간경변

간경변은 만성 진행성 간 질환이있는 환자의 종점입니다. 복수,정맥류 출혈,간성 뇌병증 또는 신장 장애가 발생하는 비정상적인 간 기능을 가진 환자는 말기 간 질환이있는 것으로 간주됩니다. 간 이식은 장기 이식에 대한 대기 시간이 증가함에 따라 이식 대기자 명단에있는 환자의 거의 17%가 매년 사망하고 다른 사람들은 간 이식에 대한 후보자가 아닙니다. 발육부진 환자는 생존 및 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 증상 및 질병 관련 합병증의 별자리가 있습니다.

간경변의 원인은 무엇입니까?

물질이나 질병이 간을 공격하여 손상시키면 간세포가 사망하고 흉터 조직이 형성된다. 이 흉터 과정을 섬유증(“파이-브로-시스”로 발음)이라고하며 수년 동안 조금씩 발생합니다. 전체 간은 상처 때,그것은 축소 및 하드 가져옵니다. 이를 간경변이라고하며 일반적으로이 손상은 취소 할 수 없습니다.

장기간에 걸쳐 간에 영향을 미치는 모든 질병은 섬유증 및 결국 간경변으로 이어질 수 있습니다. 몇 가지 일반적인 원인은 과음,바이러스,간 지방 축적,유전 질환,약물 및자가 면역 질환으로 인한 독성 영향입니다. 다음은 다음 섹션에서 자세히 설명합니다.

간경변에는 수많은 원인이 있습니다. 미국에서 과다한 알코올 섭취와 만성 간염은 간경변의 가장 흔한 원인이었습니다. 비만은 유일한 원인으로 또는 알코올,간염 또는 둘 다와 함께 간경변의 일반적인 원인이되고 있습니다. 간경변을 가진 많은 사람들은 간 손상의 원인이 하나 이상 있습니다.

간경변은 간 또는 기타 급성 또는 단기 손상 원인에 대한 외상으로 인한 것이 아닙니다. 보통 만성 상해의 년은 경변증을 일으키는 원인이 될 것을 요구됩니다.

브루세블라우스(자신의 작품),위키 미디어 공용

간경변의 일반적인 원인

알코올 관련 간 질환.	알코올을 섭취하는 대부분의 사람들은 간 손상을 입지 않습니다. 그러나 몇 년 동안 무거운 알코올을 사용하면 간에 만성 손상을 일으킬 수 있습니다. 간을 손상하기 위하여 가지고 가는 알콜 양은 사람에게서 사람에게 중대하게 변화한다. 여성의 경우 하루에 맥주와 와인을 포함하여 2~3 잔의 음료를 섭취하고 남성의 경우 하루에 3~4 잔의 음료를 섭취하면 간 손상과 간경변이 발생할 수 있습니다. 과거에는,알콜 관련된 경변증은 다른 어떤 원인 때문에 경변증 보다는 죽음에 지도했습니다. 비만 관련 간경변으로 인한 사망이 증가하고 있습니다.
만성 간염 씨	간염 씨 바이러스는 감염된 사람의 혈액과의 접촉에 의해 전염되는 간 감염입니다. 만성 간염은 시간이 지남에 따라 간경변으로 이어질 수있는 간 염증과 손상을 유발합니다.
간염 바이러스는 감염된 사람의 혈액,정액 또는 기타 체액과 접촉하여 전염되는 간 감염입니다. 간염은 간경변으로 이어질 수있는 간 염증 및 부상을 유발합니다. 간염 백신은 모든 유아 및 많은 성인에게 바이러스를 예방하기 위해 투여됩니다. D 형 간염 또 다른 바이러스 감염 간과할 수 있으로 이어질경변이지만,그것은에서만 발생합니다 사람들은 이미 있는 B 형 간염
지방알코올 간 질환(NAFLD)	에 NAFLD,지방 간에서 빌드하고 결국경변. 이 점점 더 흔한 간 질환은 비만,당뇨병,단백질 영양 실조,관상 동맥 질환 및 코르티코 스테로이드 약물과 관련이 있습니다.
자가 면역 간염	이 형태의 간염은 신체의 면역 체계가 간세포를 공격하고 염증,손상 및 결국 간경변을 유발하여 발생합니다. 연구자들은 유전 적 요인이 일부 사람들을자가 면역 질환에 더 취약하게 만들 수 있다고 생각합니다. 자가 면역 간염 환자의 약 70%가 여성입니다.
담관을 손상 시키거나 파괴하는 질병	여러 질병이 간에서 담즙을 운반하는 덕트를 손상 시키거나 파괴하여 담즙이 간에서 백업되어 간경변을 유발할 수 있습니다. 성인의 경우,이 범주에서 가장 흔한 상태는 원발성 담즙 성 간경변이며,담관에 염증이 생기고 손상되어 궁극적으로 사라지는 질병입니다. 이차 담즙 성 간경변은 담낭 수술 중에 덕트가 실수로 묶여 있거나 부상 당하면 발생할 수 있습니다. 원발성 경화성 담관염은 담관의 손상 및 흉터를 유발하는 또 다른 상태입니다. 유아의 경우 손상된 담관은 일반적으로 알라 길 증후군 또는 담도 폐쇄증(덕트가 없거나 손상된 상태)에 의해 발생합니다.
유전 질환	낭포 성 섬유증,알파 -1 항 트립신 결핍,혈색소 침착증,윌슨 병,갈락토스 혈증 및 글리코겐 저장 질환은 간이 효소,단백질,금속 및 신체가 제대로 기능하는 데 필요한 기타 물질을 생성,처리 및 저장하는 방법을 방해하는 유전 질환입니다. 간경변은 이러한 상태로 인해 발생할 수 있습니다.
약물,독소 및 감염	간경변의 다른 원인으로는 약물 반응,독성 화학 물질에 장기간 노출,기생충 감염 및 간 혼잡으로 인한 심부전의 반복 발작이 있습니다.

