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この章では、試験候補者が”ショックの分類を記述する”ことを期待する2017CICMプライマリーシラバスのセクションG6(v)に答えます。 2019年の最初の論文の質問13では、候補者がマークの40％に対して「循環ショックを分類し、例を提供する」ように求められました。 質問の残りの部分は、この章の残りの部分と同様に、異なるショック状態に対する心血管反応について議論することに専念していました。 合格率（83％）から判断すると、ICUの研修生の大半にとって、このトピックは親愛なるとよく知られています。

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最新の衝撃分類については、Standl et alによる2018の記事を参照する必要があります。 しかし、現実的にはちょうど約すべてのリソースが適しています。 ショックの定義と分類は、ほぼすべての著者が同じ情報を公開しているように見えるほど十分に議論の余地がありません。

ショックの定義

ショックは驚くほど定義するのが難しいです。 追い詰められたとき、ほとんどの人は、臨床徴候に焦点を当てた定義を生成するか（例えば。 低血圧）または循環不全のいくつかの並べ替えに（例えば。 組織灌流不良）。 あなたが追い詰めた臨床医が詩的な曲がりを持っているならば、彼らは”死の行為の瞬間的な一時停止”のようなもので出てくるかもしれません。C-ウォーレンは1895年に”The rude unhinging of …

Eric Maddyは別の布から切り取られている。 告白された”非常識なstathead、”彼は秋に一つの仕事を持っています—米国内のすべての試合からすべての高校のサッカーのスコアを追跡します。

それは簡単な仕事ではありませんが、多くの人々が高校サッカーのための最も閲覧されたウェブサイトを検討しているものを実行しているとき、CalPreps.com、それは全国のすべてのゲームのすべてのスコアが重要であると言って誇張ではありません。

このウェブサイトは、全国のサッカーの結果、リーグの順位、電力定格、今後の試合の毎週の予測のために、ファンのためのワンストップショップとなっています。

すぐにウェブサイトは州内で最も重要なセクションのためにそのものを支柱にする機会を持つことができます。 CIF南部セクションは、レギュラーシーズンの終わりに一緒にサッカーのプレーオフ部門を置くために、マディの長年のパートナーネッド*フリーマンによってコンパイルされた2020年にウェブサイトの公に利用可能な評価を使用して開始するために今月の提案に投票します。

近年、CIF-SSはシーズン開始前にチームをプレーオフ部門に配置するために独自のレーティングシステムを使用しています。

このプロセスを変更する法案は、5月21日にCIF-SS評議会によって最終投票が行われ、多くの人が採択されると考えている。

「私たちはそれに多くの仕事を入れて、私たちの学校が私たちにするように頼んだことに応えました」とCIF-SSコミッショナーのRob Wigodは提案について語った。 “これは、部門を策定するためにレギュラーシーズンの結果を使用する方法を見つけることです。 これは、競争力のある公平なプレーオフモデルを前進させるための素晴らしい方法です。”

最近では、プレーオフ部門はリーグで構成されており、リーグ内のすべてのチームがプレーオフのために同じ部門に属していました。

このシステムは何十年も機能していましたが、そのプレーオフモデルの最後の4年間（2011年から2015年）は、初期のラウンドで競争力が低下し、より偏ってい

これらの欠点にもかかわらず、一部の地域のコーチはセクションがそのシステムに戻るのを見たいと思っています。

“私は間違いなく古いシステムに戻ることを支持するだろう”とモンロビアのコーチクリス-ウィリアムズは語った。 “私はそれが一緒に正しいチームを置くだろうと感じ、あなたはまだいくつかの素晴らしいゲームを見ることがで 新しいシステムでは、私たちは平凡に報酬を与えていると思います。

2016年、CIF-SSは、前の二つのシーズンの結果を使用した電力定格式に基づいて、シーズンが始まる前にチームを部門に配置する競争力エクイティシステムに移行しました。 このシステムの支持者は、早いラウンドのゲームはより競争力があり、異なるチームが部門のタイトルを獲得するチャンスがあると述べた。

システムは、多くの点で、その約束を果たしました。 アロヨは2016年に初のCIF-SSタイトルを獲得し、エルモンテは2019年に部門タイトルを獲得し、1930年以来の部門タイトルを獲得し、2018年にサウスヒルズは2005年以来のタイトルを獲得し、アルカディア、セントフランシス、セントポールなどのプログラムは歴史的なプレーオフを行った。

