검안 교육

소개

고혈압 환자는 종종 고혈압 망막 병증의 안구 소견을 나타냅니다. 1898 년 마커스 건은 고혈압 망막 병증이 일반화 및 국소 동맥 협착,동정맥 교차 변화,망막 출혈,탈지면 반점 및 디스크 부종을 포함한다고 처음 설명했습니다. 나중에,고혈압 맥락막 병증의 안저 소견은 시그리스트 줄무늬 25 및 엘 슈닉 반점을 포함하는 것으로 기술 될 것이다.26 세 가지 별개의 실체가 가설되었습니다: 고혈압 망막 병증,고혈압 맥락막 병증 및 고혈압 시신경 병증.1 이 교육 사례 보고서는 고혈압 긴급 위기에서 만성 고혈압을 가진 비준수 환자를 설명합니다. 고혈압 망막 병증,맥락막 병증 및 시신경 병증과 관련된 결과를 강조합니다. 이 논문은 3 학년 및 4 학년 검안 학생 및 임상 진료의 모든 안과 진료 제공자를 대상으로합니다.

사례보고

57 세의 백인 남성이 12 월 12 일 재향 군인 의료 클리닉에 제출되었습니다. 5,2014 그의 일차 진료 제공자와의 초기 방문. 그의 혈압은 251/136 밀리그램이었고,그는 버지니아 밖에서 관리되는 중증 고혈압의 7 년 병력이 있었다. 그는 암로디핀을 복용했다 10 매일 밀리그램,클로니딘 0.1 밀리그램 입찰 및 메토프롤롤 50 밀리그램 입찰. 그는 국소 신경 학적 증상이없고 시력 문제를보고하지 않았으며 심계항진을 거부했습니다. 검사 후,환자는 부적절한 약물 관리 및 부적합으로 인한 악성 고혈압으로 인한 만성 신장 질환 외에도 급성 신부전으로 진단 받았다. 클로니딘 0.2 밀리그램은 사무실에서 주어지고 환자는 응급실에 참조되었다.

환자는 응급실에서 추가 약물 치료를 받았지만 혈압은 191/110 밀리그램으로 상승했습니다. 그는 개인 신장 전문의에게 옮겨졌습니다. 파일에 대한 기록을 검토 한 후,신장 전문의는 매일 한 번 복용해야 할 다음 약물을 환자에게 투여했습니다:카르 베 딜롤 12.5 밀리그램,독사조신 2 밀리그램,클로니딘 0.1 밀리그램 패치,1,000 밀리그램 비타민 디 2 및 칼슘 아세테이트. 신장 전문의는 치료에 비 부착의 역사를 주어 빈약한 예후를 가진 버지니아등을맞댄 환자를 출력했습니다. 12 월. 2014 년 12 월 12 일,환자는 추적 관찰을 위해 버지니아 주 1 차 진료 제공자에게 돌아 왔고 혈압은 114/72 에서 개선되었습니다. 그는 새로운 고혈압 치료제를 시작한 후 두 눈에서”태양 반점”또는”잔상”을 보았다고보고했으며 당일 평가를 위해 안과 진료소에 의뢰되었습니다.

시력 검사 중 추가 병력에는 1 주일 전에 시작된 심한(통증 척도의 10/10)왼쪽 사원 두통이 포함되었습니다. 검사에서 환자는 두통의 심각도가 5/10 이라고 느꼈습니다. 시력을 입력하고 가장 잘 교정 된 시력은 각 눈에서 20/20 이었습니다. 안저 확장 검사에서 컵 대 디스크 비는 0.4 경 및 0.5 경이었다. 황반 소견은 눈에 띄지 않았습니다. 선박은 현저한 동맥 감쇠 및 교차 변화를 보였다. 일부 작은,흩어져 출혈 후부 극,오스>에 존재 했다,평면 회색 반점 오스의 몇 가지 영역 했다(그림 1 과 2). 시신경과 황반의 광학 일관성 단층 촬영(10 월)을 수행했습니다. 시신경의 10 월 양쪽 눈에 확산 망막 신경 섬유 층 숱이 보여 주었다(그림 3). 황반 스캔 두 눈에 숱이 외경과 열등한 비강의 비강 영역을 보여 주었다. 환자는 중등도 고혈압 성 망막증으로 진단 받았고 6 개월 만에 후속 조치를 위해 안과 진료소로 돌아 오는 것이 좋습니다.