간경변의 합병증

간경변에서 간이 울퉁불퉁하고 딱딱해지기 때문에 혈액이 쉽게 흐를 수 없으므로 정맥에 압력이 가해져 간으로 혈액이 유입됩니다. 이 정맥을 문맥이라고합니다. 압력이 문맥에서 높을 때,조건은 문맥 고혈압에게 불립니다. 이 압력을 완화하기 위해 혈액은 다른 정맥을 통과합니다. 정맥류라고 불리는 이러한 정맥 중 일부는 입에서 위(식도)로 음식을 운반하는 파이프 또는 위 자체에서 찾을 수 있습니다.

사람이 간경변을 앓으면 문맥의 고압이 비장이라는 다른 기관으로 백업되어 비장이 커져 혈액 응고를 돕는 혈액 입자 인 과도한 수의 혈소판이 파괴됩니다.

간경변으로 간으로의 혈액 유입이 차단되고 간에서 정상적으로 세척되는 암모니아와 같은 물질이 일반적인 순환으로 빠져 나옵니다.

간 혈류의 문제 이외에도 간경변이 진행되면 모든 작업을 수행하기에 충분한 건강한 작업자 세포가 없기 때문에 이러한 세포는 간이 정상적으로 만드는 알부민 및 응고 인자와 같은 물질을 만들 수 없습니다.

간세포 암종으로도 알려진 간암은 손상된 간세포 중 일부가 통제 불능으로 증식하기 시작할 때 간경변으로 발전 할 수 있습니다. 간 기능이 악화됨에 따라 하나 이상의 합병증이 발생할 수 있으며 종종 질병의 첫 징후가 나타날 수 있습니다.

