거대 세포 바이러스 식도염

거대 세포 바이러스 식도염

모든 의사가 알아야 할 것.

사이토 메갈로 바이러스 식도염은 가장 일반적으로 면역 저하 환자의 질병입니다. 외식증,지속적인 중앙 흉부/상복부 통증,메스꺼움,구토 및/또는 혈종이있는 면역 저하 환자에서 의심되어야합니다. 그것은 유년기에서,수시로 무증상으로,감염된 개별에 있는 바이러스의 재활성화와 일반적으로 관련됩니다. 면역 능력이있는 숙주에서 증상은 일반적으로 더 경미하며 종종 침습성(즉,식도 위 십이지장 내시경 검사)평가를 자극하지 않습니다.

2.진단 확인:환자에게 거대 세포 바이러스 식도염이 있습니까?

진단은 증상에 따라 임상 적으로 의심되지만 심전도 및 생검에 따라 확인됩니다.

가.역사 1 부:패턴 인식:

일반적으로 면역 저하 숙주는 다음을 나타냅니다:

• 가슴 통증

• 메스꺼움 및/또는 구토

• 오디노파지아는

• 때때로 혈종

식도염은 면역 저하의 병입니다. 그것은 인간 면역 결핍 바이러스(에이즈)긍정적인 환자에서 자주 볼 수 있습니다.; 또한 면역 억제에 대한 이식 환자,장기간 스테로이드에 노출 된 환자 및 악성 종양 환자,특히 화학 방사선 요법으로 치료받은 환자에서도 볼 수 있습니다.

면역력이 저하되지 않은 환자에서 더 가벼운 질병 발현이 관찰되었다;이 질병은 종종 이러한 개인에서 자기 제한적이다.병력 3 부:질병 거대 세포 바이러스 식도염을 모방 할 수있는 경쟁 진단.

칸디다 식도염 구강 아구창의 증거가없는 단순 포진 바이러스 식도염 및 수두 대상 포진 바이러스 식도염은 모두 식도염을 모방 할 수 있습니다. 2038>200 명(구강 아구창 유무에 관계없이),많은 임상의는 칸디다 식도염에 대해 경험적으로 치료 경구 플루코나졸 에 비해 유병률이 높습니다. 5~7 일 이내에 증상이 호전되지 않으면 위 내시경 검사에서 궤양성 식도염을 평가할 수 있습니다.

더 넓은 맥락에서,증상을 나타내는 것은 또한 위식도 역류 질환(위식도 역류)또는 소화성 궤양 질환(위식도 역류)을 모방 할 수 있습니다.

디.신체 검사 결과.

신체 검사는 식도염 진단에 유용성이 제한적입니다.

어떤 진단 테스트를 수행해야합니까?

여러 실험실 연구는 식도 식도 염에 차등을 좁히는 데 도움이 될 수 있습니다;최종 진단은 병변의 생검에 기초하여 이루어집니다.

진단을 확립하기 위해 어떤 실험실 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과는 어떻게 해석되어야 하는가?

의 혈청 진단에 대한 심층적 인 검토는 부모 주제에서 찾을 수 있습니다.

진단을 확립하기 위해 어떤 영상 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과는 어떻게 해석되어야 하는가?

진단의 황금 표준은 궤양 성 병변의 생검을 통한 상부 내시경 검사입니다. 궤양은 종종 뱀 모양이며 주변 점막은 일반적으로 영향을받지 않습니다. 면역 저하 숙주에 영향을 미치는 성향을 감안할 때,칸디다 식도염이 또한 존재하는 경우 동시 칸디다 플라크를 볼 수 있습니다. 조직학은 섬유 아세포 및 내피 세포에서 핵내 및 세포질 내 개재물을 나타낼 것이다. 이 진단과 관련된 과다 사용 또는”낭비”진단 테스트.식도염의 혈중 농도가 표적기관 침범과 신뢰성있게 연관되지 않기 때문입니다.

3.기본 관리.

면역 능력이있는 환자에서 질병은 자기 제한적이거나 매우 경미하여 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 면역 능력 있는 개인에 있는 항바이러스제의 사용은 논쟁의 사정입니다.

식도염의 확실한 진단을 받은 면역 저하 환자의 경우,정맥내 항바이러스제,특히 간시클로비르를 이용한 유도 요법이 보장된다.

즉시 관리.1898>

선택 약물은 면역 저하 환자의 경우 간시클로 비르(매일 2 회 5 밀리그램/킬로그램)이다;증상이 호전되면 코스의 완료를 위해 정맥주사에서 경구 투여로 전환하는 것이 허용되지만,이는 3-6 주 동안 계속되어야 한다. 또한,포스카넷(매일 2 회 90 밀리그램/킬로그램)은 3~6 주 동안 사용할 수 있습니다.

