견갑골 연골 분해

견갑골 연골 분해

견갑골 연골 분해는 관절 연골의 점진적인 손실과 조기 발병 퇴행성 변화를 초래하는 어깨에서 빠르게 파괴적인 상태입니다. 견갑골 관절염은 전형적으로 1 차 또는 2 차 원인에 의해 그룹화됩니다. 골관절염 또는 염증성 질환과 같은 주요 원인과는 달리,연골 분해라는 용어는 일반적으로 수술 후 빠른 발병 연골 용해 및 관절 파괴를 설명하는 데 사용되며 관절 후 견갑골 상완골 연골 분해라고합니다. 퇴행성 최종 결과는 골관절염과 연골 분해 모두에서 유사하지만,일반적으로 젊은 환자에게 영향을 미치고 관절 경 수술과 시간적 관계를 맺습니다.

대부분의 보고된 견갑상체 연골분해의 사례는 관절경 안정화 절차에 따라 발생한다. 수술 적 요인으로는 관절 내 통증 펌프,저장성 관개 액,고주파 절제,자랑스러운 매듭 또는 수술 중 연골에 기계적 외상을 일으키는 앵커 또는 무증상 감염 가능성이 있습니다. 또한 교원질 무질서 이른 관절염의 가족사와 같은 참을성 있는 요인이 또한 역할을 할 수 있다는 것을 건의되었습니다. 연골 분해의 병리가 완전하게 이해되지 않더라도,과정은 연골 모체의 염증 그리고 강직을,연골 세포 세포 사멸로 이끌어 내는,화학,기계 열 요인에 의해 궁극적으로 증가한 마찰력,합동 부조화 및 가속한 착용의 결과로 개시된다는 것을 생각됩니다.

임상시험

파지클의 진단은 유사한 임상상을 생성할 수 있는 연골 손실의 다른 원인을 배제하기 위한 철저한 임상 병력에서 시작된다. 연골 분해는 평균 연령이 30 세인 젊은 인구 및 일반적으로 불안정성 또는 접착 성 캡슐 염의 근본적인 진단을받은 사람들에서 가장 흔하게보고됩니다. 따라서,탈구 사건 및 운동 손실의 이력이 주목되어야한다. 주의깊은 병력은 또한 가능한 근본적인 교원질 무질서,자기 면역 조건 또는 선동적인 관절병을 확인하기 위하여 가지고 가야 합니다.

관절경수술 후 진행성 통증 및 운동성 상실의 병력이다. 현상은 정상적인 수술 후 과정 이상으로 특색 없는 고통 그리고 뻣뻣함으로 전형적으로 급속하게 점진합니다. 현상의 개시를 위한 우주 비행중의 스케줄은 수술 후 9 달까지의 식별에 있는 지연을 문서화하는 몇몇 보고에 변하기 쉽습니다. 한센 외. 다음과 같은 결과를 모두 가짐으로써 페이지클을 가진 환자의 식별을 설명했습니다: (가)휴식시 및 운동시 통증 악화,(비)크레 피 투스,(다)통증에 이차적 인 활동 운동 감소 및(디)견갑 상완 관절 공간 협착 방사선 사진. 방사선 사진 결과는 그밖 관절염 조건에서 보인 그들의 전형적이고 관절 공간 좁히고는,연골 하 낭종 및 관절 주위 미란을 그러나 골관절염으로 보인 전형적인 골세포 대형 없이 포함합니다. 자기 공명 영상에 대한 연구 결과에는 확산 양극성 관절 연골 손실 및 골수 부종이 포함됩니다.

