Klompvoet

Wat is klompvoet?Klompvoet, ook bekend als talipes equinovarus, is een aangeboren misvorming van de voet die optreedt bij ongeveer 1 op de 1.000 geboorten in de Verenigde Staten. De aangetaste voet heeft de neiging kleiner te zijn dan normaal, met de hiel naar beneden gericht en de voorvoet naar binnen gericht. Het hielkoord is strak, waardoor de hiel naar het been wordt getrokken. Deze positie wordt aangeduid als “equinus”, en het is onmogelijk om de voet plat op de grond te plaatsen. Aangezien de aandoening begint in het eerste trimester van de zwangerschap, is de misvorming vaak vrij rigide bij de geboorte. De drie klassieke tekens van clubvoeten zijn:

• vaste plantaire flexie (equinus) van de enkel, gekenmerkt door de opgesteld positie van de hiel en onvermogen om voet te brengen naar een plantigrade (platte) staande positie. Dit wordt veroorzaakt door een strakke achillespees
• adductie (varus), of het indraaien van de hiel of achtervoet
• adductie (onderdraaien) van de voor-en middenvoet waardoor de voet een niervormig uiterlijk heeft

wat veroorzaakt klompvoet?

niemand weet echt wat de vervorming veroorzaakt. Meestal is het een geïsoleerd aangeboren aangeboren afwijking en de oorzaak is idiopathisch (onbekend). Klompvoet wordt verondersteld om een “multifactorial” wat betekent dat er veel verschillende factoren betrokken zijn. De meerderheid van de clubvoeten het gevolg van de abnormale ontwikkeling van de spieren, pezen en botten, terwijl de foetus vormt in de baarmoeder tijdens het eerste trimester van de zwangerschap (ongeveer de 8-12 week). Terwijl de onderzoekers niet in staat zijn om de nauwkeurige oorzaak te lokaliseren, spelen zowel genetische als milieuvoorwaarden een rol. Klompvoet is ongeveer twee keer zo vaak voor bij mannen, en komt bilateraal (beide voeten) in ongeveer 50% van de gevallen. Als beide ouders normaal zijn met een getroffen kind, is het risico dat het volgende kind een klompvoet heeft 2-5%.

er is ook een verhoogd risico op klompvoet geassocieerd met bepaalde neurogene aandoeningen (spina bifida, cerebrale parese, vastgebonden koord, arthrogryposis), bindweefselaandoeningen (syndroom van Larsen, diastrofische dwerggroei) en mechanische aandoeningen (oligohydramnios, congenitale vernauwing). De misvorming van de voet gezien met de bovenstaande voorwaarden is vaak ernstiger en vereist vaak vroege chirurgische correctie.

hoe Weet ik of mijn kind klompvoet heeft?

klompvoet wordt gemakkelijk gediagnosticeerd tijdens het eerste lichamelijk onderzoek van de pasgeborene. Vaak kan de diagnose van klompvoet nu prenataal worden gesteld tijdens de 16-weken echografie. Als de diagnose prenataal wordt gesteld, raden wij u aan om een afspraak te maken in de pediatrische orthopedische kliniek om de beschikbare diagnose-en behandelingsmogelijkheden te bespreken. Tijdens het eerste onderzoek zal de arts of verpleegkundige van uw kind een volledige prenatale, geboortegeschiedenis en familiegeschiedenis verkrijgen. Daarnaast zal een volledig lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. Baby ‘ s met klompvoet hebben een licht verhoogd risico op ontwikkelingsdysplasie van de heup (dDH). DDH is een aandoening van het heupgewricht waarbij de bovenkant van het dijbeen (femur) glijdt in en uit de socket omdat de socket is te ondiep om het gewricht intact te houden. Daarom zal een gedetailleerd heuponderzoek worden gedaan om ervoor te zorgen dat er geen instabiliteit is.

indien niet behandeld, zal de misvorming niet verdwijnen. Het zal in de loop van de tijd steeds erger worden, met secundaire benige veranderingen die zich in de loop van de jaren ontwikkelen. Een ongecorrigeerde klompvoet bij het oudere kind of de volwassene is zeer invaliderend. Vanwege de abnormale ontwikkeling van de voet, zal de patiënt lopen op de buitenkant van zijn/haar voet die niet is ontworpen voor gewicht-dragende.

Hoe wordt klompvoet behandeld?

hoewel elk kind verschillend is, begint de behandeling voor klompvoet gewoonlijk direct na de diagnose. Het is belangrijk om klompvoet zo vroeg mogelijk te behandelen (kort na de geboorte). Specifieke behandeling zal worden bepaald door op de leeftijd van uw kind, algemene gezondheid, en medische geschiedenis. Bovendien zal de ernst van de aandoening, evenals de tolerantie van het kind en de voorkeur van de ouder worden overwogen in het behandelplan. Het doel op lange termijn van alle behandeling is om de klompvoet te corrigeren en een zo normaal mogelijke voet te behouden, terwijl de normale groei en ontwikkeling van het kind wordt vergemakkelijkt.Ponseti ‘ s methode van behandeling: Dr.Ignacio Ponseti van de Universiteit van Iowa pionierde deze methode van behandeling in de jaren 1940. De behandeling zal idealiter direct na de geboorte beginnen. De behandeling omvat seriële manipulatie en gips gieten van de klompvoet. De ligamenten en pezen van de voet worden voorzichtig uitgerekt met wekelijkse, voorzichtig manipulaties. Na elke wekelijkse sessie wordt een zachte glasvezel gegoten om de verkregen correctiegraad te behouden en de ligamenten te verzachten. Daardoor worden de verplaatste botten geleidelijk in de juiste uitlijning gebracht. Vier tot vijf lange benen (van de tenen tot de heup) worden met de knie in een rechte hoek aangebracht.

