추상
1 세의 성적으로 손상되지 않은 여성 래브라도 리트리버는 악취 성 질 분비물,혼수 및 구토에 대해 평가되었습니다. 신호,임상 징후 및 복부 초음파를 기반으로 자궁 경부의 진단이 의심되었습니다. 개는 뚜렷한 확대 자궁 경부와 그렇지 않으면 정상적인 자궁 부종,유체 채워진 질을 드러내는 탐색 셀리 절개술을 시행 하였다. 난소,자궁,자궁 경부 및 두개골 질을 외과 적으로 절제했습니다. 조직 병리학은 알려지지 않은 근본적인 병인으로 인해 경증에서 중등도의 지역적으로 광범위한 아 급성 호중구 성 자궁 경부 질염을 나타 냈습니다. 개는 6 개월 만에 수술 후 합병증이나 임상 징후 재발을 나타내지 않았다. 이 경우는 비정상적인 질병 상태를 나타내며,이는 표요 트라에 전형적인 방식으로 나타나지만 더 광범위한 외과 적 절제가 필요합니다.
1. 소개
질염 또는 질의 염증은 일반적으로 1 차,2 차 또는 연령 관련으로 간주되는 개에서 드문 질환이며 대부분의 경우 종종 자체 제한적입니다. 질염 치료는 필요한 경우 전신 항생제 치료,경구 용 프로바이오틱스,방부제를 사용한 질 세척 및/또는 해부학 적 이상을 유발하는 외과 적 교정으로 구성됩니다. 질염에 대한 외과 적 개입은 드물고 종종 필요하지 않지만,강아지의 광범위한 만성 질염 치료를 위해 소계 질 절제술이 설명되었습니다. 여기에 제시된 사례는 지역적으로 광범위한 아 급성 호중구 자궁 경부 질염의 치료를위한 자궁 경부 질염 및 부분 질 절제술의 진단 영상 소견을 설명하며,이는 저자의 지식에보고되지 않았습니다.
2. 사례 설명
한 살짜리 29.1 킬로그램(64.0 파운드)성적으로 손상되지 않은 여성 래브라도 리트리버는 갈색,악취 성 질 분비물,혼수 및 구토의 단일 에피소드의 3 일 병력에 대해 응급 및 추천 동물 병원에 제출되었습니다. 개는 일주일 동안 갈색,악취 방전으로 진행 간헐적 인 출혈성,무취 질 분비물을 특징으로 프리젠 테이션 10 일 전에 그녀의 첫 번째 열 사이클을 겪고 것으로 나타났다.
신체 검사에서 개는 열성(40 개)이었고 장기간 피부 텐트와 건조한 점막을 기준으로 약 5-7%탈수되었습니다. 강아지의 외음부는 갈색,악취 질 분비물의 존재와 함께 부어 나타났다. 질 분비물의 사내 세포 학적 검사가 수행되었으며,이는 세포 내 박테리아와 함께 호중구 염증을 나타 냈습니다. 복부 촉진은 특히 꼬리 복부에서 긴장된 복부를 나타 냈습니다. 결과의 전체 혈액 검사(CBC)밝혔당 호중구(1.9×103/uL;참조 범위 2.41–10.88×103/uL). 혈청 생화학 분석은 하찮은 결과를 밝혔다.
