Journals | Policy | Permission Journal of Medical Cases

Detecting Chiari Network in Patients to Avoid procedurele complicaties

Inleiding

Top Top

Chiari netwerk is een ongewone bevinding, maar kan een belangrijke rol spelen in gevallen die inbraak in het rechter atrium vereisen. Beoordeling van normale structuren en uitsluiting van abnormale bevindingen zijn cruciaal voor intra-cardiale procedures. Echocardiografisch, een Chiari netwerk formatie verschijnt vaak als een zeer mobiele zweep-achtige structuur in het rechter atrium die gemakkelijk kan worden verward voor trombusvorming of klepvegetatie. Het is aangetoond dat 3D transthoracale echo een grotere rol speelt bij het differentiëren van deze bevindingen.

verstrengeling van katheterapparatuur in het Chiari-netwerk is een ernstig probleem en kan de complexiteit van de procedures vergroten. Mogelijke gevolgen zijn het breken van de net-achtige structuur initiëren van een embolus of verzakking structuur in de tricuspidalisklep veroorzaken regurgitatie. Lokale belediging en slijtage via katheterintroductie kunnen leiden tot een verhoogd risico op trombusvorming of veranderde elektrische activiteit die leidt tot dysritmie. Katheters, geleidingsdraden en pacemakerkabels hebben het potentieel om te beschadigen of verstrikt raken in zowel geà dentificeerde als niet-geà dentificeerde Chiari netwerk. Het vooraf ontdekken van het bestaan van deze abnormale structuur kan de loop van diagnostiek of behandeling veranderen, en laat het medische team toe om een verhoogd gevoel van bewustzijn te hebben tijdens een bepaalde procedure.

Case Report

Top Top

een 92-jarige vrouw werd opgenomen in het ziekenhuis voor decompensatie van congestief hartfalen. Ze had een medische geschiedenis van type II diabetes mellitus, hypertensie, coronaire hartziekte met stent plaatsing, perifere vasculaire ziekte met femorale arterie embolectomie, geschiedenis van DVT, pacemaker plaatsing, atriumfibrilleren, epileptische aanvallen, en dementie. Bij eerste onderzoek was haar bloeddruk 116/60 mm Hg, pols 90 en onregelmatig, ademhaling 16, O2 verzadiging 95% op 2 L neus canule, en was afebrile.

Echocardiogram toonde een abnormale zweep-achtige structuur in het rechter atrium consistent met een Chiari netwerk (Fig. 1). Aanvullende echo-bevindingen waren licht verkalkte aortaklep met regurgitatie, matige linkerventrikelhypertrofie met lichte dilatatie, mitraliscalcificatie, verdikking en lichte regurgitatie. Ook aanwezig was matige tot ernstige regurgitatie van de tricuspidalisklep en ernstige pulmonale hypertensie die werd geschat op > 60 mm Hg. Aangezien deze patiënt werd geïdentificeerd als een kandidaat voor hartkatheterisatie (rechts en links), werden we vervolgens gedwongen om het cardiale team te informeren over de prominente aanwezigheid van het netwerk.

Klik voor grote afbeelding

figuur 1. Echocardiografisch beeld van het rechter atrium, dat het Chiari-netwerk als de onderste echogene schaduw demonstreert, evenals de pacing wire bovenop.

discussie

Top Top

in weken 3 – 8 van embryologische ontwikkeling, ondergaan de sinus venosus en het atrium een overvloed aan veranderingen met de uiteindelijke involutie van één communicerende zijde van de sinus venosus . Echter, zoals de patholoog Hans Chiari in 1897 voor het eerst beschreef, kan een restant van deze sinus venosus in het rechter atrium blijven bestaan . Zijn configuratie en grootte kunnen variëren met een net-achtige structuur die de meest beschreven regeling (Fig. 2). Prevalentie van deze afwijking is gemeld van 2% tot zo hoog als 10% in verschillende studies en wordt meestal incidenteel gevonden .

Klik voor grote afbeelding

Figuur 2. Gross pathologie beeld van Chiari netwerk, close-up van coronaire sinus met fenestrae in klep. Figuur met dank aan Professor Peter Anderson DVM PhD en gepubliceerd met toestemming © Peir, University of Alabama at Birmingham, Department of Pathology.

een paar studies hebben gepostuleerd dat dit fenestrated net kan fungeren als een filter voor trombusvorming invoeren in het rechter atrium . Echter, andere studies hebben aangetoond dat ingesloten trombi een complex vormt binnen het Chiari netwerk dat refractair kan zijn voor trombolytische therapie . Bovendien, hebben verdere studies gesuggereerd dat het web van de vorming daadwerkelijk nieuwe trombus creatie zou kunnen aanmoedigen . Tot op heden is er geen chirurgische indicatie om een asymptomatisch Chiari netwerk te verwijderen.

eerdere casusrapporten hebben een massieve rechter atriale trombus beschreven die gevormd werd op een Chiari netwerk, wat leidde tot intermitterende tricuspidalisobstructie . In één rapport was trombus gevormd na het gebruik van een Hickman katheter voor de toediening van cytotoxische chemotherapie . Een ander geval meldt hartkatheterisatie bij een 51-jarige man met secundum Atrium septum defect, en katheter beknelling binnen het gebied van de inter-Atrium defect . Bij thoracotomie bleek de katheter gevangen te zijn door een Chiari-netwerk met het septumdefect, een tot nu toe niet gerapporteerde complicatie van hartkatheterisatie . Er is ook melding gemaakt van een geleidingsdraad die door het Chiari-netwerk is ingesloten vóór een geplande ablatieprocedure voor radiofrequentie .

centrale veneuze katheters (met name rechter atriumkatheters) voor toegang met grote boring of veneuze bemonstering, rechter hartdrukkatheters, ablatiekatheters, invasieve elektrofysiologische onderzoekskatheters en interne cardiale cardioversiekatheters worden vaak gebruikt in het ziekenhuis. Procedures waarbij deze apparaten worden ingezet, bieden hun eigen risico ‘ s zonder anatomische afwijkingen. Bij het inbrengen en verwijderen van geleidingsdraden, hulzen en andere delen van intra-cardiale katheters is de dreiging van verstrikt raken in de gevarieerde constructie van een Chiari-netwerk hoog. Daarom is een zorgvuldige preprocedurele echocardiografische evaluatie van het grootste belang bij het verminderen van mogelijke bijwerkingen van cardiale procedures die kunnen optreden als gevolg van deze niet ongewone bevinding.

financiële steun

voor deze publicatie werd geen financiële steun verleend.

▴boven

Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International licentie, die onbeperkte niet-commerciële gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits het originele werk correct wordt aangehaald.
Journal of Medical Cases wordt uitgegeven door Elmer Press Inc.