유도 단계 완료 후 발간시클로 비어를 사용한 경구 유지 요법은 일반적으로 위장병(위장병)의 재발을 겪은 면역 저하 개인을 위해 예약되어 있습니다. 발간 시클로 비르는 면역 저하 호스트에서 유도 치료에 사용되어서는 안된다.

나.관리를 안내하는 신체 검사 요령.

나

다.관리에 대한 응답 및 조정을 모니터링하기위한 실험실 테스트.

간시 클로 비르에서는 격주 완전 혈구 수 및 주간 혈청 크레아티닌을 모니터링해야합니다. 세포 페니아가 문제가 될 경우 약물을 중단해야 할 수도 있습니다.

포스카넷에서 마그네슘과 인이 함유된 격주 기초 대사 패널을 모니터링해야 한다. 신 독성의 위험이 있습니다.

디.장기 관리.

위장관에서 자간전증의 재발이 있는 경우 유지 요법이 필요할 수 있다.1267>

마.경영의 일반적인 함정과 부작용

해당 없음

4. 1898>

신부전증에서 포스카넷 사용에 대한 주의;크레아티닌 청소 장애에 필요한 약물 용량 조정.

나.간 기능 부전.

표준 관리에 있는 변화 없음.

수축기 및 이완기 심부전

표준 관리에 변화 없음.관상 동맥 질환 또는 말초 혈관 질환

표준 관리에 변화 없음.당뇨병 또는 기타 내분비 문제

표준 관리에 변화가 없음.

에프. 악성 종양

표준 관리의 변화 없음.면역 억제(에이즈,만성 스테로이드,등).

새로 진단 된 에이즈 환자에서 초기 위장관 증상(메스꺼움/오 디노파 지아)이 해결되면 고 활성 항 레트로 바이러스 요법을 시작해야합니다. 1898>

표준 관리에는 변화가 없다.위장 또는 영양 문제

동시 대장염 대장염:치료 권장 사항은 동일합니다.

제이. 혈액 학적 또는 응고 문제

표준 관리에 변화가 없습니다.치매 또는 정신 질환/치료

표준 관리의 변화 없음.1267>

가.입원 중 로그아웃 고려사항.

구체적인 후속 조치 없음.

나.예상 체류 기간.

면역능력이 있는 식도염 환자의 경우,증상이 4 항바이러스에 대한 입원환자를 보증하지 않을 수 있다. 면역 저하 호스트에서 항 바이러스 치료 4 와 초기 유도 하는 것이 좋습니다; 유도 요법은 3 주 동안 지속될 수 있지만 증상이 호전되면 환자는 코스 완료를 위해 경구 항 바이러스제로 전환 될 수 있습니다.

환자는 언제 퇴원할 준비가 되었는가.

환자는 증상이 호전되고 환자가식이 요법을 견딜 수있을 때 퇴원 할 수 있으며,치료는 경구 또는 적절한 정맥 외래 요법으로 전환 될 수 있습니다.

디. 클리닉 후속 조치 준비

점막 치유를 문서화하기위한 반복 내시경 검사는 특히 2~3 주간의 치료를 완료하고 여전히 증상이있는 환자에서 보증 될 수 있습니다. 이것은 면역 저하 호스트에서 특히 중요 할 수 있습니다.

클리닉은 언제 그리고 누구와 함께 후속 조치를 취해야합니까?

동시 에이즈 감염이있는 경우 환자는 2~3 주 이내에 병원 후 퇴원을 확립하거나 후속 조치를 취하기 위해 전염병 클리닉에 의뢰해야합니다.

반복 내시경 검사가 필요한 경우 2-3 주 이내에 또는 처방 된 약물 코스가 끝날 때까지 위장관 추적 관찰을 준비하십시오.

최고의 클리닉 첫 방문을 가능하게하기 위해 퇴원하기 전에 어떤 검사를 실시해야합니까?

병원 방문 전 또는 그 날에 외래 환자로서 어떤 검사를 지시해야합니까?

간시클로 비르 환자의 경우 매주 두 번,매주 두 번,매주 두 번,마그네슘 및 인 수치를 가진 두 번,포스카넷 환자의 경우 표시됩니다.

이자형.

외래 환자 4 항 바이러스제가 계획된 경우 퇴원 전에 중앙 접근을 배치하는 것이 중요합니다. 1267>

예후 및 환자 상담.

면역능력이 있는 숙주의 전염 감염은 종종 개입이나 후유증 없이 자발적으로 해결된다. 이 위험은 지시 된대로 치료를 완료하고 에이즈 환자의 하르트 요법을 준수함으로써 최소화 할 수 있습니다.

가.핵심 지표 표준 및 문서.

나

비. 재 입원을 방지하기위한 적절한 예방 및 기타 조치.

에이즈와 관련된 경우 적절한 후속 조치에 대해서는 에이즈 관련 섹션을 참조하십시오.