부종 및 복수	간 손상이 진행된 단계로 진행되면 부종이라고하는 다리와 복부라는 복부에 액체가 모입니다. 복수는 세균성 복막염,심각한 감염으로 이어질 수 있습니다.
멍과 출혈	간이 혈액 응고에 필요한 단백질 생성을 늦추거나 중단하면 사람이 멍이 들거나 쉽게 출혈합니다.
문맥 고혈압	일반적으로 장과 비장의 혈액은 문맥을 통해 간으로 운반됩니다. 그러나 간경변은 문맥의 압력을 증가 혈액의 정상적인 흐름을 느리게. 이 상태를 문맥 고혈압이라고합니다.
식도 정맥류 및 위 병증	문맥 고혈압이 발생하면 정맥류라고 불리는 식도 또는 위 병증이라고 불리는 위 또는 둘 다에서 혈관이 커질 수 있습니다. 확대 된 혈관은 얇은 벽과 압력 증가로 인해 파열 될 가능성이 더 큽니다. 파열되면 식도 또는 위장에서 심각한 출혈이 발생할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다.
비장 비대	문맥 고혈압이 발생하면 비장이 자주 백혈구와 혈소판을 확대하고 보유하여 혈액 내 이들 세포의 수를 줄입니다. 낮은 혈소판 수는 사람이 간경변을 일으켰다는 첫 번째 증거 일 수 있습니다.
황달	황달은 병든 간이 혈액에서 충분한 빌리루빈을 제거하지 않아 피부와 눈의 흰자위가 황변하고 소변이 어두워 질 때 발생합니다. 빌리루빈은 담즙에게 그것의 적황색을 주는 안료입니다.
담석	간경변이 담즙이 담낭으로 자유롭게 흐르는 것을 방지하면 담즙은 담석으로 굳어집니다.
약물에 대한 민감성	간경변은 혈액에서 약물을 걸러내는 간의 능력을 저하시킵니다. 이 경우 약물은 예상보다 오래 행동하고 신체에 축적됩니다. 이것은 사람이 약물과 그들의 부작용에 더 과민한 원인이 됩니다.
간성 뇌병증	실패한 간은 혈액에서 독소를 제거 할 수 없으며 결국 뇌에 축적됩니다. 간성 뇌병증이라고 불리는 뇌에 독소가 축적되면 정신 기능이 저하되고 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 정신 기능 저하의 징후에는 혼란,성격 변화,기억 상실,집중력 장애 및 수면 습관의 변화가 포함됩니다.
인슐린 저항성 및 제 2 형 당뇨병	간경변은 췌장에서 생성되는 호르몬 인 인슐린에 대한 내성을 유발하여 신체가 포도당을 에너지로 사용할 수있게합니다. 인슐린 저항성으로 신체의 근육,지방 및 간 세포는 인슐린을 제대로 사용하지 않습니다. 췌장은 더 많은 것을 생성해서 인슐린을 위한 수요로 유지하는 것을 시도합니다,그러나 과잉 포도당은 타입-2 당뇨병을 일으키는 원인이 되는 혈류량에서 쌓아 올립니다.
간암	간세포 암은 간경변 환자에서 발생할 수있는 간암의 한 유형입니다. 간세포성 암에는 높은 사망율이 있습니다,그러나 몇몇 처리 선택권은 유효합니다.
다른 문제	간경변은 면역 체계 기능 장애를 유발하여 감염 위험을 초래할 수 있습니다. 간경변은 또한 간장 및 간 폐 증후군으로 알려진 신장 및 폐 부전을 유발할 수 있습니다.

간경변의 증상

처음에는 증상이 전혀 없을 수 있습니다. 이것은 보상한 경변증에게 불립니다. 실제로,사람은 그의 혹은 그녀의 간이 상처를 남긴다 인식 없이 경변증에 많은 년을 살 수 있습니다. 이것은 문맥에 있는 압력이 아직 너무 높지 않기 몸의 필요에 대하여 잘 알고 있는 충분한 건강한 간세포가 아직도 있기 때문입니다.

그러나 간경변의 원인에 대해 아무 것도 행해지 지 않거나(예:계속 많이 마시는 것)또는 간염과 같은 기저 질환이 치료되지 않으면 문맥의 압력이 남아있는 소수의 작업자 세포가 압도되는 지점까지 증가 할 수 있습니다. 간경변이 진행됨에 따라 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다:

• 약점
• 피로
• 식욕 부진
• 메스꺼움
• 구토
• 체중 감소
• 복부에 체액이 축적 될 때 복통과 팽만감
• 가려움증
• 피부 위의 거미 혈관

보상되지 않은 간경변

간경변은 심각한 상태가 악화되면서 보상되지 않은 간경변으로 진행된 것으로 알려져 있다. 이 합병증은 생명을 위협할 수 있고 새로운 간이 간 이식을 통해 병에 걸리는 것을 대체할 것을 요구합니다. 앞서 논의한 바와 같이,간경변의 또 다른 심각한 합병증은 간암이며,이는 보상 또는 보상되지 않은 단계에서 발생할 수 있습니다. 종양이 비대 해지고 통증을 유발할 때까지 간암의 징후가 없을 수 있습니다.

