폐색전증은 심혈관 사망의 흔한 원인이며 발병률이 증가합니다.1-4 폐동맥의 혈전 폐쇄에 이차적 인 우심실 후 하중의 급성 증가,저산소 성 혈관 수축 및 폐동맥 혈관 수 축제의 방출은 하방 기능 장애 및 확장 및 좌심실 예압 감소로 이어질 수 있으며,가장 심한 경우에는 심혈관 붕괴가 발생합니다.5 항 응고는 저 위험 환자에서 우수한 결과를 가진 모든 페스 치료의 주류입니다.6,7
중간-고 위험도 및 고 위험도 체육을 가진 환자의 하위 집합이 있지만,섬유소 용해제 또는 폐 색전 절제술의 주입 유무에 관계없이 전신 섬유소 용해,카테터-지시 요법(카테터-지시 요법)을 포함한보다 진보 된 치료로 혜택을 볼 수 있습니다. 초기 프레 젠 테이 션을 생존 하는 환자에서 장기 후유증 지속적인 캐 러 비 즘 기능 장애,만성 혈전 색 전성 폐 고혈압,그리고 삶의 질 감소 및 운동 내성을 포함 하 여 개발할 수 있습니다.8,9
전신 섬유소 용해는 혈전 부담과 폐동맥 압력을 빠르게 감소시키는 것으로 입증되었습니다. 그러나 이것은 20%를 초과하는 주요 출혈률과 3%의 두개 내 출혈(무형 문화 유산)의 두려운 합병증의 위험이 있습니다.10,11 출혈 합병증에 대한 우려로 인해 전신 섬유소 용해의 활용도가 낮아졌으며,높은 비율의 환자는 절대 또는 상대적 금기 사항을 가지고 있습니다.12 부작용의 비율을 감안할 때,전신 섬유소 용해는 일반적으로 혈역학 적 손상 또는 심인성 쇼크의 증거가있는 위험이 가장 높은 것으로 제한되었습니다. 또한,항응고제 이외에도 섬유소 용해 요법이나 섬유소 용해 요법 없이 적극적인 개선을 제공하는 데 점점 더 많은 활용이 이루어지고 있습니다.
그림 1: 카테터 지시,초음파 촉진,저용량 섬유소 용해74 세의 여성이 지속적인 빈맥이있는 양측 근위 폐색전증을 앓고 오른쪽 내부 경정맥 접근을 통해 형광 투시지도하에 카테터 지시,초음파 촉진,저용량 섬유소 용해를 받았다. 이 장치는 양측 폐동맥의 혈관 내 혈관 시스템(에코 스,보 셀,워싱턴)입니다.
섬유소 용해제(즉.,조직 플라스 미노 겐 활성제)또는 초음파 지원없이,뿐만 아니라 섬유소 용해제없이 기계적 다양한 방법에 의해 응고 부담을 감소 장치. 가장 잘 연구된 유일한 미국 식품의약품안전청이 승인한 카테터 지시 장치는 에코소닉 혈관내 시스템(에코스식,보셀식,워싱턴)입니다(그림 1). 5.4 프랑스 주입 카테터는 폐동맥에 직접 배치,일반적으로 내부 경정맥 또는 대퇴 정맥 액세스를 통해,티-아빠를 제공 모공의 일련의 이외에 초음파 파를 방출 초음파 코어를 포함.
체외 연구는 초음파의 존재 하에서 섬유소에 대한 티파피의 침투 및 결합이 개선되었음을 입증했다.13 중간 위험 체육을 가진 59 명의 환자를 대상으로 한 소규모 시험에서 초음파 촉진,저용량 섬유소 용해 및 항 응고 대 무작위. 항 응고 혼자,개입 그룹 심장 혈관 직경 비율 및 폐동맥 수축 기 혈압에 더 큰 감소를 했다 하 고 24 시간에 심장 혈관 기능에 더 중요 한 개선.그러나,수축 기 동맥 압력에 차이가 없었다.
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더 큰 단일 팔,다기관 시험은 대규모 또는 초 거대 체육을 가진 150 명의 환자에서 초음파 촉진,저용량 섬유소 용해를 평가했습니다. 폐동맥 수축 기 압력과 혈전 부담 48 시간에 정맥 주사 직경 비율,상당한 감소 했다.15 두개 내 출혈이없는 중증 및 중등도 출혈 사건이 하나있었습니다. 초음파가없는 주입 카테터(예:크래그-맥나마라,피그 테일 카테터)는 또한 초음파 촉진 섬유소 용해에 비해 훨씬 적은 비용으로 폐동맥으로 섬유소 용해제를 제공합니다. 작은 회고전 연구로 제한 되더라도,초음파 유무에 관계없이 카테터 지시 섬유소 용해는 평가되고 유사한 결과를 보여줍니다.16,17 이러한 결과는 무작위 대조 시험에서 검증되지 않았지만 시험이 진행 중입니다.18
메타 분석은 카테터 지시 혈전 용해에 대한 16 개의 연구를 평가했으며 4.7%의 주요 합병증 율과 0.35%의 두개 내 출혈률을 발견했습니다.19 병원 결과에 대한 최근의 성향 일치 분석은 국가 재입원 데이터베이스를 활용하여 체계적 대 비교했습니다. 카테터 지시 섬유소 용해 및 카테터 지시 섬유소 용해를받은 환자에서 병원 내 사망률 및 출혈이 더 낮음을 입증했습니다.20 전신과 카테터 지시 섬유소 용해를 비교하는 전향 적 무작위 시험은 없었습니다.
