成人がん生存者における化学療法誘発性末梢神経障害（CIPN）の予防と管理に関するアメリカ臨床腫瘍学会（ASCO）のガイドラインの最近の更新は、パクリタキセル誘発性CIPNと比較してオキサリプラチン誘発性CIPNの症状の違いの詳細なレビューを提供し、また、いくつかの細胞毒性療法のこの有害事象を予防および治療するためのエビデンスに基づく介入の不足を明らかにした。 これらのガイドラインは、Journal of Clinical Oncologyに掲載されました。
化学療法誘発性神経障害は、化学療法による治療中および治療後の両方の癌患者の生活の質の低下と関連しており、また、癌治療の早期中止につ
CIPNは、タキサン、プラチナム、ビンカアルカロイド、エリブリン、エポチロン、ボルテゾミブなど、様々な細胞傷害性薬物および薬物クラスの投与後に発生することが報告されているが、白金剤であるオキサリプラチンおよびタキサンであるパクリタキセルに関連する急性および慢性神経障害の臨床症状がより詳細に特徴付けられている。
具体的には、急性神経障害の重症度は、典型的には、オキサリプラチンまたはパクリタキセルのいずれかの各用量の投与の2-3日後に最も重篤である。 但し、激しいoxaliplatin関連のニューロパシーの特徴は頻繁に最初の線量と比較される第2/それに続く線量とより強い風邪の感受性および喉の不快を含んでい 対照的に、パクリタキセル関連急性神経障害は、truncal/hip分布を有し、その後の用量で悪化しない疼痛症候群と関連する可能性がより高い。
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oxaliplatinおよびpaclitaxelは両方paclitaxelを受け取っている患者で共通oxaliplatinおよびより低い先端介入と扱われるそれらで影響されるために上肢がしびれ、うずき、および苦痛によ 両方の薬剤との慢性のneuropathiesがそのうちに改良しがちであるが、慢性のオキサリプラチン関連CIPNは療法の停止の後の2から3か月間悪化し、次に次第に改善し、慢性のpaclitaxel関連CIPNが細胞毒性療法の完了の後の漸進的な改善と関連付けられる間、傾向があります。 しかし、いずれかの薬物に関連する慢性CIPNは、一部の患者では何年も持続する可能性がある。
以前のバージョンのガイドラインが発行されてから公開された研究に焦点を当てた文献の系統的レビューの後、ガイドラインパネルは、以前のバージョンのガイドラインが発行されたときに有望であると思われる多くの介入がもはや支持できないことに留意した。
例えば、新しい証拠に基づいて、ベンラファキシンはもはやCIPN予防に推奨されておらず、臨床試験の設定外で確立されたCIPNを治療する際に三環系抗うつ薬やガバペンチノイドを試すのが合理的であると考えられていない。
cipnの予防に関するガイドラインパネルによって行われた主な推奨事項のいくつかは次のとおりでした:
- 化学療法を投与する前に、臨床医は、神経障害を有する患者および糖尿病などの神経障害の素因を有する患者にCIPNに関連する細胞傷害性薬剤を
- 高レベルのエビデンスに基づいて、アセチル-L-カルニチンの使用に対して強い勧告が行われた。
- 鍼治療、凍結療法、圧迫療法、運動療法、およびガングリオシド-モノシアル酸（GM-1）のリスクと利点を評価するためには、この設定での使用に関する推奨
確立されたCIPNの管理に関して、以下の推奨事項が含まれていました:
- 臨床医-患者の議論には、CIPNに関連する細胞傷害性薬剤の用量を減少させるリスクおよび利益、ならびにそのような細胞傷害性治療の投与または終
- 中間レベルの証拠に基づいて、痛みを伴うCIPNを経験している患者のためのデュロキセチンの使用のための中等度の強度の推奨が行われました。
- 鍼治療、三環系抗うつ薬、ガバペンチン/プレガバリン、経口カンナビノイド、および電気痛覚装置の使用を含むスクランブラー療法を含む多くの介入は、臨床試験の文脈内でのみ適切であると考えられた。
ガイドラインパネルは、確立されたCIPNを予防および治療するためには、より良い介入が必要であると強調した。