진단 작업

관절 연골에 영향을 미치는 다른 병리학 적 조건과의 연골 분화의 진단 기준에 관한 합의가 없다. 표준 진단 검사는 관절 공간 협착,정렬 및 골극 형성을 평가하기 위해 어깨의 표준,견갑골 및 겨드랑 전망으로 시작됩니다. 전방 관절와의 개선 된 시각화를 위해 웨스트 포인트 뷰를 얻을 수도 있습니다. 자기 공명 영상 방사선 변경 볼 전에 연골 손실을 감지 하는 데 유용 합니다; 그러나,이 양식에는 가득 차있는 간격 연골 병변을 검출하는 기능에 제한이 있습니다. 관절 조영술의 추가는 표준 자기 공명 영상에 정확도를 개량하기 위하여 찾아내지 않았습니다. 전산화 단층 촬영(코네티컷)뼈 아키텍처의 더 자세한 검사를 제공할 수 있습니다 하지만 전 치환술 솔루션을 고려 하는 경우 수술 전 계획에 대 한 주로 사용 됩니다. 관절 경 검사는 진단이 불분명하거나 고급 영상이 결정적이지 않은 경우 연골 병변의 확실한 특성을 허용합니다.

비수술적 관리

비수술적 관리

비수술적 관리 외과의사가 수정할 수 있는 요인을 이해하고 제한하는 것이 중요합니다. 여기에는 관절 표면에 대한 부주의 한 부상을 피하기 위해 신중한 수술 기술을 유지하고,관절 온도를 상승시킬 수있는 고주파 장치의 사용을 제한하고,자랑스러운 앵커 및 매듭을 피하고,항상 관절 표면 외부에 배치하고,특히 관절 내 주입 장치의 사용을 피하고 관절 배치를 제한하십시오 국소 마취제 단독 또는 에피네프린.

비수술 관리는 주로 통증과 기능적 이동성을 관리하는 데 중점을 둡니다. 유효한 문학의 다량이 비수술 처리 측정의 효과에 결정적이지 않더라도,몇몇 처리 전략은 존재합니다. 견갑 상완 말단 운동 범위를 강조하고 캡슐 압박감을 줄이는 공식화 된 물리 치료 또는 가정 운동 프로그램은 접착 형성을 방지하기 위해 일찍 제정되어야합니다. 관절 자극을 예방하기 위해 강화 및 저항 운동을 가볍게 유지해야합니다. 견갑골 흉부 강화는 견갑골 제어를 개선하는 데 유용하며 균형 잡힌 회전근 개 프로그램은 비대칭 운동을 방지하고 견갑골 힘을 줄이는 데 도움이됩니다.

첫 번째 라인 약리학 적 치료는 환자의 약물 내성을 기반으로하며 일반적으로 경구 아세트 아미노펜,비 스테로이드 성 항염증제(비 스테로이드 성 소염 진통제)또는 선택적 시클로 옥 시게나 제 -2(콕스 -2)억제제로 시작됩니다. 글루코사민과 콘드로이틴 설페이트는 입증되지 않았지만 일반적으로 안전하며 고려 될 수 있습니다. 위궤양 및 출혈과 같은 심각한 위장 합병증은 비 선택적 비 스테로이드 성 소염 진통제의 장기간 사용으로 발생할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 위 자극이 의심되는 경우 비 스테로이드 성 약물 치료를 중단해야하지만,이것은 양성자 펌프 억제제의 보조제 사용으로 예방할 수 있습니다. 오피오이드 약물은 항 염증 특성이 부족하고 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 권장하지 않습니다. 관절 내 코르티코 스테로이드 주사는 급성 플레어 업에 유용하지만 통증 완화 기간은 다양합니다. 주입은 젊은 환자에서 그리고 약리학적인 치료 및 개화 프로그램 함께 드물게 사용되어야 합니다. 히아루론산 유도체를 이용한 점점보급은 코르티코스테로이드 주사의 대안이지만 비용이 많이 들고 효능을 뒷받침하는 증거는 거의 없다.

수술 적응증

연골분해를 위한 비수술적 관리의 실패는 수술의 적응증이지만,외과의사는 연골분해를 가진 많은 환자에서 완전한 통증 완화를 달성하지 못함을 인식해야 한다. 수술은 치료 보다는 회수 절차 고려 되어야 한다. 수술 후 기대는 수술의 앞에 길이에 토론되어야 합니다. 더하여,임플란트 근속기간은 관절 성형술이 고려되는 젊은 환자를 위한 관심사입니다.