복부 초음파는 꼬리 복부의 내강 내에 에코 발생 유체를 포함하는 두꺼운 벽을 가진 관형 구조를 나타내었고 방광 정점에 약간 두개골과 결장에 복부(그림 1). 이 관형 기관은 일반적으로 방광의 삼각에 두개골과 등쪽으로 발견 될 수 있기 때문에 처음에는 자궁 체라고 의심되었습니다. 이 지역의 계속 초음파 검사는 추정 자궁 몸(그림 2)의 루멘으로 복부 연장 2.5,000,000 3 센티미터 측정 돌출과 같은 이질적인,잘 정의 된,교내 질량을 밝혔다. 진단 이미징 소견과 의심되는 표요 트라의 초기 1 차 감별 진단을 감안할 때,참조 수의학 실습에서 탐색 적 개복술을 수행하기로 결정했습니다. 복부 탐험은 난소,자궁 경적 및 자궁 몸을 외관이 심하게 정상이라고 밝혔습니다. 생식 기관의 지속적인 검사는 자궁에 명백한 크게 확대 자궁 경부 꼬리를 확인했다. 비정상적인 해부학 적 소견으로 인해 참조 수의사는 추가 수술 절차를 수행하지 않고 복강을 닫았습니다. 개는 추가 평가 및 추가 수술 상담을 위해 저자의 기관에 의뢰되었습니다. 아목시실린-클라 불란 산(20 밀리그램/킬로그램,포,큐 12 시간)으로 항생제 치료의 시작은 참조 수의사에 의해 퇴원시에 시작되었다.
저자의 기관에 도착하면 신체 검사 결과,복부 초음파 이미지,사례 기록 및 개 수술 중 사진을 검토했습니다. 개의 심각한 열,호중구 감소증 및 질 분비물을 감안할 때 개가 비정형 형태의 개방 표 메트라를 가지고 있다고 의심되었습니다. 초음파로 두꺼운 벽을 가진 관형의 유체로 채워진 구조가 매우 꼬리가 있고 강아지의 질의 원위 자궁 몸,자궁 경부 또는 근위 부분으로 의심되기 때문에 초음파 이미지는 자궁 경부의 결정적인 것이 아니 었습니다. 개 질의 근위 부분은 복부 초음파로 시각화 할 수 있지만 종종 적절한 시각화를 위해 질 금고에 식염수를 주입해야합니다.돌출 측정과 같은 교내 질량 2.또한 복부 초음파 촬영으로 볼 수 있는 두개골 질 내강으로 확장된 3 센티미터는 복부 탐색 중에 관찰된 자궁경부가 확대된 것으로 의심되었다. 자궁경부는 종방향 뷰에서 초음파를 이용한 비스듬한,고 에코,선형 구조로 흔히 볼 수 있으며,일반적으로 자궁경보다 약간 크며 길이 1.5–2 센티미터,직경 0.8 센티미터,두 구조가 서로 섞여서 자궁 체와 구별하기가 어렵습니다. 자궁 경부는 종종 호르몬(에스트로겐 또는 프로게스테론)의 영향보다는 마취 중에 가장 잘 시각화됩니다.
외과 탐색적으로 선출되었 및 전신마취 유도와 함께 행정의 펜타닐(5.0mcg/kg,IV)과 propofol(4mg/kg,IV)하는 효과가 있다. 이소플루란을 산소로 전달하여 마취를 유지하고,펜타닐을 일정한 속도로 주입하였다. 수술에 대 한 표준 무 균 준비 후 등쪽 누운에 위치 하는 환자와 꼬리 복 부 중간 선 절 개 꼬리 복 부의 탐사를 위해 만들어졌다.