환자는 다음 2 년 동안 일정한 간격으로 신장학 및 1 차 진료에 의해 계속 관찰되었으며,이 기간 동안 약물 비 순응 문제가 계속되었습니다. 그의 사무실 내 혈압은 105/71 밀리 헤르츠에서 190/109 밀리 헤르츠까지 다양했습니다. 2016 년 2 월,그는 가난한 가정 혈압 조절,피로,식욕 감소 및 체중 감소를보고했습니다. 따라서,투석은 개시되고 환자는 신장 이식을 위한 후보자로 언급되었습니다.

2016 년 10 월,초기 방문 후 약 2 년 후에 환자는 후속 조치를 위해 안과 진료소로 돌아 왔습니다. 이 방문에 그의 주요한 불평은 안경을 쓰고 읽기 위하여 그의 유리를 제거하는 필요 동안 점감된 거리 시각 이었다. 굴절은 20/20 외경과 20/20-2 오세아니아의 시각적 선명도를 산출했습니다. 슬릿 램프 검사 결과는 1+표면 점상 각막염에 대해 현저했습니다. 안저 확장 검사 결과 0.55 라운드 외경,0.6 회 오스,창백함 및 열등하게 얇아지는 것으로 나타났습니다. 이전 사진에 나타나지 않은 시신경보다 열등한 선형 저 색소 맥락막 병변이 나타났습니다(그림 4 및 5). 시신경과 황반의 10 월 스캔을 얻었고,두 눈은 망막 신경 섬유 층(그림 6)과 황반의 확산 점진적 숱이 이전 스캔에 비해 나타났다. 이 방문에서 환자의 혈압은 146/87 밀리그램이었다. 그는 시신경과 황반의 2 차 광범위한 진행성 위축을 가진 중등도 고혈압 망막 병증으로 진단 받았다. 환자는 또한 고혈압 맥락막 병증을 나타내는 가능한 시그리스트 행진 운영체제로 진단 받았고 평가를 위해 안과학을 언급했습니다.

그림 1 과 2. 2014 년 환자의 초기 방문시 안저 영상은 고혈압에 이차적 인 동정맥 교차 변화와 동맥 감쇠,흩어져있는 망막 출혈(오스>외경)및 편평한 회색 반점 오스의 몇 가지 영역을 보여줍니다. 클릭하여 확대

그림 3. 2014 년 10 월 초기 스캔은 망막 신경 섬유 층의 확산 숱이 드러납니다. 클릭하여 확대

그림 4 과 5. 2016 년 10 월,확장 된 안저 검사에서 0.55 회 외경 및 0.6 회 오스 비는 창백하고 열등하게 얇아지는 것으로 나타났습니다. 이전 사진에 없는 시 신경 운영 체제에 열 등 한 선형 저 색소 맥락 막 병 변 관찰 되었다. 클릭하여 확대

그림 6. 10 월 스캔 10 월에 얻은 2016,확산을 보여,망막 신경 섬유 층의 진보적 인 숱이(및 황반). 클릭하여 확대

2016 년 12 월 환자는 안과에 의해 평가되었습니다. 검사 결과는 2016 년 10 월 검안 결과와 일치했습니다. 이 경우,의사는 수술 후 10 일 이내에 외과 적 치료를 처방 할 수 있으며,수술 후 10 일 이내에 외과 적 치료를 처방 할 수 있습니다. 시 신경 운영 체제에 열 등 한 확장 저 색소 맥락 막 병 변 시 그리 스 트 행진과 일치 하도록 확인 되었다. 최종 진단은 측두 시신경 창백이있는 악성 고혈압과 시그리스트 줄무늬가있는 고혈압 맥락막 병증이었습니다. 추천된 속행은 6 달에 있는 검안법으로 이었습니다.

