(zie tabel IX – adjuvans analgetica, pagina ‘ s —–.)
antidepressiva-antidepressiva worden gebruikt voor pijnverlichting, zelfs wanneer een patiënt niet klinisch depressief is. Deze drugs hebben intrinsieke pijnstillende eigenschappen en zijn het nuttigst voor verlichting van neuropathetische pijn. Eerste generatie tricyclische stoffen zoals amitriptyline hydrochloride (Elavil) en doxepin hydrochloride (Sinequan) zijn bijzonder nuttig geweest. Begin met 10-25 mg voor het slapengaan en verhoog de dosis totdat symptomatische pijnverlichting optreedt. Bij patiënten ouder dan 40 jaar dienen lagere doses te worden gebruikt. Het gebruikelijke effectieve dosisbereik is 50-150 mg, maar soms is tot 300 mg nodig. Antidepressiva worden meestal gegeven als enkele doses voor het slapengaan, maar af en toe 10-30 mg van de totale dosis kan ook worden gegeven een of meerdere keren gedurende de dag. Als depressie en slaapstoornissen aanwezig zijn, zullen ze vaak ook verbeteren.De ervaring met de nieuwere, meer actiespecifieke antidepressiva, zoals de serotonine-specifieke heropnameremmers (SSRI ‘ s) voor de behandeling van neuropathische pijn, is beperkt. Als neuropathische pijnbehandeling faalt met de tricyclische antidepressiva is er geen reden om deze nieuwere middelen geen therapeutische studie te geven.anticonvulsiva-anticonvulsiva zijn nuttig voor neuropathische pijn omdat ze neuronaal vuren onderdrukken. Carbamazepine (Tegretol) is zeer effectief, maar moet worden gestart met een lage dosering van 100 mg voor het slapengaan en vervolgens geleidelijk verhoogd tot 100-400 mg driemaal per dag (T. I. D.), afhankelijk van de klinische respons en bloedspiegels. Fenytoïne natrium (Dilantin), 100 mg twee keer per dag (B. I. D.) tot vier keer per dag (Q. I. D.), of divalproaat natrium (Depakote), 250-500 mg B. I. D. tot Q. I. D. afhankelijk van symptoomverlichting of bloedspiegels, kan worden gebruikt in plaats van carbamazepine. Clonazepam (Klonopin), beginnend met de helft van een 0.5 mg tablet voor het slapengaan en verhogen tot 1-2 mg en af en toe tot 5-l0 mg per dag, is ook vaak effectief. Gabapentine (Neurontin) is een nieuwer anticonvulsivum dat ook veelbelovend is gebleken bij de behandeling van neuropathische pijn.diverse geneesmiddelen-Hydroxyzinehydrochloride, 25-100 mg intraveneus Q. I. D., verlicht naast pijn ook vaak misselijkheid en angst. Het is aanzienlijk minder effectief bij orale toediening. Haloperidol (Haldol), 2-10 mg oraal (p. o.) of I. V. per dag in verdeelde doses of allemaal voor het slapengaan, kan ook een effectieve behandeling voor pijn, vooral wanneer misselijkheid, angst, of slaapstoornissen naast elkaar bestaan.corticosteroïden zijn uiterst nuttig bij de behandeling van botpijn en pijn veroorzaakt door zwelling rond pijngevoelige structuren. Dexamethazon is de meest gebruikte vanwege zijn spaarzame effecten op elektrolyten. Een oplaaddosis van 100 mg kan worden gebruikt, gevolgd door 4 mg Q. I. D. De gebruikelijke voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van corticosteroïden dienen te worden gevolgd.