bij de behandeling met Ponseti wordt een percutane (door de huid) verlenging van de hielkoord (uitgevoerd in de operatiekamer) gebruikt om het gieten bij ongeveer 85% van de patiënten te vergroten. De pees wordt na de tenotomie verlengd, waardoor de equinus van de enkel wordt verminderd of geëlimineerd. Na de hielkoord tenotomy, de voet wordt geplaatst in een lange been gegoten voor drie weken. Wanneer de long leg cast na drie weken verwijderd is, krijgt het kind een speciale orthopedische brace, bekend als een Denis Browne/Mitchell Brace. De stang is schouderbreedte uit elkaar en gedragen met omgekeerde laatste schoenen. De brace wordt gedurende de eerste twee maanden na het verwijderen van de laatste cast fulltime (23 uur/dag) gedragen. De brace is een essentieel aspect van de behandeling, omdat de klompvoet een zeer hoge incidentie van herhaling heeft wanneer het niet goed wordt gedragen.

Wanneer moet een baby met klompvoet beginnen met de Ponseti-methode?

wanneer een baby met klompvoet wordt geboren, moet een pediatrisch orthopedisch chirurg met expertise op het gebied van manipulatie en Ponseti-methode met de correctie beginnen zodra de diagnose is gesteld. Idealiter moet het gieten onmiddellijk na de geboorte beginnen in aangeboren klompvoet. Deze methode is echter effectief gebleken, zelfs wanneer de behandeling wordt uitgesteld voor enkele maanden.

welke andere niet-chirurgische opties worden gebruikt bij de behandeling van klompvoet?

er zijn veel verschillende behandelingsopties voor klompvoet. Veel aanbieders geven er de voorkeur aan om zacht glasvezel gietmateriaal te gebruiken in plaats van het gips dat in de methode van Ponseti wordt gebruikt. De ouder kan het gips verwijderen voor elk wekelijks bezoek aan de orthopedische kliniek. De manipulatie en het gieten wordt voortgezet totdat de misvorming of de mate van correctie plateaus is gecorrigeerd.

chirurgische behandeling van klompvoet

indien de manipulatie/seriële gietbehandeling faalt, kan een chirurgische ingreep noodzakelijk zijn. De chirurgische correctie wordt meestal niet gedaan totdat het kind tussen de zes en negen maanden oud is. Chirurgie wordt uitgevoerd om klompvoet te corrigeren en de voet in een meer normale positie uit te lijnen. De chirurgische procedure bestaat meestal uit het vrijgeven en verlengen van de strakke pezen/gezamenlijke capsule van de voet. Veel chirurgen geven de voorkeur aan twee afzonderlijke incisies, een posteromediale incisie en een kleine laterale incisie. Het is echter ook mogelijk om een circumferentiële incisie te hebben. De operatie duurt meestal 2-3 uur, en omvat een of twee dagen in het ziekenhuis. De correcties worden meestal op hun plaats gehouden door het inbrengen van kleine pinnen, die ongeveer 4-6 weken na de operatie in het kantoor worden verwijderd. Na de operatie moet de voet nog zes tot twaalf weken gieten. Het been wordt gepositioneerd in een gebogen knie lang been gegoten. Het gieten kan worden gevolgd door voltijds of ‘ s nachts gebruik van brace voor verschillende perioden.

twee categorieën chirurgische behandelingen

• releases van zachte weefsels die de strakke pezen/ligament rond de gewrichten afgeven en resulteren in verlenging van de pezen. Dit is nodig bij ongeveer 30-50% van alle behandelde klompvoet patiënten (vaak hielkoord verlenging met tibialis peesoverdracht). Peesoverdrachten plaatsen de pezen, of ligamenten in een verbeterde positie.
• benige procedures zoals osteotomie/artrodesen die botdelen of chirurgisch de gewrichten stabiliseren om de botten vast samen te laten groeien

Hoe lang heeft mijn kind nodig om de orthopedisch chirurg te zien?

kinderen hebben een regelmatige follow-up nodig gedurende enkele jaren na de behandeling (gieten of chirurgie) om ervoor te zorgen dat de klompvoet niet opnieuw optreedt. De meest voorkomende tijd voor recidief is binnen één tot twee jaar na de behandeling. Echter, klompvoet kan ook terugkeren enkele jaren na het gieten of chirurgie. Klompvoet recidief kan worden behandeld met manipulatie / casting of extra chirurgie. Daarom raden wij patiënten gewoonlijk aan om de follow-up zorg voort te zetten tot het einde van de groei (rond de leeftijd van 18 jaar).

wat te verwachten

kinderen met klompvoet zullen het meestal goed doen met de behandeling, zich normaal ontwikkelen en volledig deelnemen aan sportieve of recreatieve activiteiten. Het langetermijndoel van de behandeling is om uw kind een werkende voet te geven die er zo normaal mogelijk uitziet.

beroemdheden en atleten geboren met clubvoeten:

• Kristi Yamaguchi-1992 Olympische kunstschaatsen gouden medaillewinnaar: behandeld met seriële manipulaties/casting
• Troy Aikman-Quarterback Dallas Cowboys: behandeld met seriële manipulaties/casting
• Dudley Moore-acteur
• Daymon Wayans-komiek
• Mia Hamm – lid van het Olympische Vrouwenvoetbalteam van 1996