출혈 정맥류	식도의 큰 혈관으로 인한 내부 출혈
복수	뱃속에 체액이 축적됩니다. (발음”한숨 티”)
뇌증	혈액 내 독소 축적으로 인한 혼란. (발음”엔-세프-베다-그대”)
황달	눈과 피부의 황변

출혈 정맥류(내부 출혈)

음식 튜브의 큰 혈관(정맥류)은 시간이 지남에 따라 커지고 파열 될 수 있습니다. 이 경우,사람은 혈액을 구토하거나 검은 색이며 지연되는 대변을 가질 수 있습니다.

정맥류로 인한 출혈의 위험은 베타 차단제로 알려진 혈압 약이나 정맥류 주위에 작은 고무 밴드가 묶여있는 수술 절차에 의해 감소 될 수 있습니다.

복수(뱃속의 액체)

간 정맥의 고압으로 인한 또 다른 문제는 복수입니다. 액체는 아랫배로 밖으로 누출하고 그것을 위로 채우는 것을 시작된다. 이 물으로 가득 풍선 처럼 확대 복 부를 만들 수 있습니다. 다리도 부어 올 수 있습니다. 이것은 매우 불편할 수 있습니다.

음식을 먹을 공간이 적기 때문에 먹는 것이 문제가 될 수 있습니다. 호흡조차도 특히 사람이 누워있을 때 문제가 될 수 있습니다. 그러나 복수의 가장 위험한 문제는 생명을 위협 할 수있는 감염입니다.

복수는 저염식이 요법과 공급자가 주문한 이뇨제(물 알약)로 사라질 수 있습니다. 그러나 때로는 공급자가 실제로 특별한 종류의 바늘을 사용하여 배에서 액체를 배출해야합니다.

뇌병증(혼란)

제대로 작동하지 않는 간은 암모니아(장에서 유래)와 같은 독성 물질을 제거 할 수 없으며 이러한 물질이 뇌로 들어가서 혼란을 일으킬 수 있습니다.

혼란 외에도 뇌의 독소는 수면,기분,집중력 및 기억력의 변화를 유발합니다. 매우 심각한 경우 혼수 상태를 일으킬 수도 있습니다. 이들은 모두 간성 뇌병증의 증상입니다. 뇌증이있는 사람은 일상 생활의 다른 활동을 운전,쓰기,계산 및 수행하는 데 문제가있을 수 있습니다.

뇌병증의 징후가 떨리고 손이 펄럭입니다.”뇌병증은 감염 또는 내부 출혈로 발생할 수 있습니다,변비가있는 경우 또는 물 약의 남용 또는 진정제 또는 수면제를 복용.

황달(눈과 피부의 황변)

제대로 작동하지 않는 간은 황달이라고 불리는 눈과 피부의 황변을 일으키는 물질 인 빌리루빈을 제거 할 수 없습니다. 너무 많은 알코올과 일부 의약품은 황달로 이어질 수 있습니다.

간경변의 중증도는 어떻게 측정됩니까?

말기 간 질환(융합)점수에 대한 모델은 간경변의 심각성을 측정합니다. 융합 점수는 진보된 경변증을 가진 사람들의 90 일 생존을 예언하기 위하여 개발되었습니다. 융합 점수는 세 가지 혈액 검사를 기반으로:

• 국제 정규화 비율-혈액 응고 경향 테스트
• 빌리루빈-혈액 내 담즙 색소의 양 테스트
• 크레아티닌-신장 기능 테스트

융합 점수는 일반적으로 6 에서 40 사이이며 점수는 6 으로 90 일 생존 가능성이 가장 높음을 나타냅니다.

간경변은 어떻게 진단됩니까?

