肝臓は、肝臓によって処理される廃棄物の除去および脂肪の消化を含む多くの機 胆汁は、小腸に到達する前に、胆嚢（肝臓の下に位置する器官）に一時的に貯蔵される。 胆嚢の結石は胆石と呼ばれます。 胆石は大人の西部の人口の約10%から15%にあります。 1%から4%の間で年に徴候になります。 症状には、胆嚢（胆石疝痛）に関連する痛み、胆嚢の炎症（胆嚢炎）、肝臓および胆嚢から小腸への胆汁の流れの閉塞（黄疸（通常、黄色に変わる目の白で最も顕著に認められる体の黄色がかった変色）、胆汁感染（胆管炎）、および消化液を分泌し、血糖値を維持するインスリン分泌細胞を保有する膵臓の炎症（膵炎）が含まれる。 胆嚢の除去（胆嚢摘出術）は、現在、症候性胆石を持つ人々のための最良の治療選択肢と考えられています。 これは、一般的にキーホール手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術）によって行われます。 胆嚢の胆嚢炎（炎症）は腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応の一つである。 胆嚢炎は、右上のおなかの激しい痛みと一緒に発熱などの症状で、突然発生する可能性があります。 これは急性胆嚢炎と呼ばれます。 対照的に、慢性胆嚢炎は、胆嚢のくすぶった炎症であり、右上のおなかにはあまり激しい痛みがありません。 長年にわたり、外科医は、胆管（胆汁が胆嚢から小腸に流れる管）への損傷を含むより高い合併症率の恐れのために、炎症が完全に落ち着くと腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うことを好んできた。 胆管への損傷は、ほとんどの場合、緊急の矯正手術を必要とする生命を脅かす状態である。 矯正手術にもかかわらず、人々は、小腸への胆汁の流れの閉塞によって引き起こされる胆汁感染の繰り返しのインスタンスのために、手術後数年の生活 手術を遅らせるための外科医の好みの別の理由は、早期手術が開放手術のリスクを増加させるという認識があったので、開放手術を避けることであ しかし、手術を遅らせることは、胆石に関連する合併症のリスクに人々を公開します。 レビュー著者らは、早期腹腔鏡下胆嚢摘出術（症状を有する医師に提示された人々の七日以内）または遅延腹腔鏡下胆嚢摘出術（最初の入院後六週間以上）を行うことが好ましいかどうかを決定するために着手した。 上記の質問に関する情報を提供する研究を特定するために、医学文献の体系的な検索を行った。 著者らは、そのようなタイプの試験が適切に実施された場合に最良の情報を提供するため、無作為化試験から情報を得た。 二つの著者は、独立して試験を同定し、情報を収集しました。
レビュー質問に関する情報を提供する六つの試験が同定された。 急性胆嚢炎を有する合計488人が含まれていた。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は、244人で早期に（症状を有する医師に提示した人の七日以内に）行われ、残りの244人で少なくとも六週間後に行われた。 この情報を提供した試験では、女性の割合は43.3％から80％の範囲であった。 参加者の平均年齢は40歳から60歳の間であった。 すべての試験はバイアスのリスクが高かった（早期腹腔鏡下胆嚢摘出術または遅延腹腔鏡下胆嚢摘出術のいずれかの利益を過大評価したり、害を過少評価したりした可能性がある）。 試験に含まれているすべての人々は、この情報が利用可能であった五つの試験で手術後に生きて家に退院しました。 胆管損傷，外科的合併症，またはキーホールからオープン手術への変換を必要とする人の割合には両群間で有意差はなかった。 無作為化の時点からの生活の質を報告した試験はいずれもなかった。 総入院日数は早期群では遅延群に比べて短かった。 両群間で運転時間に有意差はなかった。 雇用された人々が仕事に戻るのにかかる時間を報告したのは、1つの試験だけでした。 早期腹腔鏡下胆嚢摘出術群に属する人々は、遅延腹腔鏡下胆嚢摘出術群よりも平均して11日早く仕事に戻った。 4件の試験では、待機期間中に胆石関連の合併症は報告されなかった。 ある試験では、胆管炎を有する2人を含む5つの胆石関連合併症が報告された。 待ち時間中にすい炎の報告はなかった。 胆石関連の罹患率は、残りの試験では報告されなかった。 遅延群に属する人々の約六分の一は、彼らの計画された手術前に症状の非解決または症状の再発のいずれかを持っていたし、五つの試験で緊急腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けなければなりませんでした。 様々な数の参加者からの情報とバイアスのリスクが高い試験に基づいて、急性胆嚢炎の間の早期腹腔鏡下胆嚢摘出術は安全であり、総入院日数を短縮 重要な転帰の大部分はまれにしか起こらなかったため、将来の試験では、ある治療法または別の治療法が合併症の点でより優れている可能性があ しかし、このような違いを示すために必要な試験の規模は、50,000人以上の臨床試験を伴うため、このような大規模な試験が行われることはまずありません。 いくつかの小規模な無作為化試験は、メタ分析を通じて質問に答える可能性があります。