간경변에서 식도 정맥류 치료

Posted on by admin

추상

배경:결과 문맥 고혈압을 동반 한 간경변의 발생은 식도 정맥류를 연간 7%의 비율로 유발할 수 있습니다. 정맥류로 인한 출혈은 문맥 압력이 12 밀리미터 인 경우 발생하며 생명을 위협 할 수 있습니다. 요약:간경변의 병인을 제거하는 것은 정맥류의 형성을 방지하는 중추적 인 단계입니다. 정맥류가 확립 된 환자의 경우 비 선택적 베타 차단제를 사용한 1 차 예방은 정맥류의 진행을 늦추고 첫 번째 정맥류 출혈을 예방할 수 있습니다. 레닌/안지오텐신 차단제,스타틴 및 리팍시민과 같은 다른 약제와 유사하게 정맥류의 진행에 기여할 수있는 염증 자극을 둔화시키는 추가적인 이점을 가질 수 있습니다. 정맥류 밴드 결찰은 우수한 결과를 가진 1 차 출혈 예방을위한 대안입니다. 모든 급성 정맥류 출혈은 신중한 소생술 후 밴드 결찰로 관리해야합니다. 보상되지 않은 간경변 환자의 조기 선제 경정맥 간내 포트 시스템 션트(팁)는 출혈을 조절하고 생존을 향상시키는 데 매우 효과적입니다. 대부분의 다른 환자에서 추가 정맥류 출혈에 대한 2 차 예방이 권장됩니다. 팁은 적절한 환자에서 재발 성 정맥류 출혈에 대한 2 차 예방으로 간주 될 수 있습니다. 향후 연구는 정맥류 예방 및 간경변 합병증을 줄이기 위해 염증을 목표로해야합니다. 주요 메시지: 치료 전략은 환자가 정맥류의 자연사를 따라있는 단계에 따라 달라집니다:1 차 예방을위한 밴드 결찰 또는 밴드 결찰;급성 출혈에 대한 밴드 결찰 또는 초기 팁;및 2 차 예방을위한 밴드 결찰 또는 팁의 조합(그림 2). 1).정맥류의 형성과 정맥류 출혈의 발생

간경변은 문맥 정맥 시스템에서 혈류가 방해되는 가장 흔한 원인으로,혈액을 우심방으로 되돌려주는 부수적 인 혈관이 형성됩니다. 주로 원위 식도의 점막과 점막하,위식도 접합부 또는 위 안저에 위치한 이러한 담보는 파열되어 생명을 위협하는 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이 경우,정맥류는 정맥류에 영향을 줄 수 있습니다. 문맥과 하대정맥 사이의 혈압의 기울기를 측정하여 평가한 바와 같이,문맥 출혈의 전제조건이다. 이것은 복수,황달 및 뇌병증의 발달과 함께 간경변의 보상 부전의 징후입니다. 출혈의 잠재력은 12 밀리미터의 임계 값을 초과하여 발생합니다. 혈관 내의 혈압 외에도 출혈의 위험은 형태 학적 매개 변수(정맥류 크기 및 위치)에 의해 결정됩니다. 식도 정맥류가없는 보상 된 간경변에서 그러한 담보는 연간 7-8%의 비율로 발생합니다.

그림. 1.

식도 정맥류의 치료.

/WebMaterial/ShowPic/1004112

간경변 병인의 치료

간 섬유증 및 간 염증은 문맥 고혈압 및 정맥류 형성을 촉진합니다. 따라서 정맥류 치료의 주요 목표는 과도한 알코올 섭취(간경변의 가장 흔한 원인)또는 간장 바이러스의 존재 등 간경변 병인의 적시 치료입니다. 만성 간 질환을 가진 환자에서,이 전 간경변 단계에서 병인의 진단을 필요로,중요한 문맥 고혈압의 개발 이전에. 섬유증의 비침범성 조기 진단을 위한 몇몇 공구는 유효하,경변증과 그것의 합병증의 예방을 위한 이른 처리를 가능하게 하. 불행히도,간경변 환자는 간경변이 잘 확립 된 후,특히 알코올 사용 장애의 경우 종종 언급됩니다. 이것에도 불구하고,생활 양식에 주의 더와 같은 경변증의 진행성을 방지하기 위하여 취해질 수 있는 단계가 있습니다 중량이 초과되고기,만성 간 질병,경변증 및 문맥 고혈압의 병인을 위한 당뇨병과 과잉 알콜 입구 몫 통로가 있기 때문에.