간경변의 진단은 일반적으로 알코올 사용 또는 비만과 같은 간경변의 위험 인자의 존재를 기반으로하며 신체 검사,혈액 검사 및 영상 검사를 통해 확인됩니다. 의사는 환자의 병력 및 증상에 대해 질문하고 질병의 임상 징후를 관찰하기 위해 철저한 신체 검사를 수행합니다. 예를 들어,복부 검사에서 간은 복수의 징후로 단단하거나 확대 될 수 있습니다. 의사는 간을 평가하고 간경변의 의심을 증가시키는 데 도움이 될 수있는 혈액 검사를 지시 할 것입니다.

간경변 환자는 주기적으로 상부 내시경 검사(“엔-다스-컵-이”로 발음 됨)를 가질 수 있습니다(오른쪽 그림 참조). 카메라가 달린 얇은 튜브를 입에 삽입하여 식도(음식 튜브)와 위의 정맥류를 찾을 수 있습니다. 내시경 검사는 정맥류를 모니터링하기 위해 몇 년마다 반복됩니다.

간을 확대,혈류 감소 또는 복수의 징후로 확인하기 위해 의사는 전산화 단층 촬영 검사,초음파 검사,자기 공명 영상 검사 또는 간 검사를 지시 할 수 있습니다. 의사는 복부에 복강경을 삽입하여 간을 직접 볼 수 있습니다. 복강경은 컴퓨터 스크린에 그림을 중계하는 사진기를 가진 계기입니다.

간 생검은 간경변의 진단을 확인할 수 있지만 항상 필요한 것은 아닙니다. 생검은 일반적으로 결과가 처리에 대한 충격이 있는 경우에 행해집니다. 생검은 늑골 사이 또는 목에 있는 정맥으로 삽입된 바늘로 능력을 발휘합니다. 불편 함을 최소화하기 위해 예방 조치가 취해집니다. 간 조직의 작은 샘플은 흉터 또는 간경변의 다른 징후에 대해 현미경으로 검사합니다. 때때로 간경변 이외의 간 손상의 원인이 생검 중에 발견됩니다.

간경변은 어떻게 치료됩니까?

간경변 치료는 질병의 원인과 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다. 치료의 목표는 간에서 흉터 조직의 진행을 늦추고 질병의 합병증을 예방하거나 치료하는 것입니다. 합병증이있는 간경변의 경우 입원이 필요할 수 있습니다.

영양 식단 섭취

간경변증 환자에게는 영양 실조가 흔하기 때문에 질병의 모든 단계에서 건강한 식단이 중요합니다. 건강 관리 공급자는 균형이 잘 잡힌 식사 계획을 권장합니다. 복수가 발생하면 나트륨 제한 식단이 권장됩니다. 간경변증이있는 사람은 심각한 감염을 일으키는 박테리아를 포함 할 수있는 생 조개류를 먹어서는 안됩니다. 영양을 개선하기 위해 의사는 입으로 또는 비위 관을 통해 취한 액체 보충제(코와 목을 통해 삽입 된 작은 튜브)를 추가 할 수 있습니다.

알코올 및 기타 물질 피하기

간경변이있는 사람들은 알코올이나 불법 물질을 섭취하지 말 것을 권장합니다. 많은 비타민과 약물(처방전 및 처방전없이 구입할 수있는)이 간 기능에 영향을 줄 수 있으므로 복용하기 전에 의사와상의해야합니다.

간경변 치료는 또한 부종 및 복수에 대한 특정 합병증

를 다루며 의사는 이뇨제(신체에서 체액을 제거하는 약물)를 권장합니다. 다량의 복수 액체는 복부에서 제거되고 세균성 복막염을 검사될 수 있습니다. 감염을 예방하기 위해 경구 항생제를 처방 할 수 있습니다. 복수에 의한 심각한 감염은 정맥 내 항생제가 필요합니다.

문맥 고혈압

의사는 문맥 고혈압에 대한 베타 차단제 또는 질산염을 처방 할 수 있습니다. 베타 차단제는 정맥류의 압력을 낮추고 출혈의 위험을 줄일 수 있습니다. 위장관 출혈은 식도 정맥류를 찾기 위해 즉각적인 상부 내시경 검사가 필요합니다. 의사는 정맥류를 압축하고 출혈을 멈추기 위해 특수 장치를 사용하여 밴드 결찰을 수행 할 수 있습니다. 과거에 정맥류가 있었던 사람들은 미래의 에피소드를 예방하기 위해 약을 복용해야 할 수도 있습니다.