2017 년 6 월 망막 상담 후 환자는 6 개월 추적 관찰을 위해 안과 진료소로 돌아 왔습니다. 그는 눈에 불만이 없었습니다. 시력은 20/25-2 외경 및 20/30-2 입니다. 혈압은 174/84 밀리암페어였다. 슬릿 램프 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 확장 된 안저 검사에서 1+핵 경화성 백내장,0.55 회 외경 및 0.6 회 오스의 안정한 다/디 비율 창백 오우,시그리스트보다 열등한 행진 시신경 오오,황반 반점 오우,약화 된 혈관 및 눈에 띄지 않는 망막 주변 오우. 10 월 시신경과 황반을 다시 획득하여 2016 년 10 월 방문의 스캔과 비교하여 망막 신경 섬유층과 황반의 안정적인 숱이 나타났습니다(그림 7). 환자는 혈압의 개선 된 제어,안정적인 시신경 위축 및 시그리스트 행진 운영체제로 악성 고혈압을 가진 것으로 평가되었습니다. 그는 2017 년 10 월에 기준 시야 테스트를 받기 위해 돌아 왔습니다(그림 8 및 9). 결과는 신뢰할 수 없었습니다.

그림 7. 2017 년 6 월 10 월 망막 신경 섬유 층(및 황반)의 안정적인 얇아짐을 보여줍니다. 클릭하여 확대

그림 8. 2017 년 10 월 기준 시야 테스트는 결함이 열등하다는 것을 보여줍니다. 클릭하여 확대

그림 9. 2017 년 10 월의 기준 시야 테스트는 결함이 열등하고 우월한 운영 체제를 보여 주며,이는 시그리스트 행진 운영 체제와 관련이 있습니다. 클릭하여 확대

교육자 안내서

주요 개념

1. 고혈압은 수백만 명의 미국인에게 영향을 미치며,확장 된 안저 검사는 상태 관리에 필수적입니다
2. 고혈압 망막 병증과 맥락막 병증의 징후와 증상을 인식하는 것은 제공자가 이러한 상태를 이해하고 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다
3. 망막과 맥락막 사이의 혈관 흐름에는 주요 차이가 있으며 이러한 차이는 맥락막의 발달에 중요한 역할을합니다.고혈압 망막 병증 대. 맥락막 병증
4. 안저 사진,10 월,안저자가 형광 및 플루오 레세 인 혈관 조영술과 같은 보조 검사는 고혈압 망막 병증 및 맥락막 병증의 관리에 유용 할 수 있습니다

학습 목표

이 사례 토론 후 참가자는 다음을 수행 할 수 있어야합니다.:

1. 고혈압 망막 병증 분류
2. 고혈압 위기를 응급 상황 및 긴급 상황으로 분류
3. 고혈압 망막 병증과 관련된 안저 소견 인식
4. 고혈압 맥락막 병증과 관련된 일반적인 소견 식별
5. 망막 혈류와 맥락막 혈류의 차이 이해
6. 고혈압 위기와 관련된 안저 소견을 고혈압 망막 병증 및 맥락막 병증을인지하고 관리하는 데 사용할 수 있습니다
7. 통제되지 않은 고혈압 관리에서 검안의 역할 이해

토론 포인트

1. 고혈압 위기를 응급 상황 및 긴급 상황으로 분류
2. 안과 동맥에서 망막 및 맥락막으로의 혈류 설명
3. 고혈압 망막 병증과 관련된 망막 소견은 무엇입니까?
4. 고혈압 맥락막 병증과 관련된 안구 소견은 무엇입니까?
5. 고혈압 맥락막 병증의 감별 진단은 무엇입니까?
6. 만성 고혈압에서 시신경 머리와 신경 섬유층 변화의 병태 생리학은 무엇입니까?
7. 고혈압 망막 병증/맥락막 병증 진단 및 관리에서 플루오 레세 인 혈관 조영술 및 안저자가 형광의 역할을 설명
8. 고혈압에 의해 손상된 일부 말기 기관은 무엇입니까?

토론

고혈압은 미국 심장 협회에 의해 139 밀리미터 이상의 수축기 혈압 또는 89 밀리미터 이상의 이완기 혈압으로 정의됩니다. 대략 75 백만명의 미국인은 고혈압이 있고 심근 경색,심장 마비,치기,신장 질병 및 조기 사망을 위한 증가한 리스크에 입니다.6 가속된 고혈압 또는 고혈압 위기는 고혈압을 가진 사람들의 대략 1%에 영향을 미치고 급속하게 발전하고 기관 손상의 어떤 유형을 일으키는 원인이 되는 극단적으로 고혈압으로 정의됩니다. 젊은 성인,특히 아프리카 계 미국인에서 가장 흔합니다. 이 경우 혈압은 일반적으로 180/120 밀리미터 이상이며,이는 의료 응급 상황으로 취급되어야합니다.