수술 기법

연골 분해의 관리를 위한 수술 기법은 진단에 특이 적이거나 독특하지 않으며 캡슐 구축,이두근 통증 및 퇴행성 관절 질환을 관리하는 데 일반적으로 사용되는 기법으로 구성됩니다. 일반적으로 비 관절 성형술 절차는 캡슐 방출이 있거나없는 파편 제거,이두근 절개술 또는 천골 절제술과 같은 완화 조치로 구성됩니다. 자생 연골 세포 이식,골 연골 동종 이식 및 측면 반월 상 연골 동종 이식 또는 이종 이식 세포막과의 위치 간 이식과 같은 생물학적 옵션은 기술적으로 가능합니다;그러나 이러한 기술의 진정한 이점은 논쟁의 여지가 있습니다. 관절 성형술 옵션에는 반 관절 성형술,총 어깨 관절 성형술 및 보철 관절 재 포장이 포함됩니다. 두 가지 일반적인 기술은 아래에 설명되어 있지만 표준 관절 경 및 열린 어깨 기술의 전형입니다.

캡슐 방출 유무에 관계없이 제거:

표준 관절 경 장비가 사용됩니다. 비치 의자 또는 측면 욕창 위치는 외과 의사 선호도에 따라 모두 활용할 수 있습니다. 관절 경에 대한 후방 포털을 설정하여 시작하고 다음 회전 간격에 전방 포털을 만들. 연골 손상,이두근,팔뚝 및 회전근 개 정도를 평가합니다. 열등한 겨드랑이 주머니는 느슨한 몸을 위해 시험됩니다. 관절은 느슨한 연골 파편을 씻어 내기 위해 철저히 관개되고 관절 경 면도기는 느슨한 연골 플랩 및 순 변성을 제거하는 데 사용됩니다. 보기 및 작업 포털을 전환하는 것은 완전한 괴사를 달성하는 데 필요합니다. 이두근 병변은 건 절개술 또는 흉막 하 건성으로 해결해야합니다. 캡슐 방출은 전기 소 장치 또는 관절 경 바구니를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 비대 캡슐이 방출되는 동안 전기 소작술을 사용하여 전후로 깊은 견갑 하 근육과 힘줄을 손상시키지 않도록주의를 기울여야합니다. 회 전자 간격의 캡슐은 면도기로 파편 처리됩니다. 팔 홀더에서 말단을 제거하고 캡슐 후 방출 운동 범위를 평가합니다.

어깨 관절 성형술:

관절와 견인기 및 외과 의사가 선호하는 어깨 관절 성형술 임플란트가있는 표준 개방형 어깨 수술 장비가 사용됩니다. 환자가 해변 의자 위치에 배치됩니다. 삼각근 접근법이 사용되어 피부와 피하 조직을 절개하여 두부 정맥을 찾습니다. 이 정맥은 가슴 근육과 함께 내측으로 수축되거나 삼각근이 삼각근 간격을 드러내는 측면으로 수축 될 수 있습니다. 쇄골 근막은 절개되고 이두근은 양측 홈에 있습니다. 이두근은 긴장 절제되고 팔은 외부 교체에서 전방 상완골 곡절 동맥 및 정맥을 드러내기 위하여 둡니다. 이 혈관은 응고되고 견갑 학은 직접 이륙하거나 1-2 센티미터 내측에서 낮은 결절에 삽입 할 수 있습니다.

덜 결절성 절골술도 시행 할 수 있습니다. 상완골 머리의 밑에 견인기로,캡슐은 상완골 목 떨어져 절개되고 상완골은 온화하게 외면적으로 상완골 머리를 드러내기 위하여 자전합니다. 선호하는 관절 성형술의 기술에 따라 상완골 머리를 측정 및 절단하고 상완골 형이상을 올바른 크기로 넓히고 끄집어냅니다. 관절와 총 어깨 관절 성형술을 수행 하는 경우 다음 해결 됩니다. 견갑 하가 옆으로 추적되면 겨드랑이 신경은 견갑 하 근육에 대한 깊은 부분과 표면적으로 확인되고 전방 및 하부 캡슐을 절제하는 동안 보호됩니다. 관절와 견인기를 배치하고 관절와 선택한 어깨 관절 성형술 시스템에 특정 기술에 따라 재 포장된다. 견갑 하 힘줄을 수리하기 위해 봉합사의 경골 배치를 위해 양측 홈에 구멍을 뚫습니다. 최종 상완골 구성 요소가 제자리에 접합되거나 영향을 받고 견갑골/견갑골이 수리됩니다.