システムには欠点がありました。 成功したシーズンを持っていたチームは、時にはチームがそのシーズンのためにその名簿に持っているだろう才能を考慮しなかった動き、次のシーズンのディ

チームはシーズン間の大量の移籍を蓄積し、その強さを構築するが、同じプレーオフ部門に留まることができ、部門内の他の人を圧倒することが容易にな…

1.オーブンを375度に予熱する

2.豆の上に水の約1 1/2インチでそれらをカバーするのに十分な水と中程度の鍋に豆を置きます。 同様に塩のピンチを追加します。

3.1/2カップの砂糖、大さじ1シナモンとアップルパイのスパイスを追加します。 熱証拠のゴム製へらと穏やかに混合して下さい。 あなたが持っていない場合は、小さな木製のスプーンを使用することができます。 穏やかに混合することを覚えなさい;の豆を押しつぶしたいと思わない。

4.中火で沸騰させ、弱火で約20分間煮る。 穏やかに一度か二度かき混ぜなさい。

5.熱を取り、バニラエキスを加え、穏やかにかき混ぜなさい。 冷却されるまで鍋に座ってみましょう（約15-20分）。

6.冷却された豆を完全に排水する。 すすいではいけません。

7.クッキングスプレーを噴霧したクッキーシートの上に豆を置きます。 あなたはあまりにも素晴らしい作品silpatを持っている場合。

8.豆を平らにし、重ならないようにする。 緩い豆の皮を取除いて下さい。 調理スプレーで豆をスプレーし、残りの1 1/2大さじの砂糖と1 1/2小さじのシナモンを振りかける。

9.ベーキングの間にベーキングのための鍋を数回揺すりたいと思う場合もある。 同じ理由のためにまた一度鍋を回しなさい。

10.約45分ほど焼き、茶色になるまで鮮明にします。 豆が余りに暗くなっていることを見れば350度にオーブンの温度を減らしなさい。

11.オーブンから取り出します。 使用している場合はもう少し海塩を振りかける。 完全に冷却しましょう。 涼しい場所のカウンターの密封された容器で3日まで保って下さい。 お楽しみください！

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レースの準備に関しては、少なくとも食べ物の観点からは、すべて間違っていたようです。 大きなレースの前に一日かそこらまで彼らの栄養摂取量に少し考えを与えている人を手,その後、賢明にパスタの巨大なボウルのいくつかのヘビーデューティ

Steph Lowe、Natural Nutritionistのスポーツ栄養士であり、E-book Real Food For Athletesの著者は、レース当日の準備のこのモデルには多くの問題があると述べています。

“私たちはスポーツ栄養の世界でいくつかの変化を見てきましたが、炭水化物の負荷神話を永続させるのを止める必要があるのは間違いありません。

Steph氏は、炭水化物の負荷の伝統的な考え方–筋肉や肝臓のグリコーゲン（またはエネルギー）の貯蔵を最大化するために炭水化物をより多く食べる–は誤った仮定に基づいていると述べています。

「炭水化物を摂取する神話は、私たちがこの無制限の記憶容量を持っていると仮定していますが、それは人間の生理学の仕組みではありません」と彼女 “誰もがそのサイズに比べて、グリコーゲンを格納するための限られた能力を持っています。 一般的に、私たちはよく訓練されたランナーが1500-2000カロリーを保存することができますが、その点を超えて、あなたはより多くの食べ物を食べて、より大きな記憶容量を期待することはできませんと言います。”

は、あなたが無意味に保存できるよりも多くの炭水化物を食べようとしているだけでなく、パスタ、パン、米などの洗練された炭水化物をやり過ぎ

“従来の炭水化物負荷プロトコルでは、トレーニングを停止したときに選手に食べ物のバケツを食べるようにします”と彼女は言います。 “彼らはあまりにも狂って行く場合、消化苦痛、腸の問題、水の体重増加、あるいはあからさまな体重増加につながる多くの人々のために。”

何を食べるべきか

だから今、私たちはどこで間違っていたのか知っている、レース当日のパフォーマンスを最大限に高めるために何を食べるべきですか？ Stephは、トレーニングを開始すると同時に食物摂取量の検討を開始すべきだと考えています」と述べているため、トレーニングの栄養と補完に焦点を当てています。”

将来のランナーが毎日の食事で見るべき重要な栄養素は、野菜、高品質のタンパク質、アボカド、ナッツ、種子、ココナッツクリーム、オリーブオイルなどの良い脂肪のいくつかの寛大なサービングです。 そして、はい、私たちは炭水化物を食べるべきですが、正しい種類です。

“運動選手のために実際に関連している最後の多量栄養素は全食糧炭水化物を優先順位を付けている。 それによって、私は果物、でんぷん質の野菜、多分いくつかのキノアとソバを意味する”と彼女は言います。

前日の夜。..