꼬리 복부를 조사한 결과 자궁 뿔이 정상이며 체벽 바로 아래에 보이는 것으로 나타났다. 왼쪽 및 오른쪽 난소 척추 경과 넓은 인대의 섹션을 결찰하고 소작하여 자궁 뿔과 자궁 몸을 외장으로 만들 수있었습니다. 생식 기관의 추가 평가는 정상적인 자궁 몸과 자궁 경부의 등쪽 측면에 존재하는 만져서 알 수있는 부종을 밝혀,그 원위,질 조직은 현저하게 두껍게하고 부종했다(그림 3). 자궁경부와 질은 가능한 한 멀리 두개골로 복강 밖으로 수축되었다. 두 개의 도옌 장 클램프를 질 몸 위에 자궁 경부에 꼬리 2 센티미터,서로 약 1 센티미터 떨어진 질 몸 위에 놓았습니다. 질 동맥을 각각 모노 필라멘트 흡수성 봉합사(크기 3-0 폴리 디 옥사 논(. 질 체는 클램프,원위 합자 및 모노 필라멘트 흡수성 봉합사(크기 2-0 폴리 디 옥사 논(. 질 그 루터 기 누출에 대 한 확인 했다,어느 것도 지적 했다,다음 무 균 식 염 분으로 풍부 하 게 세척 하 고 꼬리 복 부 구멍으로 다시 출시. 꼬리 복 부의 추가 탐사 하찮은 것으로 밝혀졌다. 복부는 멸균 식염수로 풍부하게 세척하고 복부 절개는 일상적인 방식으로 폐쇄되었다. 수술 후 개는 질 감염이 의심되는 경우 14 일 동안 아목시실린-클라 불란 산으로 치료 받았다. 12 시간 이상 입원 한 펜타닐 크림으로의 통증을 수술 후 관리했습니다.
난소,자궁,자궁 경부 및 질 조직은 조직 병리학을 위해 제출되었습니다. 난소의 검사는 여러 개의 큰 출혈성 난소 모낭(말뭉치 출혈)과 같은 난소 피질 내에 존재하는 다양한 분화 단계에서 수많은 모낭을 밝혀 냈습니다. 자궁의 검사는 림프구,형질 세포 및 호중구가 자궁 경부에 바로 인접한 자궁 내막 내에서 표면 라미 나 프로 프리아에 침투하는 낮은 수의 자궁 상피의 초점으로 광범위한 약화를 나타 냈습니다. 자궁 뿔의 자궁 내막(자궁 경부에 더 많은 두개골)은 눈에 띄지 않는 것으로 밝혀졌습니다. 자궁 경부에 인접한 질 조직을 검사 한 결과 질 상피가 적당히 두꺼워지고 층화 편평 각질화 세포로 구성된 것으로 나타났습니다. 질 점막하 림프는 확장되었고 외과 적 마진까지 확장 된 부종성 간질 전체에 걸쳐 확산 된 호중구 및 대 식세포가있는 외부 근육층 및 장막의 지역적으로 광범위한 현저한 부종이 있었다. 초점을 맞춘 광범위 한 침식과 궤 양 표면에 호 중구의 적당 한 숫자를 낮은 했다. 조직 병리학의 결과에 기초하여,개는 벽화 부종 및 최소한의 국소 광범위한 자궁 내막염이있는 경증 내지 중등도의 지역 광범위한 아 급성 호중구 성 자궁 경부 질염으로 진단 받았다. 팽윤은 화농성 질염과 관련되었던 질의 깊은,외부 층 내의 부종에 특히 기인합니다. 호중구 침윤 및 방전의 특성은 세균성 질염을 제안했지만 감염성 유기체는 보이지 않았습니다. 개가 디스트러스에있을 때 비 변성 호중구는 종종 대량으로 시각화되지만,질 감염의 경우 박테리아의 존재 또는 부재에서 발생할 수있는 많은 퇴화 호중구가 종종 주목됩니다. 자궁 경부 옆에 자궁 내막의 최소한의 염증이 있었다,자궁 경부 질염의 확장으로 해석. 호기성 및 혐기성 배양을 위해 자궁,자궁 경부 및 질 조직을 제출했습니다. 일주일 후 어떤 문화에서도 성장이 관찰되지 않았습니다.
개는 정맥에서 경구 진통제로 전환되었다(카프로펜 2.12 시간). 질 분비물,발열,혼수 및 구토가 해결되었고 개는 먹고 있었고 수술 후 24 시간 후에 퇴원했습니다. 후속 정보는 강아지의 소유자와 전화 대화에서 얻은. 소유자는 수술 이후 6 개월 동안 질염과 관련된 임상 증상의 반환을보고하지 않았다.