간성 뇌병증

간성 뇌병증은 경구 또는 관장에서 투여되는 완하제 인 락툴 로스로 장을 정화하여 치료합니다. 필요한 경우 항생제가 치료에 추가됩니다. 환자는식이 단백질 섭취를 줄이도록 요청받을 수 있습니다. 간 뇌병증은 경변증의 그밖 합병증이 통제되는 때 향상할 수 있습니다.
간경변증 환자 중 간신경부전증을 앓는 사람은 정기적인 혈액투석 치료를 받아야 하며,이를 통해 혈액에서 나오는 노폐물을 청소하는 기계를 사용한다. 약물은 또한 신장을 통해서 혈류량을 개량하기 위하여 주어집니다.

기타 치료

기타 치료는 간경변의 특정 원인을 해결합니다. 간염으로 인한 간경변 치료는 특정 유형의 간염에 따라 다릅니다. 예를 들어,인터페론 및 기타 항 바이러스 약물은 바이러스 성 간염에 처방되며자가 면역 간염에는 코르티코 스테로이드 및 면역 체계를 억제하는 기타 약물이 필요합니다.

가려움증 및 복통과 같은 간경변의 다양한 증상을 치료하기 위해 약물을 투여합니다.

간경변에 대한 간 이식은 언제 나타 납니까?

간 이식은 치료로 합병증을 조절할 수 없을 때 필요한 것으로 간주됩니다. 간 이식은 병에 걸리는 간이 장기 기증자에게서 건강한 것으로 제거되고 대체되는 중요한 가동입니다. 건강 전문가 팀은 각 환자에 대한 절차의 위험과 이점을 결정합니다. 생존율은 면역 계통을 억압하고 새로운 간을 공격하고 손상하기에서 지키는 약 때문에 지난 몇년간 향상했습니다.

간 이식이 필요한 사람의 수는 사용 가능한 장기의 수를 훨씬 초과합니다. 이식이 필요한 사람은 긴 이식 대기자 명단에 추가되기 전에 복잡한 평가 과정을 거쳐야합니다. 일반적으로 장기는 이식 후 가장 오래 살 수있는 가장 좋은 기회를 가진 사람들에게 주어집니다. 이식 후 생존은 환자와 간병인의 집중적 인 후속 조치와 협력이 필요합니다.

요약

• 간경변은 만성 손상으로 인해 간이 천천히 악화되고 오작동하는 상태입니다. 흉터 조직은 정상적이고 건강한 간 조직을 대체하여 간이 정상적으로 작동하지 못하게합니다.
• 미국에서는 과도한 알코올 섭취와 만성 간염이 간경변의 가장 흔한 원인이었습니다. 비만은 유일한 원인으로 또는 알코올,간염 또는 둘 다와 함께 간경변의 일반적인 원인이되고 있습니다. 간경변을 가진 많은 사람들은 간 손상의 원인이 하나 이상 있습니다.간경변의 다른 원인으로는 간염,간염 및자가 면역 간염이 있습니다.; 담관,유전 질환 및 비 알콜 성 지방간 질환을 손상 시키거나 파괴하는 질병;약물,독소 및 감염.
• 간경변을 가진 많은 사람들은 질병의 초기 단계에서 증상이 없습니다. 질병이 진행됨에 따라 증상에는 약화,피로,식욕 부진,메스꺼움,구토,체중 감소,복통 및 팽만감,가려움증,피부의 거미 같은 혈관이 포함될 수 있습니다.
• 간 기능이 저하되면 하나 이상의 합병증이 발생할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 합병증이 질병의 첫 징후 일 수 있습니다.
• 치료의 목표는 간에서 흉터 조직의 진행을 멈추고 합병증을 예방하거나 치료하는 것입니다.
• 간경변 치료에는 알코올 및 기타 약물의 회피,영양 요법 및 질병의 특정 합병증 또는 원인을 치료하는 기타 요법이 포함됩니다.
• 합병증이있는 간경변의 경우 입원이 필요할 수 있습니다.
• 간 이식은 간경변의 합병증을 치료로 조절할 수없는 경우에 고려됩니다.