정맥류의 둔화 형성

진행성 간 질환의 경우 간경변의 병인 제거가 이들 환자의 관리에 핵심 요소로 남아 있습니다. 그러나 간내 염증 자극과 문맥 고혈압은 지속될 수 있습니다. 비 선택적 베타 차단제,레닌-안지오텐신 계 억제제,스타틴 또는 리팍 시민과 같은 보조 약물로부터 이익을 얻을 수 있는지 여부를 조사하기 위해 더 큰 시험이 필요합니다. 이 모든 약물은 염증 자극을 무디게하고 문맥 압력을 감소시킵니다.

정맥류와 출혈 위험 평가

내시경 검사는 식도 정맥류 진단의 황금 표준으로 남아 있지만–간경변 진단 당시 환자의 약 절반에서 결석–이 절차는 통제 된 일시적 엘라스토그래피와 혈소판 수가 150 이상인<20 의 간 경직 환자에서 피할 수 있습니다. 이러한 환자의 대부분은 임상 적으로 명확하지 않은 간경변을 보상했다(아이 퓨 그룹). 다른 모든 환자에서 내시경 검사는 추가 치료를 결정합니다. 식도 정맥류의 크기와 혈관의 소위 붉은 색 기호(레드 웨일즈 및 체리 레드 스팟)–부분적으로 상피내 작은 혈액 채널 및 높은 정맥 내 혈압에 해당–뿐만 아니라 수반되는 위 정맥류는 정맥류 출혈을 예측하는 중요한 형태 학적 매개 변수이며,특히 고급 수준의 보상 부전(높은 아동-퓨 점수)및 병인학(알코올 대 비 알코올성 간경변에서 출혈 위험이 높음)과 결합 된 경우.

첫 출혈 예방

작은 정맥류,보상 된 간경변(어린이 퓨 클래스)및 적색 웨일 징후가없는 환자는 1 차 출혈 예방을위한 조치가 필요하지 않지만 더 높은 출혈 위험 범주로의 진행을 적시에 평가하기 위해 후속 내시경 검사를 수행해야합니다. 제어 간격은 간 질환의 진행에 따라 다릅니다. 추가 간 손상의 병인 또는 병인이 중단 될 수있는 경우 3 년마다 내시경 추적 관찰하면 충분합니다. 그렇지 않으면 환자는 1-2 년마다 상부 내시경 검사를 받아야합니다. 치료는 환자가 용인하고 환자의 약 4 분의 1 에서 발생하는 금기 사항이 없다면. 큰 정맥류가있는 환자,특히 수반되는 붉은 웨일 징후가있는 환자는 첫 번째 출혈을 예방하기 위해 내시경 또는 내시경 밴드 결찰을 받아야합니다. 첫 출혈의 위험을 2 년 이내에 약 35%에서 20%로 줄입니다. 두 접근법의 메커니즘은 완전히 다르지만(대역 결찰은 문맥 정맥 지류 혈류를 감소시키는 반면,밴드 결찰은 출혈 위험이 높은 혈관을 제거 함),출혈의 2 차 예방과는 달리 두 가지를 모두 결합하는 것이 결찰 또는 약물 요법 단독보다 우수하다는 증거는 없습니다. 둘 다 결찰에 찬성하는 추세와 똑같이 효과적입니다. 심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수,심장 박동수. 이 경우 복용량을 줄이거 나 중단해야합니다. 기초 심장 박동수의 25%감소가 도달 될 때까지 적정하는 것이 좋지만,더 낮은 복용량이 똑같이 효과적 일 수 있으며,아마도 부작용이 적다는 증거가 있습니다. 카베 딜롤,추가적인 알파 -1 아드레날린 수용체 차단 특성을 갖는 카베 딜롤은 프로프라놀롤보다 더 나은 혈역학 적 반응을 유도하고 정맥류의 진행을 예방할 수 있습니다. 그것은 또한 출혈의 1 차적인 예방을 위해 조언됩니다. 약은 주의깊은 감독의 밑에 낮은 노출량으로 시작되어야 합니다. 불행히도,거기에 대 한 응답의 표준 혈역학 제어 1 차 예방의 관리를 향상 시킵니다 여부로 현재까지 충분 한 정보.

