골절 결합 후 쇄골 판 제거가 필요합니까?

토론

도금,쇄골의 윤곽과 일치하는 해부학 적,잠금 유무에 관계없이 고정 핀 또는 탄성 손톱과 같은 골수 내 장치는 현대 고정 장치입니다. 생체 역학 분석에서 재건 플레이트 잠금 플레이트 및 대뇌 피 질의 결함의 존재에서 특히 보다 벤딩 약한 것으로 밝혀졌다. 쇄골 핀(암석,대리인)은 플레이트에 비해 제대로 수행되지 않았습니다. 단 피질 잠금 나사로 고정 된 사전 가공 된 플레이트는 양 피질 비 잠금 나사로 고정 된 플레이트와 비교할 때 우수한 결과를 나타내지 않았습니다. 저자는 엄격한 플레이트 고정 환자에 대 한 일일 기능에 초기 반환을 가능 하 게 결론을 내렸다.

골수 내 장치는 환자에게 더 나은 미용 외관을 가졌지 만 25.8%의 더 높은 합병증 비율을 나타냈다. 측면 수질 운하의 좁은 지협은 초기 핀 삽입을 위해 협상하기가 어렵습니다. 저자는 8.6%의 개정과 17 의 비 결합을 경험했습니다.핀에 의한 상처 감염,하드웨어 고장 및 피부 침식과 관련된 2%경미한 합병증. 또한 하드웨어 제거가 필요합니다. 핀 고정은 단순 변위 된 중간 축 골절의 감소를 유지하는 데 유용 할 수 있지만,다단 골절을 가진 골절은 적합하지 않습니다.

판 고정은 대부분의 외과의에게 선택의 치료로 남아 있습니다. 쇄골의 우수한 표면에 도금하는 것은 기술적으로 전방 또는 전방 도금보다 쉽습니다. 문헌에 언급 된 대부분의 판은 종종 재건 판과 국제 재판소였습니다. 전자는 쉽게 부러졌고 후자는 부피가 컸다. 두 요인 모두 도금의 결과에 불리하게 기여했습니다. 쉔은 232 명의 환자 중 171 명이 주로 문화적 이유와 하드웨어 명성으로 인해 판을 제거했다고보고했습니다. 캐나다 다기관 연구에서 판 고정 후 13.4%합병증의 대부분은 하드웨어 관련이었습니다. 이러한 합병증은 모든 경우에 판 제거 후 해결되었습니다. 우수한 판 자극의 문제를 극복하기 위해 일부 외과의 사는 골절 된 쇄골의 전방 도금을 채택했습니다. 그들은 이것이 우량한 도금의 더 짧은 나사와 비교된 뼈에 있는 구입을 더 얻기아울러 쇄골 아래에 있는 신경 혈관 구조에서 멀리 교련하기의 추가 이득이 다는 것을 주장했다.

우리가 아는 한,우리는 쇄골 판과 관련된 환자의 증상 평가에 대한 사전 연구를 알지 못합니다. 우리는 환자 기반 주관적인 설문지를 사용 하 여 그들에 남아 있고 그들을 선택 적으로 제거 했다 그룹에 비해 환자에 있는 접시의 영향을 분석 합니다.

우리의 실습에서 해부학 적 판(미국)의 도입에도 불구하고,판 고정 환자의 88%는 국소 굴지,통증 및 불편 함을 호소했습니다. 그들의 격판덮개를 제거해 달라고 하는 환자에서는,96%는 그들의 현상이 완전하게 결심하는 때 만족되었습니다. 그들은 쇄골 판을 제거하는 것이 좋습니다. 그러나 판을 제거하는 두 번째 작업은 이환율이없는 것은 아닙니다. 1 명의 환자(3.7%)는 이전 간 단편적인 나사 구멍을 통해서 더 분쇄를 지탱하고 그들의 격판덮개를 가진 환자의 그룹에 있는 분리되는 사고를 통해 다른 2 개는 밖으로. 반대로,우리는 쇄골 판 환자에서 단일 자연 골절을 찾지 못했습니다. 이것은 효과적으로 쇄골 판이 굴절의 더 높은 부각의 결과로 긴장 라이저가 될 안으로 남겨둔 일화적인 전망을 반박합니다. 그들의 격판덮개를 안으로 지킨 환자의 그룹의 검토는 격판덮개 제거가 선택권으로 보편적으로 제안되지 않았다는 것을 보여주었습니다. 환자의 88%가 플레이트와 관련된 불편 함을 경험했지만 86%는 플레이트를 꺼내기 위해 두 번째 절차를 거치고 싶지 않다고 느꼈습니다. 두 그룹 모두에서 어깨 기능에 통계적 차이가 없다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 균형에,우리는 환자가 요청하지 않는 한 쇄골 골절의 통합 후 일상적인 판 제거를 권장하지 않습니다.

이 연구의 한계는 회고 적이기 때문에 각 그룹의 환자가 치료를 담당하는 외과 의사에 의해 판을 밖으로 또는 안으로 갖도록 미리 선택되었을 가능성이 있었다. 환자는 판이 색인 가동에 또는 아닙니다 제거되어야 하는 이유에 관해서는 설명을 주어졌을 것입니다. 이것은 각 환자의 판에 대한 후속 평가에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 또한,다른 외과 의사의 수술 경험은 다양했습니다. 이것은 부적당한 격판덮개 배치 귀착되골 차례차례로 환자의 불편으로 공헌할지도 모릅니다. 우리 시리즈에서는 완벽한 해부학 적 판 배치를 가진 환자조차도 증상을 나타 냈습니다. 우리는 증상에 대 한 다른 접시 사이 또는 접시 위치와 증상 사이 어떤 통계적 상관 관계를 찾을 수 없습니다.