고혈압으로 인한 혈관 구조의 변화는 망막에서 볼 수 있으며 신체의 다른 곳에서 혈관 변화를 나타냅니다. 망막은 안과 동맥의 가지에서 이중 혈액 공급을받습니다. 내부 망막은 중앙 망막 동맥에 의해 공급됩니다. 외부 망막 및 맥락막은 길고 짧은 후방 섬모 동맥에서 혈액 공급을받습니다.6 후방 섬모 동맥은 시신경의 주요 동맥 혈액 공급입니다.29

망막 및 맥락막 혈관 층은 근본적으로 다른 특성을 갖는다. 맥락막 침대는 혈류에 대한자가 조절 메커니즘이 없으며 혈액-안구 장벽이 없으며 교감 신경 공급이 있습니다.1 망막 혈관층은 효율적인자가 조절,혈액 망막 장벽 및 교감 신경 공급이 없습니다. 이러한 특성 때문에 맥락막 및 망막 혈관 침대는 혈압 상승에 다르게 반응합니다.

고혈압 성 망막증에서,혈압 상승에 대한 초기 반응은 혈관 경련 및 혈관 수축 단계라고 불리는 동맥 협착으로 이어지는 망막 동맥의 혈관 수축이다.2 결국,혈압 상승은 경화성 단계라고 불리는 내피 손상,내막 비후 및 혈관 협착으로 이어질 수 있습니다. 이로 인해 구리 배선,즉 적당한 혈관벽 변화 및 동정맥 새김 현상이 발생합니다. 고혈압이 통제되지 않으면 삼출성 단계가 발생할 수 있습니다. 이 단계에서는,혈액 망막 장벽은 망막 내의 혈액 그리고 유동성 축적으로 중단된 지도입니다. 이 단계의 허혈성 소견에는 탈지면 반점,미세 동맥류,망막 출혈 및 황반 부종이 포함될 수 있습니다.2,3,12 단계가 순차적이지 않을 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 삼출성 징후는 경화성 단계없이 볼 수 있습니다. 이것은 경화성 단계가 만성 고혈압의 결과이고 삼출성 단계가 최근의 통제되지 않은 고혈압을 나타내기 때문에 발생합니다.13

가속 고혈압은 환자 에서처럼 맥락막 허혈 및 고혈압 맥락막 병증을 유발할 수 있습니다. 리노 혈관 악성 고혈압에서 맥락막 액의 과도한 안지오텐신 및 노르 에피네프린은 맥락막 혈관 수축을 유발하여 허혈을 유발합니다. 고혈압 맥락막 병증은 고혈압 망막 병증보다 덜 일반적으로 나타납니다. 그것은 다른 반점,시그리스트 줄무늬 및 드물게 장 액성 망막 박리로 나타날 수 있습니다.5 개의 엘슈닉 반점은 경색된 융모막막 위에 있는 망막 색소 상피의 변화입니다. 이들은 종종 유두 주변 영역에 이어 안구 주위 영역에서 발견 창백하고,노란색,잘 경계 병변으로 나타납니다.1 이 단계에서 플루오 레세 인 혈관 조영술은 종종 맥락막 혈관 층의 일반화 된 지연된 누덕 누덕 기운 충진과 황반 영역에서 후기 단계에서 병변의 지연 및 염색을 나타낸다.1 시간이 지남에 따라 색소 침착이 저 색소 침착으로 과다 색소 침착됩니다. 치유 된 엘슈 니그 반점은 플루오 레세 인을 누출시키지 않지만 저 색소 후광을 통해 전염 결함이 나타날 수 있습니다.9 만성 또는 중증 고혈압의 경우,시그리스트 줄무늬는 맥락막 동맥 과정을 따라 선형 과다 색소 줄무늬로 볼 수 있습니다.9 시그리스트 줄무늬의 존재는 진행된 혈관 경화증을 의미 할 수 있습니다.1 지속적인 만성 맥락막 허혈은 황반 및 주변부의 시간적 측면에서 무거운 분포로 널리 흩어져있는 진행성 후기 망막 변성 병변으로 이어질 수 있습니다.1 병변은 다형성 망막 위축성 병변뿐만 아니라 확산 색소 변화로 구성 될 수 있으며 합류점에 초점을 맞출 수 있습니다.1 황반 변화는 종종 노인성 황반 변성에서 볼 수있는 것과 비슷하며 말초 안저 변화는 후기 조류 망막 병증과 유사 할 수 있습니다.1 이러한 후기 퇴행성 병변은 일반적으로 급성 병변보다 더 광범위하며,플루오 레세 인 혈관 조영술은 종종 임상 적으로 보이는 것보다 훨씬 더 광범위한 병변을 보여줍니다.

