ディスカッション
結果は、唇裂および/または口蓋裂を有するブラジルの新生児の出生の有意な増加を指摘し、文献に見られるデータと一致している。 裂け目の存在は、未熟児、人種/色の白、35歳以上の年齢の母親の子供、出生時の活力の悪い状態と関連していた。12-16
口唇裂および/または口蓋裂の平均出生率は0.51/1000生出生であった; 2000年から2013年までの期間に行われた分析では、全国平均0.48/1000の出生率を指摘しています。13この異常の影響を最も受けたブラジルの地域については、南部および南東部の地域では高い率が示されており、ブラジルにおける唇裂および/または口蓋裂の高い有病率が南部地域で確認された文献と一致しており、北東地域に対応する最も低い率である。17しかし、結果で証明されるように、北東地域は異常の発生の増加傾向を示しており、この地域でもデータの通知の改善によって説明できることに留意17
この研究の対象となった期間において、ブラジルの口唇裂および/または口蓋裂の割合は、2013,13までのデータを用いて行われた研究ですでに指摘されているように、オランダ9やアルゼンチンなどの他の国と同様の方法で増加傾向を示した。18ブラジルでは、北東部と南東部でも上昇率を示したが、中西部では上昇率とともに他の地域と不和な行動を示し、その後減少傾向にあった。
Sinascによって提供されたデータの信頼性にもかかわらず、14国の地域で見つかったレートの不一致だけでなく、研究の年の間に、また、医療専門家の回転に起因する可能性があります19これは、多くの場合、生出生の声明の正しい記入に関して指向されていません;したがって、データロギングの質に影響を与えます。 したがって、我々は、人口のために利用可能なデータベースを養う情報の適切な完了に直面して、これらの専門家の意識とエンパワーメントの重要性を強調
母親の年齢に関連して、35以上の年齢は、亀裂の危険因子として187人の子供を含むイランで実施された症例対照研究でも発見され、15とブラジルの研究でも発見された。13高度な母親の年齢は、先天性異常の発症に関連する要因であることを示す成長する科学的証拠。16,20これは、高齢化による構造的欠陥を有する可能性のある胚珠の老化によるものである。16,20もう一つの要因の影響力は、胎児への損傷を引き起こし、女性の身体の適切な機能を弱めることができる既存の慢性疾患です。16,20
しかし、逆説的に、ベトナムで340人の赤ちゃんを対象に実施された症例対照研究では、最も影響を受けた年齢層として指摘され、人口は24歳まで21アルゼンチンでは、13,444人の乳児を対象とした症例対照研究では、19歳未満の女性が唇裂および/または口蓋裂を有する子供を提示する可能性が高18この研究の結果は、高齢の母親の誤動作のリスクが高いことを指摘しているが、母体の年齢と裂け目の発達との関連は、文献で論争を持っているこ 母親の年齢に関連するこのような不一致の仮説は、研究における可能な方法論的差異、または研究中の集団の交絡因子に関連している可能性があり、データ分析の実行において同定および/または適切に制御されていない可能性がある。
本研究では、可変的な低スクーリングは2005-2008年第四四半期において保護因子として提示されたが、情報の欠如は健康の悪化要因であり、低スクーリングは新生児死亡のプロファイルにおいて支配的なブラジルの特徴であることが知られている。5,6,21 2009年から2016年にかけて、低い学校教育が亀裂のリスクとして実証され、文献を裏付けていることが強調されている。22アルゼンチンでは、母親と父親の学校教育も亀裂の危険因子と考えられていることが判明しました,18だけでなく、ベトナムで,低学校教育は、亀裂の高21
仲間の存在に関して、この研究は、パートナーの不在が口唇裂および/または口蓋裂と関連していることを示し、したがって他の研究からの知見を批准
口唇裂および/または口蓋裂の子供に対するもう一つの要因に関連するケアは、出生前の相談の数が不十分であり、推奨される最小値よりも低い。 出生前の相談の質と量は、新生児死亡率と直接関連しているため、母子の安全にとって不可欠です。22同じ方向で、ブラジルの系統的レビューの研究の指摘された結論として、唇裂および/または口蓋裂を有する乳児は、早産の可能性がより高いことが知利便性のための帝王切開は、未熟児の発生を引き起こし、赤ちゃんの成熟度に準拠していないので、この事実は、直接、出生のために選択された分娩の23