そのすべての重要なレース前の日の夕食のために、ステフは炭水化物が重要であるが、それは次の日に沿ってあなたを推進することを期待してバケッ

「私たちはその食事の中で自然食品の炭水化物を優先すべきです」と彼女は言います。 “レースの前の夜には、肉と野菜とサツマイモのマッシュを持っていることができます,またはあなたが肉を食べていない場合,キノアと野菜やサラダのよ それは私達が競争の週に多くを訓練していなかったので減るべきではなかったので私達の最高のグリコーゲンの内容に私達を取る十分である。”

朝。..

レースの朝になると、ステフはいくつかの選択肢があると言いますが、レースの週やレースの日には何も新しいことは起こらないという理論に従うこと

「最初の選択肢は、断食したレースに参加できることです。 “ほとんどの人にとって、レースは筋肉グリコーゲン貯蔵の範囲内にあるので、食物からの外因性炭水化物を必要とせずに1500から2000を使用することができま …

はじめに

資源が限られた場所での急性腎不全を伴う外傷被害者のケアは、多くの課題を提示する。 標準的な血液透析装置、消耗品および訓練された人員の欠如;信頼性の低いおよび/または安全でない水源; そして、非機能的または信頼性の低い電気システムは、腎補充療法を必要とする腎不全の犠牲者の世話をする能力を制限する要因のいくつかである。 トルコでの1999年のマルマラ地震のような人為的または自然災害は、既存の地域の透析資源を完全に機能し続けると、既存の地域の透析資源を圧倒す 課題は、患者がデノボ腎不全を発症する災害に限定されるものではありません; 慢性透析人口自体は、2005年のハリケーンカトリーナの余波でニューオーリンズの洪水の間に観察されたように、患者が血液透析センターや病院にアクセスできない場合、代替腎置換療法の即時実施を必要とする可能性がある。

私たちは、標準的な血液透析および腹膜透析装置、および他の容易に入手可能な病院用品で構成される回路を使用して、前方展開された軍の病院で連続動静脈血ろ過（CAVH）で正常に管理されたミオグロビン尿性急性腎不全の患者の症例を提示する。 このシステムは、それ以上のテストなしに大規模な実装にはお勧めできませんが、そのシンプルさ、低コスト、準備ができて可用性を考えると、ここに記載されている回路は、標準的なシステムが故障したり機能不全になったりした場合に、厳しい場所で複数の腎患者のケアを計画する災害管理チームに有用である可能性があります。

ケース

患者は、26歳の男性で、辺境の軍事診療所から移送され、血中尿素窒素（BUN）および血漿クレアチニンレベルがそれぞれ226および22mg/dlであることが指摘されていた。 彼の血漿カリウムは5.6mmol/lであり、さらなる評価と管理のために私たちの病院に移されました。

彼は、我々の評価の10日前に地元の若者による殴打の歴史を報告した。 彼の外傷以来、彼は彼の尿の出力の減少、食欲不振の最近の手始めおよび前の数日にわたる臨時の嘔吐を指摘した。 彼は、任意の処方薬やサプリメント、および腎疾患の任意の個人的または家族歴の使用を拒否しました。 試験では、彼の血圧は132/78、心拍数は110、呼吸数は22でした。 室内空気のパルスオキシメトリーは90％であった。 これは鼻のcanulaによって低流速の補足の酸素との98%に、改善しました。 脇腹，腹部，右大腿部に打撲を認めた。 頸静脈圧は10cmの水と推定された。 検査では肺底亀裂と心膜摩擦摩擦を認めた。 彼は下肢に1+浮腫を持っていた。 繰り返し分析でＢＵＮと血しょうクレアチニンの上昇を確認した。 彼のカリウムレベルは6.2mmol/lに増加していた。 血しょうクレアチンのキナーゼのレベルは1046U/lで穏やかに上がり、血しょうミオグロビンのレベルは実験室の試金の範囲（500ng/ml）の上限の上にあるため 尿検査では，ディップスティックはｈａｅｍｅ色素陽性であり，堆積物の顕微鏡検査では赤血球は認められず，尿上清もｈａｅｍｅ陽性であった。 病院の検査室では尿ミオグロビンの検査ができませんでした。 患者は入院の最初の時間にわたって乏尿であったので、尿血症、高カリウム血症および容積過負荷に対する腎補充療法を開始することが決定された。