3. 토론
질염 또는 질의 염증은 일반적으로 1 차 또는 2 차로 간주되는 개에서 드문 질환입니다. 원발성 또는 복잡하지 않은 질염은 비교적 드물지만 일반적으로 브루셀라 캐니스 또는 마이코 플라스마 종과 같은 박테리아 성이며 곰팡이 및 바이러스 성(송곳니 헤르페스 바이러스)질염은 덜 일반적입니다. 이차 질염은 비교적 흔하며 일반적으로 중성화되거나 손상되지 않은 암캐에서 발생하며 종종 해부학 적 또는 구조적 이상으로 인해 발생합니다. 가장 흔한 유형의 구조적 이상은 질 협착입니다.이 협착은 일반적으로 전정 교차점 근처의 질 유두에서 두개골로 발생합니다. 질 협착 또는 격막은 88%의 경우 디지털 질 검사로 감지 할 수 있습니다. “후드 외음부”와 같은 열악한 회음부 형태는 또한 2 차 질염으로 이어질 수 있으며,이 환자의 외음부가 확대되었지만 구조가 적절했습니다. 설명 된 경우에 디지털 질 검사를 수행 하 고 아무 구조적 이상 만져서 알 수 있었다. 요로 감염과 질염은 또한 질을 통과하는 감염된 소변이 개를 질염에 걸리기 쉽게 할 수 있기 때문에 동시에 보입니다. 이 개는 질 분비물을 넘어 하부 요로와 관련된 임상 징후가 없었으며 요로는 심하게 정상 이었으므로 소변 검사 및 배양을 위해 소변을 수집하지 않았습니다. 요로 감염이 1 차적인 원인으로 제외되는 수 없는 동안,환자의 초점 질병은 미분을 수술 후 표시의 완전한 결의안 처럼,보다 적게 할 것 같게 만듭니다. 이차 질염의 다른 원인으로는 외상,이물질 및 질 덩어리가 있으며,그 중 어느 것도 제시된 경우 발견되지 않았습니다.
질염은 또한 청소년 또는 강아지 질염 및 성인 발병 질염을 포함하는 환자의 나이와 관련된 형태로 세분 될 수 있지만,이 질병은 모든 연령,품종 또는 난소 상태에서 발생할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 청소년 질염은 일반적으로 아직 임상 징후를 나타내는 대부분의 영향을받는 환자와 사춘기를 겪지 않은 암캐와 관련이 있으며,이 개는 첫 번째 열주기를 경험했습니다. 성인 암캐에 있는 현관 그리고 질의 염증은 일반적으로 확인되지 않거나 정정하기 어려운 해부 기형의 몇몇 걸리기 쉬운 상태 결과 기인합니다,특발성 성인 개시 질염이 생길 수 있더라도,중성화한 여성에서 수시로 출석하. 문헌을 바탕으로,이 질염의 드문 프리젠 테이션입니다.
질염과 관련된 임상 징후에는 일반적으로 외음부 부종,외음부 핥기,빈뇨,요실금 및 점액 성,점액 성 및 덜 일반적으로 혈액 또는 혈액이 섞인 질 분비물이 포함됩니다 ; 그러나이 개는 열,혼수,복통 및 갈색 질 분비물을 나타 냈습니다. 표 메트라는 질염을 경험하는 개에 대한 감별 진단으로 기록되었으며,이 경우 처음에는 초음파에서 언급 된 꼬리 복부의 임상 징후와 관형 유체 채워진 구조로 인해 의심되었습니다. 설명 된 개는 중등도 호중구 감소증을 나타내며 열이 났는데,이는 질염에 대한 전형적인 표현은 아니지만 자궁 경적 및 자궁 신체의 대다수가 검사시 조직 병리학 적으로 정상인 것으로 나타났습니다. 이 성질의 자궁 경부 질염을 설명하는 문헌에는 소수가 있으며 세균성 질염의 상승으로 인해 자궁 경부가 관여되었다고 가정 할 수 있습니다. 호기성 및 혐기성 세균 배양은 음성 이었지만 개는 발표 전 약 36 시간 동안 항생제를 투여 받았다. 질염과 개에서 질 상피의 세포 학적 검사는이 차이가 그녀의 그대로 상태와 최근의 발정에 기인 가능성이 있지만,이 개에있는 각화 층상 상피와 일치하지 않았다 각화 상피 세포를 알 수있다.