드문 경우로,장 액성 망막 박리는 전 세계 맥락막 기능 장애 및 망막 망막 부전으로 인해 발생합니다.6 이들은 일반적으로 본질적으로 수 포성이며,황반 영역은 종종 영향을받는 영역 다음에 주변부입니다. 분리는 일반적으로 얕고 잘 둘러싸여 있습니다. 일단 해결되면 광범위한 변경 사항이 종종 더 분명합니다.

고혈압 성 시신경 병증은 일반적으로 양측 디스크 부종으로 나타납니다. 이 발견은 죽음과 가장 강한 연관성을 가지고 있으므로 진정한 고혈압 응급 상황입니다. 유두 부종의 병인은 불분명하지만 허혈,고혈압 성 뇌병증에 이차적 인 두개 내압 상승 또는 허혈 및 맥락막 비 관류로 인한 액소 플라스마 흐름의 방해로 인한 것일 수 있습니다.1-3,12 공간 점유 병변 및 양성 특발성 두개 내 고혈압과 같은 유두 부종의 다른 원인을 배제해야하므로 영상이 필요할 수 있습니다. 고혈압에 이차 눈 원판 팽윤은 일반적으로 개량한 혈압 통제로 결심합니다. 붓기의 해상도는 종종 시신경 창백 및 망막 신경 섬유 층 손실을 초래합니다. 오래 계속되는 만성 높은 고혈압은 이 환자에서 보이는 것과 같이 신경 섬유 층 손실 또한,귀착될 수 있습니다.11 신경 섬유 층 결함은 국소화되어 있으며 녹내장 성 시신경 병증에서 볼 수 있듯이 신경 망막 림 또는 유두 주위 위축의 크기 또는 모양을 변경하는 것으로 보이지 않았습니다.11 만성 고혈압은 시신경을 공급하는 유두 주위 맥락막 혈관 및 후방 섬모 동맥의 혈관 수축을 유발할 수 있습니다. 이 만성 저 관류는 시신경 위축과 창백을 초래할 수 있습니다.27,28 이러한 변화는 신경 섬유 층에 숱이 같은 10 월에 반영됩니다.

Differential diagnosis

There are several conditions that may mimic hypertensive retinopathy including diabetic retinopathy, anemic retinopathy, venous occlusive disease, carotid occlusive disease, radiation retinopathy, perifoveal telangiectasia and collagen vascular diseases.14,18,19 맥락막 혈관조직에 의해 공급되는 망막 혈관 및 다른 조직이 관류 감소에 제한된 방식으로 반응하기 때문에,고혈압 맥락막 병증은 혈관,염증성 및 퇴행성 질환을 포함하는 맥락막 허혈을 유발하는 다른 임상 상태와 구별하기 어려울 수 있다. 이러한 상태에는 임신 중독증,전파 된 혈관 내 응고 병증,다 초점 급성 허혈성 맥락막 병증,콜라겐 혈관 장애,혈전 성 혈소판 감소 성 자반병,백혈병,굿 파스 처 증후군,용혈성 질환,심장 병변,거대 세포 동맥염 및 기타 국소 혈관 및 전신 질환이 포함됩니다.1,15 또한,고혈압 맥락막 병증의 후기 단계에서 황반 부위는 종종 드루 젠이 발달함에 따라 노인성 황반 변성과 구별 할 수 없습니다. 이것은 만성 맥락막 국소 빈혈이 드루젠의 발달에 있는 역할을 할 수 있다는 것을 나타낼 수 있습니다.4 맥락막 허혈은 또한 의원 성 근원에서 발생할 수 있습니다. 레이저 열 응고 및 광 역학 요법은 분절 맥락막 허혈 및 혈관 폐색을 생성하는 것으로 나타났습니다.17