この施設にはポンプ駆動型腎補充療法のための適切なリソースが装備されていなかったため、患者はKramerらの回路から適応した回路を用いてCAVHで開始された。 . ８つのＦｒ動脈および静脈カテーテル（Ｍｅｄｃｏｍｐ，Ｈａｒｌｅｙｓｖｉｌｌｅ，ＰＡ，ＵＳＡ）を右大腿動脈および静脈に入れ、５ ０ ０ ０単位／ｍｌのヘパリン（カテーテルあたり１． 表1は、この患者のCAVHに使用される装置を、特定の変更を加えたものです。 図1は完成したCAVH回路を示しています(CAVHカテーテルは取り付けられていません)。

木材を扱うとき、携帯型の丸のこは様々な用途を持つ非常に便利なツールです。

丸のことは

丸のこは、選択した刃に応じて、丸い平らな刃を回して木材、金属、またはプラスチックを切断する電気鋸です。 丸鋸にオン/オフ制動機スイッチが付いているハンドル、刃を握るアーバーのナットおよび回転の刃に触れることからオペレータを保護する監視がある。 さらに、丸鋸に高さ/深さおよび斜角調節がある。 詳細については、丸のこの操作マニュアルを参照してください。

丸のこを安全に使用する方法

電気丸のこを操作するときは、特に目の保護を着用することが重要です。 丸鋸を安全に使用するには、作業に適したブレードを選択し、アーバーナットを使用して鋸にしっかりと取り付け、ソールプレートを適切な高さに調整し、作業 切断する準備ができたら、鋸をコンセントに差し込み、ハンドルをしっかりと保持し、切断するマークの近く（触れない）ブレードを整列させ、安全スイッチを押 ゆっくりとカットマークに従ってください。 ほぼされたとき、切られる木の端が握られ、支えられていない重量が原因で裂かないことを確かめなさい。 安全のために、歯は鋭く、損傷する可能性のある表面に置くべきではないことを覚えておいてください。

丸のこを維持する方法

丸のこは、おがくずを除去するために、未使用のペイントブラシまたは空気供給で定期的に清掃する必要があります。 よりよい質の回状は必要とされるに応じて鋸歯が専門的に削ることができることを。 安価なブレードは交換がより経済的です。

丸のこに関連するツール

その他の有用なのこぎりには、様々なハンドソーと相互のこぎりが含まれます。 円の鋸は他の円の刃の選択によって複数の材料を切るために変更することができる。

あなたが探しているものではありませんか？ これらを試してみてください:

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AVLとOMSの統合により、Coast Electricの通信、安全性、そして最も重要なのは、メンバーの満足度、そのナンバーワンの目標

“停電を派遣する人は誰でも、リアルタイムの地図上で停電に対応しているトラックから働くことの利点をすぐに見ています”とボンドは言います。 技術は仕事がより速く終らせるように海岸が停止への最も速いルートを見つけることを可能にする。

「AVLとOMSを組み合わせることで、意思決定プロセスは視覚的なものになるため、より簡単かつ迅速になります」とSantinelli氏は述べています。

統合されたアプローチは、技術者が作業している間にも安全の別の層を提供しました。 今、制御室は従業員の仕事のトラックをいつも監視できます。 “コントロールルームと派遣オフィスから、このツールは間違いなく安全と通信のために使用されている、”ボンドは言いました。

“Futuraは引き続き技術とその機能を改善しています」とSantinelli氏は述べています。”

生協はまた、その情報のすべてがリアルタイムマップ上にあるので、技術者がどこにいるのか、停止の修復が完了したとき、そして次に向かっている場所に追いつくために一日に行わなければならない電話の数を減らしました。

“これは私たちが持っていた最も簡単な技術実装の一つでした”とボンドは言いました。”

Coast Electricは、これまでの成功のためにSEDCとFutura製品を引き続き使用する予定です。

ハリケーン-カトリーナの被害と荒廃に続いて地域が再建を続けているため、深刻な気象事故と継続的な経済的圧力の時代に、Coast ElectricはAVLとOMSが生協が住民の光を迅速に戻すというコミットメントを維持するのに役立つ二つの重要な技術であることを発見した。

“メンバーは、できるだけ早くライトを点灯させたいと思っています。 これは、私たちがその目標を達成するのに役立ちます”とSantinelli氏は述べています。 “それは私たちのメンバーのために良いアプローチではなかった場合、我々はそれをやっていないだろう。”

