頚椎症は一般的な症状であり、簡単には頚椎の変形性関節症と記載されています。 これは、髄核の加齢に関連した乾燥およびその崩壊の結果として生じ、線維輪の膨隆を引き起こす。 これにより椎間板スペースの損失の結果としてhypermobile椎骨を安定させるのを助けるosteophytic拍車の原因となる椎骨ボディ唇の軟骨の末端板で高められた機械圧力5,6
これらの骨棘はコードスペースの狭小化を引き起こす。 Ligamentumのflavumの年齢関連の肥大および骨の厚化はコードスペースのそれ以上の狭小化で起因するかもしれません。5
頚椎症は生後40年で約10%に影響を及ぼし、放射線学的には70歳以上の人々の95%以上に存在するため、50歳以上の明らかに健康な人に共通 それは男性でわずかにより流行しています。7それは無症候性である場合もありますが、一度徴候周囲の構造、特に脊髄および頚部myelopathyかradiculopathyをそれぞれ引き起こす元の神経の圧力徴候を主に作り出
これは通常、神経学的欠損の有無にかかわらず断続的な首と肩の痛みとして提示され、5患者の三分の一が頭痛を呈し、しばしば頭蓋骨の頂点に放射される後頭部下領域に存在する。8神経学的欠損を伴う提示は、通常、3つの臨床カテゴリーに分けられる：
1。 主に神経根症: 根根痛および限局性神経学的欠損に反映される根機能障害
2。 主に脊髄症：下肢を含む錐体路徴候を伴う索の関与
3。 混合：根とコードの関与、例えば。 根の欠損と不器用な手を伴う首の痛み、痙性麻痺および歩行障害。
これらの症状のいくつかは運動によって悪化するため、重度の疾患では子宮頸部ジストニアにつながる可能性があります。
頸動脈めまいのメカニズムと支持する証拠
頸椎症に起因するめまいは広く受け入れられている現象ではありません。 1858年にクロード-ベルナールによって初めて記述され、1926年にバレが続いた。 頚椎症では、めまいは通常、頭の動きによって誘発されるため、頚椎めまいという用語があります。 実際は眩暈は頭部に対する首のねじりの除去によって取り除くことができる。9
文献に記載されているめまいにつながる頸椎症の病因は非常に複雑で論争の的です。 基礎となる病因を議論する文献には数多くの研究があり、これらの研究からの情報に基づいて、病因は大きく二つの主要なカテゴリーに分けられる。
神経原性
首からの求心性衝動は、後頸部根を経由して前庭核に移動し、実験ウサギで交差すると頭が体幹上を移動すると位置めまいを引き起こまた、後頭下筋の横断面、Ｃ１〜Ｃ３の外科的な断設、または後頭下麻酔は、運動失調を生じる。
ヒトにおける深部後外側頸部組織の局所麻酔は、通常、一過性に増加した同側および減少した対側伸筋筋緊張を誘発し、転倒傾向、歩行偏差、および注入された側に向かってpastpointingを誘発する。11
頚椎症では、頚椎求心流の変化は、円板突起による頚神経根への圧力によるものである可能性がある。12
1976年、MangatとMcDowallは、頸椎症患者55人のめまいの発生率を調査し、前頸部減圧を伴うめまいと眼振の解消を示し、頸椎症患者の後頸部神経の求心性の異常な流13
Barreら14は、メニエール病のめまいは子宮頸部交感神経切除術で正常に治療できるため、椎骨動脈周辺の交感神経の刺激が子宮頸部骨棘の結果と
血管新生
椎骨基底循環は前庭迷路、VIII神経、脳幹、小脳および後頭葉を供給する。1つの頚椎骨棘は、同じ側または反対側に頭の回転の間にその閉塞を引き起こす椎骨動脈を押すことができます。15, 16, 17
椎骨基底不全の患者における最も一般的な愁訴はめまいである。18,19前庭臓器への血液供給として、エンド動脈であり、それは完全に椎骨基底循環に依存しているため、前庭めまいにつながる椎骨基底不全20に敏感です。
Olszewski et al.16は、子宮頸椎症の放射線学的証拠を有するが、正常なCTまたはMRI脳検査および神経症状（子宮頸管症状を除く）を伴わない80人の患者を検査し、40人の患者が少なくとも半年の間の位置めまいを訴えた。 これらの患者は、めまいの他の原因を排除するために神経耳学的検査および蝸牛機能検査を受け、頭蓋外椎骨動脈および頸動脈狭窄も除外された。 全ての患者は頭部回転を伴う経頭蓋ドップラー超音波を有し，頚部回転後の脳底動脈の流速と年齢，めまいの有病率および放射線学的変化の程度との間に有意な関連を確認した。 また，中性位における椎骨動脈流速は頚椎の変性変化に影響されないことを示した。
Bayrak et al21はまた、放射線学的に確認された子宮頸部変性変化を有する91人の患者のドップラー測定において、中立位置における椎骨動脈流に有意な変化