플루오 레세 인 혈관 조영술 및 안저자가 형광

플루오 레세 인 혈관 조영술의 역할은 다양한 결과를 나타낼 수 있습니다. 고혈압 망막 병증의 경우 모세 혈관 확장,모세 혈관 확장증,모세 혈관 비 관류 및/또는 망막 혈관으로부터의 누출이 나타날 수 있습니다.14,18 부종이 존재하는 경우 시신경에 누출이있을 수 있습니다.14,18 고혈압 맥락막 병증에서 맥락막 침대 이상을 볼 수 있으며 안저 검사만으로 시각화에 비해 망막 변성이 더 명확하게 시각화됩니다. 이것은 맥락막 순환 기능 부전을 보여주는 퇴화 된 영역에서 맥락막 형광의 마스킹 해제 때문입니다.21 초기 고혈압 맥락막 병증에서 맥락막 침대의 경증에서 현저한 지연 또는 누덕 누덕 기운 충진을 볼 수 있으며 특히 황반 영역에서 눈에.니다. 급성 국소 적혈구 침강 병변은이 지연되고 누덕 누덕 기운 맥락막 침대 플루오 레세 인 충전과 관련이 있으며 후기 단계에서 얼룩이 질 것입니다.21,22 오래된 퇴행성 맥락막 병변은 통과 단계에서 맥락막 형광의 마스킹 해제를 보여주기 시작하지만 늦게 얼룩이 지지는 않습니다.21

리포 푸신 분포를 강조함으로써 안저자가 형광은 또한 고혈압으로 인한 망막 변화를 식별하는 역할을 할 수 있습니다. 라메 자니 등의 작은 연구에서.,안저자가 형광은 망막 혈압의 수준에서 일부 병리학 적 변화를 밝혀.4 이러한 변화에는 포베 아에서 저자가형광의 작은 영역을 둘러싼 초자가 형광 고리가 포함되었습니다. 이것은 정상 고혈압 환자보다 훨씬 더 자주 만성 고혈압 환자에서 분명했습니다. 또한 포베아 외곽의 과자발광성 루피펜의 패치가 만성 고혈압 환자에서 더 자주 발견되었지만 통계적으로 유의하지는 않았다.4

시야 망막 혈증의 변화는 시야 망막 혈증의 리포 푸신 축적,황반 색소의 감소 또는 둘 다를 초래하는 만성 고혈압으로 인한 손상으로 인한 것으로 생각됩니다. 포베아 외부의 혼합된 자가발광 패턴의 패치가 과거 급성 혈압 상승의 에피소드에 이차적일 수도 있지만,이에 대한 통계적 증거를 찾기 위해서는 더 큰 연구가 필요할 것이다. 발견 된 망막 변화가 일상적인 영상 또는 안저 검사에 의해 보이지 않았기 때문에 안저자가 형광이 초기 단계에서 고혈압 망막 병증 또는 맥락막 병증과 같은 망막 문제를 감지하는 데 사용될 수 있습니다.4

표적 장기 손상

고혈압 말기 장기 손상은 순환계에 의해 영양을 공급받은 주요 장기(즉,심장,뇌,신장,눈)가 조절되지 않는 고혈압으로 인한 손상 또는 손상을 입을 때 발생합니다. 이것은 치기,심근 경색,심장 마비,알부민뇨,단백뇨,신부전,뇌병증,지주막 하 출혈,해부 대동맥 동맥류,폐부종 및 신부전을 포함하여 다양한 방법으로 명시할 수 있습니다.10,12-14

안구 표적 장기 손상에는 위에서 논의 된 안구 소견뿐만 아니라 망막 동맥 또는 정맥 폐색,뇌신경 마비,비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증 및 거대 동맥류가 포함됩니다.12,13