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チャールストン図書館の大学は、最新のデジタルリソース、Access World News Research Collectionを立ち上げました。

大学コミュニティが利用できるようになり、データベースには10,000以上の情報源からの最新およびアーカイブされた情報が組み込まれています。 これらのニュース、ビデオ、放送の転写産物、雑誌、定期刊行物、および多くは、米国全体と世界中のメディアアウトレットから引き出されています。

サウスカロライナ州のトピックを探索する研究者のために、Access NewsはAiken StandardからWaccamaw Timesまで、Palmetto Stateだけから50以上の情報源を備えています。 ポストと宅配便と状態の現在の問題は、アクセスニュースを通じて利用可能になりました。

データベースの”Special Reports”機能は、現在関心のあるグローバルなトピックに関する歴史的および国際的な視点を提供します。 毎日更新され、これらのレポートは、世界のラジオスイスにアゼルバイジャンニュース官報にまたがるソースから統計、地図、画像、および多くを淘汰します。

“Access World Newsは、大学コミュニティに無数の研究ニーズのためのワンストップショップを提供します”と、Collection and Content Servicesの副学部長であるHeather Gilbert氏は述べています。 “私たちは最終的にこのリソースを大学にもたらすことができることを非常に満足しています。”

Access World Newsは、大学コミュニティが利用できる330以上のデータベースに参加しており、最新の印刷およびデジタルリソースをパトロンに提供するという図書館のコミットメントを表しています。

「多様な情報源を利用するためのツールを研究者に提供することは、私たちのコミュニティの動的発見のハブとしての図書館の役割の礎石です」と、図書館のディーンであるJohn White氏は述べています。 “Access World Newsの広さと深さは、彼らが低国やリトアニアでの生活を模索しているかどうか、すべての研究者にサービスを提供する上で私たちの基本的な焦点”

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クラシックバナナプディングは、バニラプディング、新鮮なバナナ、ニラウェハークッキーの組み合わせです。 この自家製バナナプリンのレシピは最高です！

バナナプリンは、私が子供の頃から楽しんできたデザートレシピです。 それは本当にクッキーとスライスされたバナナとプリンを組み合わせるよりもはるかに簡単か満足を得ていません。 何が離れてこのバナナプリンのレシピを設定すると、自家製のバニラプディングです。 ヤム！

この古典的なバナナプリンのレシピは、ロケット科学ではありません。 実際には、私は私も私のブログにそれを置く必要があるかどうかヶ月間議論してきました。 あなたも、料理に三つの成分をダンプするレシピを呼び出すことができますか？

私はほとんどちょうど私がバナナプリンを作る方法を共有したいと思っていました。 私は涼しい鞭、甘くされたコンデンスミルク、および/または即刻のプディング組合せを使用する無数の調理法を見た。 私の古典的な簡単な南部のバナナプディングのレシピは、すべてのことを回避します。 私の自家製のバニラプリンはとてもくそdelciousです,それは次のレベルにこのバナナプリンを取ります!

バナナプリンの作り方:

バナナプリンは、スライスしたばかりのバナナ、ニラウェハークッキー、バニラプリンを重ねて作るだけです。

バナナプディングをキャセロールとして作るには、これらの成分をすべて大きなキャセロール皿に重ねるだけです。 私はすぐにこの簡単なバナナプリンのデザートを提供することをお勧めします。 そうすれば、あなたはクッキーを鮮明に保ち、プディングに皮膚が形成されるのを防ぎ、バナナが褐変するのを防ぎます。

もちろん、このニラウェハバナナプディングのレシピを事前に準備することができます。 これを行う場合は、最上層が完全にニラウェーハであることを確認してください。 彼らはねっとり取得しますが、彼らはグロスを得ることからあなたのプディングとバナナを防ぐことができます。

私の好きな方法は、しかし、小さなガラスにすべての成分を層にし、渇望が打つたびに個々のサービングを楽しむことです！

その他の好きなバナナレシピ:

• バナナクリームパイ
• バナナブレッドブラウニー
• バナナ逆さまケーキ
• バナナブレッドプディングラムソース
• サワークリームバナナッツパン

定番バナナプリン

クラシックバナナプディングは、バニラプディング、新鮮なバナナ、ニラウェハークッキーの組み合わせです。 この自家製バナナプリンのレシピは最高です！

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プリントピン

コース: デザート

準備時間：10分

合計時間：10分

ホバースケールに：8人前

シェフ: