 교차하는 관찰을 설명 할 수 있지만,이를 확인하기 위해 코호트를 더 오래 따라갈 필요가 있다고 제안합니다.
요약하면,우리는 선견자 데이터베이스에서 유방암을 앓고있는 백인 여성에 비해 유방암을 앓고있는 중국 여성의 연간 사망률이 30%낮았다. 이 원유 데이터와 성향 일치 분석 모두에서 관찰 되었다. 미국에 있는 중국 여자에 있는 유방암에서 더 낮은 사망률은 더 낮은 부각 및 더 나은 생존의 조합을 반영합니다. 중국인과 백인 여성 간의 유방암 특이 적 생존의 차이는 생물학적 공격성의 차이의 결과 일 수 있지만 환자 인구 통계,동반 질환 및 종양 특성의 잔여 차이를 배제 할 수는 없습니다.