진주와 기술의 함정

진주

• 관절 경의 괴사술 동안,보기 및 작업 포털은 완전한 괴사술을 달성하고 전체 관절이 느슨한 몸체에 대해 평가되도록하기 위해 전환되어야합니다.

• 이두근은 고통 발전기로 묵살되면 안되고 염증이 생기거나 타락되기 위하여 찾아내는 경우에 건막 절제술 또는 건막 절제술로 처리되어야 합니다.

• 어깨 관절 성형술 동안,겨드랑이 신경을 확인하고 보호함으로써 관절와 노출을 개선,안전하고 광범위한 캡슐 릴리스를 할 수 있습니다.

• 관절 내 배양은 연골 분해가 프로피 오니 박테 리움 여드름 감염의 징후가 아닌지,특히 관절 내 통증 펌프가 사용되지 않은 경우에 보장하기 위해 10-14 일 동안 고려되고 배양되어야합니다.

함정

• 관절 성형술로도 완전한 통증 완화가 항상 달성되는 것은 아니기 때문에 수술 전에 적절한 환자의 기대치를 설정해야합니다.

• 견갑 상완 퇴행성 변화가있는 환자에서도 캡슐 방출 및 공격적인 조작으로 인식 할 수없는 탈구가 발생할 수 있습니다. 이 합병증을 피하기 위해 카메라를 관절에 다시 놓거나 심낭에서 엑스레이를 구하십시오

• 실패는 특히 페이지를 유지하기 위해 요청. 최소 2 주 동안 여드름 배양은 위음성 검사를 초래할 수 있습니다.

잠재적 합병증

기술적으로 합병증은 아니지만 관절 경 및 관절 성형술 후 지속 통증과 기능 저하가 지속될 수 있습니다. 그렇지 않으면,연골 분해를위한 관절 경적 제거/캡슐 방출 또는 관절 성형술의 합병증은 각각 접착 성 캡슐 염 및 견갑 상 관절염에 대해 수행되는 절차와 유사합니다.

수술 후 재활

관절 경 절제술 후 환자는 7-10 일 동안 슬링에 남아 있습니다. 새총은 그 때 중단되고 동의의 활동 및 수동적인 범위는 치료 전문가와 동의의 범위를 유지하기 위하여 실행됩니다.

관절 성형술 후 환자는 총 6 주 동안 슬링에 남아 있습니다. 1 주일 후,대구치 수복을 보호하기 위해 외부 회전을 30 도까지 제한하면서 대구치의 운동과 수동적 운동 범위가 시작됩니다. 6 주에,새총은 중단되고 동의의 활동적인 지원 그리고 활동적인 범위는 시작됩니다. 강화는 12 주 후에 시작됩니다.

문헌의 결과/증거

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“견갑 상 연골 분해:2 부-치료 결과”. 관절 경 검사. 집. 29. 2013. 1142-1148 쪽. (관절 경 수술에 잘 반응하지 않으며 종종 몇 년 내에 관절 성형술이 필요합니다. 관절 성형술은 향상된 움직임을 초래하지만 종종 불완전한 통증 완화를 초래합니다.”통증 펌프를 통한 국소 마취제의 수술 후 주입에 의한 견갑골 상완골 연골분해의 원인을 입증하는 공개된 증거”. 골관절염 집. 95. 2013. 1126-1134 쪽. (연골 분해는 역전 될 수 없으며 예방 만 가능합니다. 대부분의 경우는 관절 내 통증 펌프 주입을 피함으로써 예방할 수 있습니다.(8295>

) “관절 후 견갑 상 연골 분해”. 2018 년 11 월 1 일 20. 2012. 102-112 쪽. (관절 경 검사 후 수개월 후에 발생하는 설명 할 수없는 깊은 통증을 나타냅니다. 특정 병태 생리 학적 과정은 다 인성 일 가능성이 높지만 눈에 띄는 비 흡수성 관절와 앵커,열 장치 및 관절 내 통증 펌프는 피해야합니다.(8295>

) “견갑 상완 관절의 연골 분해 위험 인자: 개별 지역 사회 외과 의사의 연습 삼백 칠십 오 어깨 관절 경 절차의 연구”. 골관절염 집. 93. 2011. 615-625 쪽. (회고 적 검토는 마르카 인 또는 리도카인이 견갑 상완 관절에 주입 된 경우를 의미합니다.)