정계출혈의 1 차 예방을 위해 정계출혈의 환자는 장출혈의 징후가 없는 한 후속 내시경을 필요로 하지 않으며,결찰을 받는 환자는 그러하다.

급성 출혈 관리

지난 수십 년 동안 정맥류 출혈의 30 일 사망률이 개선되었습니다. 그것은 10-20%의 범위에 지금이다.

정맥류로 인한 출혈이 의심되는 간경변 환자는 즉각적인 혈역학 적 안정화,문맥 압력의 부피 유발 상승을 방지하기 위해 7-8 그램/도 이하의 표적 헤모글로빈까지의 신중한 수혈,문맥 지류 흐름을 줄이기위한 혈관 활성 약물,항생제(염증 자극을 둔화시키는)및 내시경 검사를 통해 신중한 기도 보호하에 출혈원을 정의하고 치료할 수 있습니다. 보상 된 간경변 환자(어린이 및 출혈)팁없이 정맥류 출혈의 표준 치료를 받아야합니다. 뇌척수액으로 덮인 스텐트를 사용한 선제 팁 배치가 신속하고 영구적 인 지혈을 달성하고 활동성 출혈 및 보상되지 않은 간경변 환자의 생존을 향상 시킨다는 증거가 증가하고 있습니다. 그러나이 절차의 가용성은 종종 제한됩니다. 복수 환자에서 팁은 나트륨 배설을 개선하는 추가적인 이점을 가지며,이는 복수의 발생을 방지하거나 동시 복수를 치료합니다. 선제 초기 팁은 식도 압박 스텐트 또는 풍선 탐포 네이드와 같은 다른 위험한 브리징 절차를 대체 할 수도 있습니다. 환자는 이 절차를 위한 안정되어 있는 혈역학 상태에 있어야 합니다.

간경변의 병기 및 병인에 따른 재출혈 예방

정맥류 출혈이 성공적으로 치료되고 추가 합병증없이 급성 사건 이후 5 일째에 도달 한 환자는 응급 기간 동안 팁을 삽입하지 않은 경우 재출혈 예방이 필요합니다.이 환자는 2 년 이내에 재출혈 위험이 60-70%이기 때문입니다. 이 위험은 45%,밴드 결찰은 약 30%,병용 요법은 약 25%로 줄일 수 있습니다. 따라서 정맥류가 제거 될 때까지 정맥류와 반복 결찰의 조합은 재 출혈 예방에 대한 치료의 표준으로 간주됩니다. 출혈 예방에 대한 효과 외에도 단독 재 출혈 예방으로 밴드 결찰에 비해 사망률이 감소한다는 증거가 있습니다. 이 생존에 유익한 효과는 문맥 압력의 적절한 감소를 보이는 환자에서 가장 두드러집니다. 불행히도,혈역학 적 비 반응자가 재 출혈 예방의 설정에서 더 많은 응용 프로그램으로부터 이익을 얻는지 여부는 아직 평가되지 않았습니다. 더 높은 문맥 압력을 가진 환자는 낮은 다형성 간염을 가진 환자보다 더 나은 혈역학 적 반응을 보인다는 증거가 있습니다. 그것은 사망률에 대 한 비장의 유익한 효과 포털 압력 감소 효과 때문 인지 또는 소장에서 염증 성 자극을 둔 화 같은 다른 가정된 메커니즘으로 인해 불분명 남아 있습니다. 이러한 긍정적인 효과에도 불구하고,혈역학 적 불안정성 및/또는 신장 기능 장애가있는 환자의 경우주의해서 고려해야합니다.

