진단 및 치료
담즙 정체성 가려움증 환자의 임상 검사는 완전히 정상일 수 있습니다. 황달은 환자의 대다수에서 결석하고 그것의 존재는 일반적으로 근본적인 간 질병 가혹한 담즙 방해의 진보된 단계를 건의합니다. 그림 1 은 담즙 성 소양증의 평가 및 관리에 대한 제안 된 접근법을 보여줍니다.
1 차 진료에서 담즙 정체성 가려움증 관리에 대한 제안 된 접근법.
특히 여성 환자에서 담즙 정체성 생화학(혈청 알프 상승)은 간자가 면역 프로파일(특히 아미노)과 혈청 면역 글로불린의 검사를 촉구해야합니다. 담즙 정체성 가려움증이 의심되는 모든 경우 담도 폐쇄(폐쇄성 담즙 정체)를 배제하기 위해 간 및 담즙 구조를 평가하기 위해 경 복부 초음파 검사를 수행하는 것이 필수적입니다. 초음파에서 간내 덕트 확장의 존재는 일반적으로 담도 폐쇄를 암시하며,따라서 환자는 추가 조사(컴퓨터 단층 촬영,자기 공명 영상 또는 자기 공명 담관 췌장 조영술)뿐만 아니라 치료(관리에는 일반적으로 내시경 검사 및/또는 중재 적 방사선과 및/또는 병인학 및 담도 폐쇄 수준에 따라 수술)를 위해 2 차 치료(위장병 학,간장학 또는 수술)를 참조해야합니다. 악성 종양이 의심되는 경우(예:설명 할 수없는 체중 감소)담도 폐쇄의 원인 환자는 긴급한 2 주 대기(2 회)추천 경로를 참조해야합니다.
가이드 라인 권장 항소양증 약물을 사용한 경험적 치료는 적절한 조사 및 추천이 진행되는 동안 일찍 시작되어야합니다. 이것은 주로 담즙 정체성 가려움증이 자발적으로 개선되지 않고 치료하지 않으면 지속적이고 심해질 수 있으며 수면과 기분에 영향을 미쳐 불안,우울증,피로 및 삶의 질 저하에 기여할 수 있기 때문입니다. 임상의들 사이의 일반적인 관행과는 달리 항히스타민 제(예:클로르 페니르민,세티 리진,로라 타딘,펙소페나딘 및 하이드 록시 진)는 담즙 정체성 소양증에 효과적인 것으로 보이지 않았습니다.5 항히스타민 제는 피로와 시카 증상(구강 건조 및 안구 건조)을 악화시킵니다. 그러나 진정 특성으로 인해 일부 항히스타민 제는 수면을 유도하여 가려움증을 일시적으로 완화 할 수 있습니다. 모이스처 라이저,피부 연화제 및 기타 국소 제제의 사용은 담즙 정체성 가려움증 환자의 연구에 제출되지 않았습니다; 그러나,그들의 사용은 피부를 건강하게 유지하는 것이 좋습니다.3 우리의 표준 관행은 가려움증이있는 모든 환자가 멘톨 1%가 함유 된 수성 크림의 국소 도포를 사용하도록 장려하는 것입니다(냉각제 효과). 이 처리는 온화한 지방화한 가려움을 가진 환자에서 충분할 수 있습니다.
중등도에서 중증 또는 일반화 된 가려움 가이드 라인의 경우 권장되는 1 차 요법은 경구 콜레 스티 라민(콜레 스티 라민,퀘스트란,브리스톨-마이어스 스 퀴브). 비흡수성 음이온 교환수지로 장간순환에서 소양증(담즙염)을 제거하고 대변 배설을 강화하여 작용하는 것으로 생각됩니다. 그것은 담즙 정체성 소양증에 사용하기 위해 라이센스가 부여됩니다. 일반적으로 내약성이 뛰어나지 만 불쾌한 맛은 순응도에 영향을 미칩니다(과일 주스와 혼합하여 개선 될 수 있음). 부작용에는 식욕 부진,변비,설사,복부 불편 또는 팽만감이 포함될 수 있습니다. 콜레 세베 람,새로운 수지는 일반적으로 더 잘 견딜 수 있으며 담즙 정체성 소양증에서 그 효능의 증거가 모호하지만 콜레 스티 라민으로부터 이익을 얻지 만 맛이나 부작용에 편협한 사람들에게 제공되어야합니다. 일차 진료에서 콜레 스티 라민 및 콜레 세 개발 람을 모두 사용하는 것은 안전하며 모니터링이 필요하지 않습니다. 2007 년과 2011 년 사이에 뉴캐슬의 우리 센터에서 치료받은 92 명의 환자들을 회고 적으로 검토 한 결과,콜레 스티 라민으로 치료받은 환자의 61%(평균 용량 8 그램/일,평균 기간 24 주)는 가려움증의 완전 또는 부분 해결을했습니다. 센터에서 국소 치료 또는 콜레 세베 람의 사용에 대한 데이터는 없습니다.
리팜피신(150-600 밀리그램/일)및 날트렉손(최대 50 밀리그램/일),경구 투여는 콜레 스티 라민/콜레 세 스텔람에 반응하지 않는 사람들에게 2 차 및 3 차 약물을 권장하는 지침입니다. 우리의 경험에서 가려움증의 완전 또는 부분 해결은 환자의 최대 80%에서 리팜피신으로,환자의 최대 50%에서 날트렉손으로 달성 할 수 있습니다. 이러한 결과는 담즙 정체성 소양증에서 리팜피신 및 아편 제 길항제에 대한 발표 된 연구 및 메타 분석과 일치합니다.6 그러나 부작용 프로파일로 인해 리팜피신과 날트렉손은 정기적 인 모니터링이 필요하며 2 차 치료에서 이상적으로 시작해야합니다. 리팜피신과 관련된 심각한 부작용으로는 간염,용혈성 빈혈,혈소판 감소증 및 신장 장애가 있습니다. 리팜피신 유발 간독성은 심각한 우려 사항이며 치료 시작 첫 2 개월 동안 발생할 가능성이 가장 높습니다. 따라서 치료 첫 2 개월 동안 2 주마다,그리고 그 후 적어도 한 달에 한 번씩 체중계를 면밀히 모니터링하는 것이 좋습니다. 드문 경우이지만 간염은 날트렉손과 관련 될 수 있으므로 정기적 인 모니터링이 권장됩니다. 리팜피신과 날트렉손을 장기간 사용하면 담즙 정체성 가려움증 치료에 안전하고 효과적이며 1 차 진료에서 혈액 검사를 모니터링 할 수 있습니다. 비정상 치료제를 개발하는 환자의 경우 즉시 치료를 중단하고 2 차 치료를 의뢰해야합니다.