최종 장기 손상을 확인하는 것은 환자의 전반적인 심혈관 위험을 관리하기위한 임상 의사 결정 과정에서 중요합니다. 이 환자의 경우와 같이 말기 장기 손상이 존재하는 경우,혈압을 130/80 밀리미터 이하의 값으로 낮추는 것이 목표이므로 더 강렬한 치료가 필요할 수 있습니다.10

고혈압 환자의 분류 및 관리

고혈압 망막 병증에 대한 다양한 스테이징 시스템이 개발되었습니다. 최근 몇 년 동안 널리 사용되어왔다 하나는 웡 등의 알 13(표 1)에 의해 제시되었다. 검안사는 고혈압 환자의 치료에 중요한 역할을하며 이러한 환자를 효과적으로 관리하는 방법을 아는 것이 중요합니다(표 2). 표 1 과 2 에 설명 된 정보는 망막 병증의 등급을 매기고,안구 소견을 기반으로 한 표적 장기 손상에 대해 환자를 교육하고,적절한시기 적절한 추천 및 후속 방문을 지시하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들면,온화한 망막 병증이 출석할 때,만성 고혈압을 나타내고 두뇌,심혼 및 신장에서 일어나는 혈압과 유사한 관 손상에 있는 심각한 상승을 나타내는 온건한 고혈압 망막 병증으로 소개의 긴급한 것과 같이 요구하지 않습니다.13,14,18 시신경 부종은 사망률 및 신부전과 가장 관련이 있으므로 진정한 의학적 응급 상황입니다.13,15

고혈압 망막 병증의 치료는 일반적으로 약물로 혈압을 조절하는 것입니다. 혈압이 장기간 동안 상승되지 않고 신속하게 조절되는 경우,망막 혈관은 영구적 인 변화없이 정상 상태로 돌아갈 수 있습니다.14,20 혈압이 상승하고 고혈압이 만성적 인 경우,망막 소견은 혈압이 연속적으로 통제 되더라도 돌이킬 수 없을 수 있습니다.14,20

학습 목표 평가

이 교육 사례 보고서에 대한 학습 목표 평가는 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 안저 사진을 제출 한 학생들은 망막 혈관,시신경 및 황반의 정상 및 비정상 소견을 포함하여 사진을 설명하고 고혈압 변화를 채점 할 수 있어야합니다. 파워 포인트 슬라이드 퀴즈는 학생들의 지식을 테스트하기위한 옵션입니다. 이상한 발견이 확인되면 하자마자,추가 테스트가 근본적인 질병 및 어떤 연합되는 조건을 결정하기 위하여 실행되어야 하는 것을과 함께 학생은 감별 진단에 질문되어야 한다. 학생들은 또한 고혈압 위기를 설명하고 인식하는 능력과 고혈압으로 인해 어떤 장기가 손상 될 수 있는지 평가해야합니다. 사례 기반 토론은 학생들이 차별 진단 및 관리를 통해 작업 할 수 있도록 돕는 좋은 플랫폼입니다. 이 보고서에서 플 루 오 레 세 인 혈관 조영술 및 안저 자가 형광 진단 및 고혈압 망막 병 증의 관리에 역할을 하는 것으로 해결 했다; 학생들은 이러한 각 테스트에 대한 지식을 평가할 수 있으며 이미지를 자세히 설명하고 정상 및 비정상 망막 및 맥락막 순환을 설명 할 수 있어야합니다. 롤 플레잉 시뮬레이션은 학생들이 환자 교육 및 관리 기대를 충족시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

결론

검안사는 전신 동맥 고혈압 환자의 관리에 중요한 역할을합니다. 안구 증상은 다양하며 신속한 인식과 정확한 진단은 개인의 안구 및 전신 건강을 최적화하는 데 중요합니다.