팁 삽입은 다른 비 분로 절차보다 재 출혈 예방에 훨씬 더 효과적입니다. 그러나 이것은 생존 이점으로 이어지지 않으며 더 나은 재 출혈 예방은 명백한 뇌병증의 높은 비율을 희생시키면서 발생합니다. 간성 뇌병증은 덮힌 작은 루멘 스텐트의 배치로 낮아집니다. 신장 기능 개선,복수 예방 및 생존 개선에 대한 팁의 긍정적 인 효과를 감안할 때,팁 배치는 특히 문맥 압력이 높고 간 기능 장애가 제한된 젊은 환자에서 2 차 예방 개입으로 간주되어야합니다. 팁 배치가 표준이되어야하는지 여부 보상되지 않은 간경변을 가진 모든 환자에서 정맥류 출혈에 대한 초기 치료는 더 연구 될 필요가 있습니다.

추가 연구를위한 열린 질문 및 영역

정맥류 형성 및 첫 출혈 예방을위한 새로운 개념은 주로 정맥류의 병인을 방해하거나 염증을 둔화시키고 간을 개조하는 데 기반을두고 있습니다. 이러한 전략의 대부분은 적절한 통제 시험이 부족합니다. 여기,우리는 더 많은 정보가 필요합니다.

급성 출혈 및 재 출혈 예방과 관련하여 작은 내강 팁이 매우 효과적입니다. 그것의 삽입은 지속적이고 재발하는 출혈의 위험을 방해하고 복수의 형성을 방지하거나 공존하는 복수의 치료를 향상시킵니다. 그러나 약물 및/또는 결찰의 조합과 비교할 때 삶의 질은 향상되지 않습니다. 간성 뇌병증의 신규 또는 악화는 팁 배치의 주요 관심사입니다. 간 뇌병증을 효과적으로 방지하고 간 경변증을 가진 환자에 있는 수반하는 염증을 표적으로 하는 치료는 끝에 이상적인 반주 일 것입니다. 이러한 결합 된 접근법을 확립하는 것은 추가 임상 연구가 가치가 있습니다.

요점

1. 정맥류 또는 밴드 결찰은 정맥류 출혈에 대한 1 차 예방법으로 사용될 수 있습니다.

2. 급성 정맥류 출혈은 심각한 간 기능 장애 환자의 초기 팁과 함께 밴드 결찰로 치료해야합니다.

3. 2 차 예방은 2 차 결찰과 밴드 결찰의 조합으로 달성 할 수 있습니다.

4. 특히 복수가 또한 존재하는 경우에,이차 예방으로 끝을 위해 평가되어야 합니다.

5. 혈역학 적 손상 또는 기준 신장 기능 장애가있는 환자는주의해서 사용하십시오!

6. 초기 보상 간경변에서 정맥류의 형성을 둔화시키는 충분한 증거가 없기 때문에 정맥류의 사전 예방에는 사용되지 않습니다. 여기서 병인의 치료가 핵심이며 추정 항 섬유 성 약물을 테스트 할 수 있습니다.