Sheehan et al22は、頭回し中の椎骨動脈造影における頚椎症による椎骨動脈圧迫による椎骨基底不全を示した。 それはWillisの円の完全性を妥協するかもしれない管の危険率がある人、特にelderly20、23、24 20と70歳間の基底の流れの25%の減少があるとき重大です。16,21
モントリオール大学のMoubayedとSalibaは、258人の患者を対象に二重盲検レトロスペクティブコホート研究を実施した。 彼らは、椎骨動脈を記述する彼らのMRAレポートをレビューし、正常な椎骨動脈を有する72人の患者と狭窄椎骨動脈を有する61人の患者を比較した。 狭窄した椎骨動脈を有する患者の85.7％が、アンケートで孤立した位置めまいを訴えたことが判明した。25
位置椎骨基底不全に寄与したと考えられるもう一つの要因は、頚椎症では椎間板の大きさが減少し、それに伴って椎骨動脈の長さが減少することである。 これにより両方の椎骨動脈の高められたねじれを引き起こすと同時に、どの首の回転でも椎骨動脈の血の流れでそれ以上の妥協を引き起こ 外科融合および首の牽引はpost-operatively徴候の解決で起因する椎骨動脈の長さそしてそれ故に流れを元通りにします。13
子宮頸部骨棘からの椎骨動脈圧迫を伴う患者のめまいの有意な軽減を示したいくつかの症例報告が発表されている。26-30
MazloumiとSamini17は、めまいに苦しんでいる頸椎症の16人の患者を比較し、椎骨動脈圧縮を示すために頭部回転を伴う動的血管造影および/またはドップラー超音波 それらは外科的に扱われた患者（75%）で保存的に管理されるよりよい徴候の救助を示し、放射線学的に確認される重要な圧縮があり、徴候が保存的管理
調査
広く使用されている最初の調査は、椎間板腔の狭小化、骨細胞症、頚椎前弯症の喪失および脊柱管直径を実証するための単純なC脊椎x線写真で15
これらの変性変化は無症候性の被験者によく見られるため、単純なx線の使用は誤解を招き、決定的ではない可能性があります。29Adamsらは、臨床的に症候性頚椎症を有すると診断された32人の高齢患者のC-脊椎x線写真間の放射線学的変化の重症度に有意差を報告しなかった3231
MRIは、脊髄および神経要素の優れたイメージングを提供する非侵襲的イメージングであり、軟部組織の圧迫を排除し、手術を検討する際に圧力効果を32
CTスキャンは、神経孔および管径を含む骨の解剖学の定義においてMRIよりも優れたもう一つの重要な画像診断法です。32
骨髄造影は、正確な神経侵入を局在化するために神経根病変を示すのに有用であるが、侵襲的イメージングであり、外科的介入を必要とする患者に特に有用である。
経頭蓋ドップラー超音波、16、33磁気共鳴イメージング/血管造影34および選択的動脈造影35は、子宮頸部骨棘からの血管圧迫を評価するために使用す
神経学的、前庭的、および心身症の障害は、子宮頸部疼痛症候群のめまいおよび不安定性が子宮頸部起源に起因する可能性がある前に、まず除外されな3
治療
頚椎症の治療は、症状の重症度と治療の主力である保守的な管理に対する応答に依存します。
首の固定化、鎮痛および筋弛緩剤を含む薬理学的治療、ライフスタイルの変更、および物理的モダリティieを含む保守的なオプション。 脊髄操作、およびマイナーな非進行性疾患の運動プログラム。5
進行性の神経機能障害または短期間の固定欠損を有する患者は、慎重な評価と患者との完全な議論の後、手術のために考慮されるべきである5。 外科選択は骨棘の切除と結合されるかもしれないposterolateralかanterolateralアプローチ、laminectomy、foraminotomyおよびneurolysisによる減圧を含んでいます。
子宮頸部めまいの治療はあまり明確ではありませんが、集学的であるべきです。 それは徴候の慢性性を防ぐためにotorhinolaryngologist、整形外科の外科医、物理療法士、医者、精神科医およびneurosurgeonsを含むべきです。15,31
有意でない子宮頸部めまいについては、子宮頸部めまいの関連性とメカニズムが理論的な関心事であるため、子宮頸椎症の通常の治療を提供すべきである。4
重度の頚椎症の患者で、有意な位置めまいの無効化を訴え、保守的な管理に反応しない患者は、頭回転を伴う経頭蓋ドップラー超音波検査で検査すべきである。 椎骨基底不全が見られる場合は、集学的チームを含む適切な治療を計画するために、さらなる血管造影検査で確認する必要があります13-17,26,30。
利益相反:宣言されていない
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