영향을받는 개에서 질염 치료는 현재 형태에 따라 다릅니다. 청소년 질염의 경우 대부분의 경우 시간이 지남에 따라 자발적으로 해결됩니다. 성인 발병 질염에서 대부분의 경우 소인 문제가 해결되면 해결됩니다. 보고 된 가장 흔한 주요 문제는 2-60%의 경우 요로 감염,20-36%의 경우 질 해부학 적 이상,15%의 경우 전신 질환입니다. 대부분의 경우 질염은 일반적으로 자체 제한적이기 때문에 치료에 관계없이 해결됩니다. 그러나 심한 자궁 경부 질염의 경우는 상당한 전신 효과를 초래했으며 해결을 위해 외과 적 개입이 필요했습니다.
의학 요법 또는 양성 방치가 질염 치료에 관한 전형적인 접근법이지만 외과 적 개입이보고되었습니다. 소계 질 절제술은 심각한 일반화 된 만성 궤양 성 질염을 가진 개에 대한 치료로 설명되었지만,이 절차는 종종 가장 이상 2 센티미터 전정 질 접합에 두개골 인 질 종양 및 광범위한 질 질환의 경우에 표시됩니다. 소계 질 절제술은 종종 골반 절골술/절제술이 있거나없는 복부 정중선 셀리 절개술 및 외음 절개술을 사용하여 자궁 경부에서 전정 질 접합부까지 질의 구획 절제술을 허용합니다. 흥미롭게도,여기에보고 된 사례에서,병든 조직은 질까지 잘 두개골을 확장 시켰고 자궁 경부 및 꼬리 자궁 몸 전체를 포함했습니다. 질염의 전형적인 처리는 조건에 이차 조직 병을 경험해 이 개에 있는 질병의 해결책을 위해 충분하지 않았을 것입니다.
현재의 경우,환자는 출혈성,무취 질 분비물로 시작하여 갈색,악취 분비물로 진행된 10 일 전에 첫 번째 열주기를 시작한 병력이 있었다. 난소의 조직 병리학 적 검사 결과 최근 배란을 나타내는 코퍼스 출혈과 최근 발정의 병력을 지원하는 등 다양한 난포주기가 밝혀졌습니다. 환자의 최근 발정주기가 질 내에서 국소 염증을 유발하여 후속 자궁 경부 질염을 유발한다고 믿는 것은 유효한 고려 사항이지만 저자의 지식은보고되지 않았습니다. 질염의 이상은 아직도 가난하게 이해됩니다,그래서 기술된 환자에 있는 질염을 위한 불명한 근본 원인이 있을지도 모릅니다. 이 보고서는 암시적인 임상 징후 및 신호를 기반으로 자궁 경부 질염의 진단을 지원하는 데 복부 초음파를 사용하는 이점을 보여줍니다. 또한,우리는 개에서 경증 자궁 경부염을 동반 한 화농성 자궁 경부 질염의 비정상적으로 심각한 아 급성 발병을 관리하기 위해 수술 후 및 장기 합병증을 최소화하면서 가능한 치료 옵션으로 난소 절제술 및 부분 질 절제술을 문서화합니다.
이해 상충
저자는이 문서의 게시에 대한 이해 상충이 없음을 선언합니다.
감사의 글
저자는 수집된 초음파 영상에 대해 제시 햄비 박사를 인정하고자 한다.