  1. 문맥 고혈압에서의 하부 식도의 정맥 해부학:실질적인 시사점. 1986;73:525-531.
  2. Spence RA,슬론 JM,존스턴 GW,Greenfield A:식도 점막의 변화 환자에서 정맥류. 굿 1983;24:1024-1029. 1 차 및 1 차 정맥류 출혈의 예방에서 간 정맥 압력 구배 측정. 앤 헤파 롤 2013;12:22-29.
  3. Kleber G,Sauerbruch T,안사리 H,Paumgartner G:예측의 정맥류 출혈의 경화:미래의 후속 공부합니다. 위장병 학 1991;100:1332-1337.
  4. 다미코 지,모라비토 에이,다미코 엠,파스타 엘,말리지아 지,레보라 피 등: 간경변 및 경쟁 위험의 임상 상태. 2018;68:563-576. 2015 년 11 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 란셋 2014;384:1953-1997. 간 섬유증 검사는 간 섬유증을 진단하는 데 도움이 될 수 있으며,간 섬유증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 2016;1:256-260. 2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 란셋 2013;381:468-475. 인터페론에 대한 지속적인 반응 및 만성 간염 환자에서 장기 간 조직학 개선. 2003;10:126-133.
  5. van der Meer AJ,Feld JJ,Hofer 서,Almasio PL,Calvaruso V,페르난데스-로드리게스 CM,et al:의 위험 간경화 관련 합병증 환자에서 고급 섬유 증 다음과 같은 C 형 간염 바이러스 박멸. 2017;66:485-493. 알코올성 간 질환 환자의 조기 의뢰 부족:전 세계 알코올성 간 질환 조사 결과(글래디스). 2017-10-2017:10-10-2017:10-10-2017.
  6. Åberg F,Helenius-Hietala J,Puukka P,Färkkilä M,푸켓 A: 일반 인구의 심각한 간 질환을 예측하는 데있어 알코올 소비와 대사 증후군 간의 상호 작용. 간학 2018;67:2141-2149.
  7. 렌즈에스,알바라도-타피아스,마리,론도,롭,마르티네즈 제이 등:간염 바이러스 관련 간경변 환자에서 전 경구 항바이러스 요법이 홍 활성 간염 및 전신 혈역학에 미치는 영향. 위장병 학 2017;153:1273-1283.1. 본 발명의 실시예는,본 발명의 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 관한 것이다.: 간염에서 지속적인 바이러스 반응의 이점을 평가하기위한 형태 측정 및 면역 조직 화학적 연구 다 바이러스 간경변 환자. 간학 2012;56:532-543. 간 정맥 압력 구배의 감소는 보상 및 보상되지 않은 간경변의 임상 결과를 예방합니다:메타 분석. 2017-10-2017.
  8. 탄돈 피,아브랄데스 제이지,베르지고티,가르시아-이교도,보쉬 제이: 문맥 압력 감소시 레닌-안지오텐신-알도스테론 억제제:체계적인 검토 및 메타 분석. 2010;53:273-282. 간 질환에서 스타틴 사용에 대한 이론적 근거. 2017 년 11 월 15 일,2017 년 11 월 15 일,2017 년 11 월 15 일,2017 년 11 월 15 일,2017 년 11 월 15 일. 이 경우,장 오염 제거는 알코올 관련 보상되지 않은 간경변 환자에서 간 혈역학을 향상시킨다. 2009;29: 992–999.
  9. 임일,김미,장요,백스케,권소:리팍시민 및 프로프라놀롤 병용요법은 문맥 압력 감소를 위한 프로프라놀롤 단독요법보다 더 효과적이다:공개 무작위 대조 파일럿 연구. 장 간 2017;11:702-710.
  10. Schepke M,해하는데 R,Flacke S,Heller J,Stoffel-Wagner B,새 T,et al:Irbesartan 더 낮은 복용량 propranolol 대 낮은 복용량 propranolol 에서 혼자 간경화:는 위약 대조,이중-맹검 연구. 2008;103:1152-1158. 위식도 정맥류를 예방하기 위한 베타 차단제,간경변 환자의 위식도 정맥류를 예방하기 위한 베타 차단제,위식도 정맥류를 예방하기 위한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제,위식도 정맥류에 대한 베타 차단제 2005;353:2254-2261.
  11. 드 프랜차이즈 연구;바베 노 6 교수:문맥 고혈압에 대한 합의 확대:바베 노 6 합의 워크숍 보고서:문맥 고혈압에 대한 위험 계층화 및 개별화. 2015;63:743-752.
  12. Kleber G,Sauerbruch T,Fischer G,Paumgartner G:압력의 intraoesophageal 정맥류에 의해 평가하는 정밀한 바늘 구멍: 간경변 환자의 내시경 징후 및 간 질환의 중증도와의 관계. 창자 1989;30:228-232.
  13. 식도 정맥류의 연구 및 치료를위한 북부 이탈리아 내시경 클럽:간경변 및 식도 정맥류 환자의 첫 번째 정맥류 출혈 예측. 미래의 다기관 연구. 1988;319:983-989. 식도정맥류:병기 의존적 치료 알고리즘. 2016;64:746-748. 1999 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 1 월 1 일,2009 년 간학 2004;40:65-72.