그림 2:흡인 혈전 절제술68 세의 한 남성이 척추 수술 후 하루 만에 대규모 폐색전증을 일으켰고 섬유소 용해의 후보자가 아니었고,따라서 그의 혈역학이 개선 된 형광 투시지도하에 흡인 혈전 절제술을 받았다. 사진 된 장치는 오른쪽 폐동맥의 인디고 색전 절제술 시스템(캘리포니아 주 알라 메다 반감기)입니다.
자주,환자는 진보된 치료를 보증하고 그러나 티파피의 낮은 복용량 조차에 금기가 있습니다. 이러한 환자의 경우 폐 색전 절제술이 가능한 옵션입니다. 그러나 고용량의 헤파린을 사용한 흉골 절개술 및 심폐 우회술이 필요합니다. 섬유소 용해를 이용하지 않는 경피적 옵션을 제공합니다. 흡인 또는 흡입 기계적 혈전 절제술(그림 2),피그 테일 카테터를 사용한 침용 및 유변성 혈전 절제술을 포함한 다양한 기계적 혈전 절제술이 있습니다.
카테터 크기,흡인 중 혈액 손실 및 혈전을 제거하는 제한된 능력으로 인한 폐동맥으로의 적절한 조작,특히 나이가 많고 섬유 성 인 경우 사용 가능한 각 시스템에는 다양한 제한이 있습니다. 개량한 혈전 정리를 위한 결합한 기계 적이고 및 섬유소 용해성 치료를 위한 역할이 있을지도 모릅니다.21 기계식 중앙값에 대한 데이터는 소규모 단일 센터 케이스 시리즈로 제한되지만 합리적인 기술적 성공을 보여줍니다.또한 전신 섬유소 용해에도 불구하고 지속적인 쇼크를 가진 환자 또는 체외 막 산소에 배치 된 환자에 대한 구제 금융 치료 옵션을 제공합니다.26
“서로 또는 전신 혈전 용해에 대해 다양한 질병 통제 예방 약물을 비교하는 고품질 연구는 없습니다.”
서로 또는 전신 혈전 용해에 대해 다양한 질병 통제 예방 약물을 비교하는 고품질 연구는 없습니다. 중간 위험 체육 및 잠재적인 위험 및 이러한 개입의 비용,폐 고혈압 및 운동 내성을 포함 하 여 장기 결과 평가 높은 품질 뿐만 아니라 단기 임상 결과 데이터의 현재 율을 감안할 때 필요 합니다.
결론적으로,전신혈전용해 또는 폐색전절제술을 위한 빈약한 후보자인 환자를 위한 양자택일 진보된 치료를 제안한 급성 체육을 가진 환자를 위한 유망한 관리 선택권입니다. 그것은 새로운 치료법의 급속한 발전과 함께 흥미로운 분야로 남아 있지만 중간 위험 체육에서 널리 활용되기 전에 추가 연구가 필요합니다.
브렛 캐롤,메릴랜드,최근 브리검 여성 병원에서 그의 혈관 의학 펠로우십을 완료 하 고 지금 베스 이스라엘 집사 의료 센터,보스턴에서 모두 혈관 의학의 감독,메사추세츠.이 경우,상기 제제들은 상기 제제들 중 어느 하나 또는 그 이상일 수 있다. 2016;67:162-70.
임상 주제: 심장 수술 및 부정맥,심장 수술 및 심부전,폐 고혈압,중재 및 혈관 의학
키워드: 미국 식품 의약품 안전청,혈압,심폐 바이 패스,확장,색전 절제술,운동 내성,체외 막 산소,대퇴 정맥,섬유소,섬유소 용해,섬유소 용해제,후속 연구,헤파린,병원 사망률,고혈압,폐,인디고 카민,두개 내 출혈,경정맥,환자 재입원,폐동맥,폐색전증,삶의 질,회고 연구,충격,심인성,흉골 절개술,흡입,빈맥,혈전 절제술,혈전 용해 요법,혈전증, 조직 플라스 미노 겐 활성제,고 에너지 충격파,혈관 수축,혈관 수축제
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