1. 악성 고혈압의 안저 병변. 고혈압 맥락막 병증. 안과. 1986;93(11):1383-1400.
2. 바르 가바 엠,이크람 엠,웡 타이. 고혈압은 눈에 어떤 영향을 미칩니 까? 1990 년대 초반. 2012;26(2):71-83.
3. 하몬드의,웰스 주니어,마커스 디엠,프리즌트. 악성 고혈압의 안과 소견. 1990 년대 초반. 2006;8(3):221-223.1507>
4. 라메자니 에이,세이베리안 피,소헤일리안 엠 등. 만성 본 태성 고혈압의 안저자가 형광. 2014 년 7 월-9 월;9(3):334-8.
5. 부르크 케이,파텔 아르 자형,피산트 엠,마커스 디엠. 고혈압 맥락막 병증. 1990 년대 초반. 2004 년 8 월;6(8):471-2.고혈압 성 안 질환:리뷰. 클린의 특급 안과. 2017;45(1):45-53.
6. 고혈압:눈에 보이는 것 이상. 검안의 검토. 2007 년 9 월 15 일;144(9).
7. 모저,파파데메트리우,피커링,시카 다. 고혈압 치료 지침. 1990 년대 초반. 2004 년 8 월;6(8):452-457.
8. 우가르테 엠,호간 에스,라삼 에스,레옹 티,콘 채널. 고혈압 맥락막 병증: 임상 적으로 중요한 말기 손상 인식. 액타 안과. 2008 년 3 월;86(2):227-228.
9. 슈미더 재. 고혈압의 장기 손상을 끝내십시오. 100000000000 2010 년 12 월;107(49):866-73.
10. 죽상 동맥 경화증 및 동맥 고혈압에서 시신경 디스크 및 망막 신경 섬유 층의 출현:히말라야 원숭이의 실험적 연구. 100000000000 2000 년 7 월;130(1):91-96.고혈압 위기 관리에서 검안의 역할. 검안. 2011;82(2):108-116.
11. 웡 타이,미첼 피. 고혈압 망막 병증. 2018 년 2004 년 11 월 25 일;351(22):2310-7.
12. 전신 동맥 고혈압의 안구 증상에 대한 업데이트. 코르 오핀 안과. 2004 년 6 월;15(3):203-210.고혈압 망막 병증은 심혈관 이환율과 사망률의 위험 지표로 표시됩니다. 브롬 메드 황소. 2005 년 9 월 7 일;73-74:57-70.
13. 안구 혈관 폐쇄 장애. 1 판. 스위스:스프링 어 국제 출판;2015:409-410.
14. 맥락막 관류 이상. 샌프란시스코: 미국 안과 아카데미;씨 2017. 사용 가능:https://www.aao.org/bcscsnippetdetail.aspx?id=bb9a0c9a-4a9c-488a-b28d-52cab794fc30.
15. 얀누치 라 만다바 엔. 유리체 망막 질환:필수. 뉴욕,뉴욕:티엠;1999:193-209.
16. 게르스텐블리스,라비노위츠 의원. 윌스 아이 매뉴얼,6 판. Philadephia,PA:Wolters Kluwer 건강/핀 코트 윌리엄&Wilkins;2012:308.
17. 고혈압 망막 병증의 병태 생리학. 안과. 1982 년 10 월;89(10):1132-1145.
18. 악성 고혈압의 안저 병변. 고혈압 맥락막 병증. 안과. 1986 년 11 월;93(11):1383-400.
19. 고혈압과 눈.2002 년 12 월;4(6):471-6.
20. 2011-2012 미국 성인 고혈압:국민 건강 및 영양 검사 조사,2011-2012. 데이터 요약,133 번. 메릴랜드 주 햐 츠빌:국립 보건 통계 센터,질병 통제 및 예방 센터,미국 보건 복지부;2013.
21. 팔리 타,달랄 마,모스타샤리 에프,프리든 임상 예방 서비스의 사용에 있는 개선에 의하여 미국에서 예방 가능한 죽음. 이메일: 2010;38(6):600-9.
22. 에서:제 9 차 국제 안과 회의. 1899:131-9.
23. 클리엔 바. 맥락막의 허혈성 경색(엘 치닉 반점). 신장 기능 부전을 동반 한 고혈압 질환에서 망막 분리의 원인. 임상 및 조직 병리학 연구. 오오프푸몰 1968 년 12 월;66(6):1069-74.전신성 고혈압의 안구 증상. 검안 시간. 2013 유월 19.
24. 코바흐 신부전이있는 18 세 여성의 고혈압 성 시신경 병증 및 맥락막 병증. 2010 봄;4(2):187-9.
25. 시신경 머리의 혈액 공급. 안과. 1996;210(5):285-95.