ここで見つかった結果は、唇裂および/または口蓋裂を未熟児の危険因子として考慮すると、妊娠が時期尚早に中断される可能性があるため、出生前の相談の数が妊婦の遵守が低いとは限らないことを確認することを可能にする。 しかし、これは、診断されて以来、唇裂および/または口蓋裂の赤ちゃんは、より大きな監視と注意を必要とするだけでなく、ケアと指導を必要とする家族を必要とするため、推奨される最小数を実行できないことを正当化するものではありません。
出生の種類に関連して、口唇裂および/または口蓋裂の存在を有する子供が主に帝王切開によって生まれていることを確認することができた。 このシナリオを考えると、帝王切開は、分娩者により大きな安全性と快適性を提供するという口実の下で、何度も臨床的適応なしに行われていることが観察されている。24ブラジルは、世界で帝王切開率が最も高い国として国際的に認められており、公共部門では約40％、民間部門では80-95％です。25
1分目と5分目のApgarスコアに関しては、本研究の知見を確認する研究は見出されなかった。 1分目と5分目にApgarスコアより低い評価を提示した乳児は、22以上のスコアを持つ乳児の死に進化する可能性が高いことが知られており、唇裂および/または口蓋裂を有する乳児の死のリスクの低減を目指して、出生時に援助の質を提供する必要性を強化している。
口唇裂および/または口蓋裂の危険因子としての男性の性別は、異常の発症の保護因子である人種/肌の色とは対照的に、国内および国際的な研究22,23
ブラジルの前回の国勢調査のデータと並行して実施された調査では、ブラジルの人口における白人と混合品種の出生数に有意差はなく、それぞれ41％と47％で表されていることが示された。24したがって、非白人種/色に関連する保護因子がブラジルの地域差や民族に関連していないかどうかを調査することが重要であり、人種/非白色の保護因子の可能性を強化している。
さらに、唇裂および/または口蓋裂を伴う出生の有病率がアジアおよびアメリカの大陸では1/500出生を表しているが、アフリカの人口では1/2500生出生を構成する異常の有病率が17であり、ブラジルにおける唇裂および/または口蓋裂の発生の保護因子として非白人の人種/色をもたらす本研究の結果を補強する。
低出生体重もリスク要因として指摘されている文献の知見を強化し、出生経路によって説明できる事実が選択されている、唇裂および/または口蓋裂25,26
最後に、利用可能な治療のすべての特徴を享受できるようにするために、多分野の学際的なチームが唇裂および/または口蓋裂を持つ子供の発達に従 治療が開始されると、適切かつ早期に、唇裂および/または口蓋裂を有する赤ちゃんの可能性は、生活の質との発達が増幅されることを考慮すること
二次データの使用に関連するいくつかの制限は、特にブラジルの異なる地域を比較する生態学的研究の場合には、充填または過少報告に関連した不完全性に由来する可能性がある。 我々はまだ、研究に貢献することができるが、全国では利用できない、症候群および非症候群の疾患の部門として、追加のデータへのアクセスが不可能であ しかし、情報システムは、国家レベルで現象の概要を追跡しようとする人々のように、より包括的な研究の発展の基本であることを強調すべきである。 私たちはまだ調査結果のより高い圧縮の試みで異なるアプローチで新しい地域研究の必要性を強化します。
結論として、口唇裂および/または口蓋裂を有する人、特にこの疾患の有病率が増加傾向にある地域における健康注意の新しいネットワークの強化と創 専門家は，出生前，分娩後および産後以降の援助および資格のある情報を提供し，唇裂および／または口蓋裂を有する赤ちゃんの早期同定およびモニタリングを目指して，口唇裂および／または口蓋裂を有する赤ちゃんおよびその家族に適切なケアを促進する準備が必要である。 このテーマについてさらに研究を行い、非常に重要な問題についての知識を強化することが提案されています。