  14. Poynard T Calès P,L 파스타,Ideo G,파스칼 JP,Pagliaro L,et al:베타-아드레날린-길에서 약물의 예방을 위장관 출혈을 가진 환자에경변과 식도 varices. 4 개의 무작위 임상 시험에서 589 명의 환자에 있는 자료 그리고 예후 요인의 분석. 프랑코-이탈리아 다기관 연구 그룹. 1991;324: 1532–1538. 1 차 식도 정맥류 출혈의 예방을 위한 베타 차단제 대 밴딩 결찰술:베타 차단제 대 밴딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 대 벤딩 결찰술:베타 차단제 앤 헤파 롤 2012;11:369-383.
  15. 글루 우드 엘,크라 그 에이:성인의 식도 정맥류에서 1 차 예방을위한 밴딩 결찰 대 베타 차단제. 2012 년 11 월 15 일. 1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반. 2017;66:849-59.
  16. Sauerbruch T Mengel M,Dollinger M,Zipprich A,뢰슬레 M,표범 E,et al:예방의 재 출혈에서 정맥류에서 환자의 간경화증을 받는 작은 직경 stents 대 hemodynamically 제어 의학적 치료. 위장병 학 2015;149:660-668.1. 간 기능 장애:간 기능 장애(간 기능 장애),간 기능 장애(간 기능 장애),간 기능 장애(간 기능 장애),간 기능 장애(간 기능 장애),간 기능 장애(간 기능 장애),간 기능 장애(간 기능 장애),간 기능 장애(간 기능 장애),간 기능 장애(간 기능 장애). 2018 년 10 월 10 일;7:533. 이 경우,이 약들은 정맥 내 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.: 전국적인 감사의 환자 특성,관리 및 결과. 2014 년 간 발굴;46:419-426.
  17. 가르시아-Pagán JC,Caca K,국 C,Laleman W,Appenrodt B,Luca A,et al:초기의 사용이 끝에서 환자의 간경변과 정맥류 출혈입니다. 2010;362:2370-2379. 중국 다기관 관찰 연구 결과:조기 팁은 고위험 정맥 출혈이있는 간경변 환자의 생존율을 향상시킵니다. 2018-12-2018. 간경변 환자에서 위장 재 출혈의 예방에 베타-아드레날린 성 길항제:메타 분석. 간학 1997;25:63-70.
  18. Thiele M,크라그니,Rohde U,Gluud LL:Meta-analysis:밴딩 및 결찰 의료 개입의 예방을 위해 재 출혈에서 식도 varices. 2012 년 제약 약품;35:1155-1165.
  19. : 168 밴딩에 비해 비 선택적 베타 차단기로 인한 사망률 감소는 출혈 예방 또는 출혈 관련 사망률과 관련이 없습니다:무작위 시험의 체계적인 검토. 2011;54:에스 72.
  20. 리 엘,유 씨,리 와이:간경변에서 정맥류 출혈에 대한 내시경 밴드 결찰 대 약리학 적 치료:메타 분석. 2011;25:147-155. 본 발명의 실시예는,본 발명의 실시예에 따라,본 발명의 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 관한 것이다.: 베타 차단제는 1 차 예방에서 밴드 결찰의 효능을 증가시키지 않지만 정맥류 출혈의 2 차 예방에서 생존을 향상시킵니다. 2018;47:966-979.
  21. 빌라누에바 씨,그라우페라 씨,아라실 씨,알바라도 씨,알바라도 씨,푸엔테 씨,푸엔테 씨 등:정맥류 재출혈을 예방하기 위한 문맥 압력 유도 요법이 간경변에서 생존을 개선하는지 여부를 평가하기 위한 무작위 시험. 간학 2017;65:1693-1707.
  22. 사우어브루흐 티:간경변 및 혈역학 적 비 반응 환자에 대한 비 선택적 베타 차단제의 지속? 간학 2017;66:1362-1363.
  23. 비야누에바 씨,알빌로스 에이,제네시스 제이,아브랄데스 제이지,칼레야 제이,아라실 씨 등:문맥 고혈압을 동반한 보상 간경변증에서 과역학 순환 및 반응성 차폐제의 발달. 간학 2016;63:197-206. 간경변 환자를위한 새로운 치료 패러다임. 간학 2012;56:1983-1992. 1999 년 12 월 15 일에 확인함. 2006 년 코크란 데이터베이스 시스템;4:시디 000553.
  24. 권총휴대 주머니 IL,Tjwa ETTL,Moelker A,Wils A,Hansen 것,Vermeijden JR,et al:덮 경경정맥 간내락술 대 endoscopic 치료+β 차단을 위한 예방의 variceal 재 출혈. 간학 2016;63:581-589.
  25. 왕큐,라이,바이엠,왕지,리우 에이치,허씨 등:8 밀리미터 커버 팁은 션트 기능을 손상시키지 않지만 정맥류 재출혈을 예방하는 간성 뇌병증을 감소시킵니다. 2017;67:508-516.
  26. 살레르노 F,Cammà C,Enea M,뢰슬레 M,웡 F: 불응 성 복수에 대한 경정맥 간내 포트 시스템 션트:개별 환자 데이터의 메타 분석. 위장병 학 2007;133:825-834.