“어깨의 관절 후 견갑골 연골 분해”. 스포츠 의대 아트로 스크. 집. 18. 2010. 181-187 쪽. (관절 연골의 복잡한 지혈은 기계적,열적 및 화학적 개입에 민감 할 수 있으며 연골 분해로 이어질 수 있습니다.)

엘서,에프,브라운,에스,드윙,콜럼븀,밀레트,피제이. “견갑골 관절 보존:젊고 활동적인 환자의 관절 연골 병변 관리를위한 현재 옵션”. 관절 경 검사. 집. 26. 2010. 685-696 쪽. (학문이 연골에 세포 독성이기 위하여 국부적으로 마취약을 보여준 동안,수년간 연골 분해의 결과로 없이 단 하나 주입으로 이용되었습니다. 이러한 국소 마취제의 시간 및 용량 영향 때문일 수 있습니다.(8295>

) “견갑 상 연골 분해: 영어 문학 100 건에 대한 체계적인 검토”. 어깨 팔꿈치 수술. 19. 2010. 944-949 쪽. (국소 마취제 및 고주파 캡슐의 수술 후 주입은 피해야합니다.)

앤더슨,씨,에른스트,석사. “관절 내 통증 펌프 카테터를 통한 부피바카인 주입 후 견갑 상완 관절의 연골 분해:18 건의보고”. 관절 경 검사. 집. 26. 2010. 451-461 쪽. (인과 관계를 확립 할 수는 없지만 저자는 관절 내 통증 펌프에 대해 경고합니다.)

“지속적인 부피바카인 주입과 관련된 어깨 관절 경 검사 후 견갑골 연골 분해”. 관절 경 검사. 집. 25. 2009. 1367-1373 쪽. (이 시리즈에 있는 아무 환자도 견봉하 주입 장치를 가진 파헤치기를 개발하지 않았습니다. 수술 후 12 개월 이내에 증상 및 방사선 촬영 증거가 발생합니다.(

요약

견갑상체 연골분해는 젊은 인구에서 상당한 손상을 초래하는 손상 상태이며 보고된 사례의 수가 증가하고 있다. 페이지클은 불완전하게 이해되었지만 잘 알려진 위험 요소가 인식되었습니다. 재발 성 탈 구와 같은 외상 성 이벤트에서 관절 표면에 모욕 가능 하 게 선동 자화 성;그러나,에 피 네 프 린 추가 없이 관절 내 투여 로컬 마 취약의 연골 독성 효과 강한 링크 설립 되었습니다.

관절 손상 및 관절 파괴의 캐스케이드는 돌이킬 수 없으며 예방은이 파괴적인 상태의 발생을 줄이는 핵심 구성 요소입니다. 이것은 관절 내 투여 마취제의 부작용을 이해하고,수술 기술을 신중하게 준수하며,눈에 띄는 봉합 매듭 및 앵커를 피하고 열 장치의 사용을 제한하는 것으로 구성됩니다. 일단 진단이 설치되면,처리는 환자 주관적인 불평 및 기능적인 능력에 중심에 둡니다.

최적의 치료 알고리즘은 계속 진화한다. 때문에 발생시 젊은 나이에,비 수술 조치가 실패 할 경우 완화 형 관절 경 조치는 첫 줄을 시도해야. 총 어깨 관절 성형술 글로벌 관절 연골 손실에 대 한 황금 표준 남아 있지만,프레 젠 테이 션 및이 환자 인구의 높은 물리적 수요에 젊은 나이 덜 실용적이 옵션을 만든다. 비 관절 성형술 해결책은 젊은 나이에 연골 분해에 그들을 위해 적당할지도 모릅니다,그러나,이 절차에서 장기 결과 자료는 한정됩니다.