2015 년 11 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일)~2015 년 12 월 15 일(일) 25

드-53105 본(독일)

이메일 [email protected]

기사/출판 세부 정보

첫 페이지 미리보기

포인트 문서의 요약

받은: 2018 년 6 월 11 일
접수:2018 년 7 월 13 일
온라인 게시:2018 년 9 월 13 일
발행 릴리스 날짜:2019 년 6 월

인쇄 페이지 수:6
그림 수:1
표 수:0

1421-9867(온라인)

: https://www.karger.com/DIG

저작권/약물 복용량/면책 조항

저작권:모든 권리 보유. 본 출판물의 어떤 부분도 출판사의 서면 허가 없이 복사,녹음,마이크로카피 또는 정보 저장 및 검색 시스템을 포함한 전자적 또는 기계적 방법으로 다른 언어로 번역,복제 또는 사용될 수 없습니다.
약물 투여 량:저자와 출판사는이 텍스트에 명시된 약물 선택 및 투여 량은 출판 당시 현재의 권장 사항과 실천에 맞는지 확인하기 위해 모든 노력을 발휘했다. 그러나 지속적인 연구,정부 규제의 변화 및 약물 요법 및 약물 반응과 관련된 정보의 지속적인 흐름을 고려하여 독자는 각 약물에 대한 패키지 삽입물을 표시 및 복용량의 변경 및 추가 경고 및주의 사항에 대해 확인할 것을 촉구합니다. 이것은 추천한 대리인이 새로운 그리고/또는 드물게 채택한 약일 때 특히 중요합니다.
면책 조항:이 간행물에 포함 된 진술,의견 및 데이터는 전적으로 개별 저자 및 기여자의 것이며 출판사 및 편집자의 것이 아닙니다. 출판물에 광고 및/또는 제품 참조가 나타나는 것은 광고 된 제품 또는 서비스 또는 그 효과,품질 또는 안전성에 대한 보증,보증 또는 승인이 아닙니다. 게시자와 편집자는 콘텐츠 또는 광고에 언급 된 아이디어,방법,지침 또는 제품으로 인한 사람이나 재산에 대한 상해에 대한 책임을 부인합니다.

답글 남기기

이메일 주소는 공개되지 않습니다.