魚介類の消費は世界的に人気と頻度が高まっています。 最大の消費者は中国であり、日本とアメリカ合衆国が続いています。 2009年、アメリカ人は一人当たり平均15.8ポンドの魚介類を食べ、エビは4.1ポンドでトップの選択肢であった。 魚介類の生産と消費の増加に伴い、魚介類に対する有害反応の報告が増加しています。 このような反応は、免疫媒介性アレルギー反応または非免疫学的であり得、両方とも同様の症状を呈する。
有病率と疫学
貝類は成人における食物アレルギーの主要な原因の一つであり、食物誘発性アナフィラキシーの一般的な原因である。 17,280人（20-44歳）を対象に15カ国からアンケートを実施した国際調査では、魚介類に関連する症状はエビが2.3％、カキが2.3％、魚が2.2％であると報告されている。 米国では、14,948人の個人を対象とした電話調査で、2-3％が魚介類アレルギーを持っていると考えられていることが明らかになりました：貝に2.2％、魚に0.6％。 貝アレルギーは、成人よりも小児ではるかに低かった（0.5対2.5％）。 減少した頻度では，エビ，カニ，ロブスター，アサリ，カキおよびムール貝の原因となるタイプであった。
アジア諸国における貝類アレルギーの有病率は欧米諸国よりも高く、これは貝類の地理的消費を反映している可能性がある。 シンガポール在住の子供の研究では、貝アレルギーの有病率は、駐在員の子供（4-6歳、0.55％、14-16歳、0.96％）と比較して、ネイティブの子供（4-6歳、1.19％、14-16歳、5.23％）でより 特定の貝アレルギーは、その特定の種の地域消費を反映することができます。
貝類アレルギーの自然史を評価した研究はほんのわずかであり、それが長期的であることを示しているようです。 エビ過敏症を有する11人の被験者の研究では、すべての被験者におけるエビ特異的IgEレベルは、研究の24ヶ月の間に比較的一定であり、エビの挑戦に しかし、別の研究では、エビアレルギーの小児は、より高い特異的IgE抗体レベルを有し、エビペプチドへのより強い結合を示し、成人よりもエピトープの多様性を示すことが明らかになり、エビに対する感作は年齢によって減少する可能性があることを示唆している。
貝類の分類（図1)
貝の分類。
“貝」と「魚介類」は、多くの場合、交換可能に、異なる意味で公衆によって使用されています。 「魚介類」は、任意の食用水生動物を指す一般的な用語であり、一方、「貝」は、殻または殻のような外骨格、すなわち甲殻類および軟体動物を有するものを指す。 甲殻類はクモ類や昆虫とともに節足動物に分類されるが、軟体動物には二枚貝、腹足類、頭足類が含まれる。
貝毒症候群（表）1)
貝の中毒は頻繁にアレルギー反応を装っています。 汚染された貝類の摂取は、毒素の濃度および消費される量に応じて多種多様な症状をもたらす。 5種類の貝類中毒が確認されています。 スコンブロイド中毒は、筋肉ヒスチジンに対する細菌の作用およびヒスタミンの産生によって魚に関連している。 私たちの知る限り、私たちは貝の消費からのスコンブロイド中毒に関する英国の文献の報告に遭遇しませんでした。
麻痺性甲殻類中毒
麻痺性甲殻類中毒が最もよく知られており、それはサキシトキシンによって引き起こされる。 それは神経学的症状が優勢で、最も重篤である。 摂取の30分以内に、最初の、そして最も一貫した提示は唇、舌および喉のしびれ、うずきまたは燃焼です。 感覚異常は、顔や首を含み、多くの場合、体の他の部分に広がっています。 その後、筋力低下が四肢に影響を及ぼし、より重篤な症例では、発声障害、嚥下障害および運動失調が起こる。 麻痺は2-12時間以内に起こることがあり、72時間限り持続することがあります。 ムール貝、アサリ、カキなどの二枚貝軟体動物は、渦鞭毛藻類によって産生される神経毒の複合体であるサクシトキシンを同化し、一時的に貯蔵する。 米国では、麻痺性貝類中毒は、主に東海岸のニューイングランド州と西海岸のアラスカ、カリフォルニア州、ワシントン州で問題になっています。 また、アジア、アフリカ、ヨーロッパ、オセアニア、南アメリカでも報告されています。
神経毒性甲殻類中毒
神経毒性甲殻類中毒は、胃腸症状と神経症状の両方を特徴とする。 それは麻痺性貝中毒の軽度のケースに似ていますが、麻痺はありません。 発症は、ブレベトキシンで汚染された貝の摂取から3時間以内に起こる。 症状には、唇、舌、喉のしびれが含まれ、身体の他の部分に広がります。 筋肉の痛み、めまい、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢とともに、高温と低温の感覚の逆転が起こります。 Karenia brevisはbrevetoxins、神経毒性の貝の中毒の臨床徴候に責任がある関連の熱安定した毒素のグループを総合する渦鞭毛藻です。 米国では、この病気は一般に、フロリダからテキサスまでのメキシコ湾沿岸に沿って収穫された貝類の消費と関連しており、散発的には大西洋南部沿岸に沿っている。 K.Brevisの花はまた海水の赤い着色のために”赤潮”として知られています。 他の貝の毒素とは異なり、ブレベトキシンは、赤潮の間にビーチに沿ってサーフィンや波の作用によってエアロゾル化することができます。 これらの刺激性の毒素のエーロゾルによりアレルギーの応答に類似している結膜の苛立ち、くしゃみをすることおよびrhinorrheaを引き起こすことができます。 基礎となる喘息または慢性閉塞性肺疾患を有する個人におけるそのような毒素への暴露は、息切れ、非生産的な咳および喘鳴につながる可能性が
記憶処理貝類中毒
記憶処理貝類中毒は、ドモイン酸で汚染された貝類を摂取してから24時間以内に嘔吐、下痢、腹部痙攣を最初に示します。 場合によっては、混乱、記憶の喪失および見当識障害を含む、48時間以内に様々な程度の神経学的機能不全が起こる。 短期記憶の喪失は、このタイプの貝中毒に特有のものです。 他の神経学的症状は、頭痛、低反射、片麻痺、眼筋麻痺および興奮から昏睡、発作およびミオクローヌスまでの意識の変化であり、特に顔に影響を及ぼす。 植物プランクトン珪藻擬似ニッチア多系列は、ドモイン酸として同定された毒性物質の源である。 この強力な神経毒は、開花中に有毒なプランクトンを食べるムール貝やアサリに蓄積します。
下痢性甲殻類中毒
下痢性甲殻類中毒は、有毒な甲殻類中毒の中で最も穏やかで最も良性である。 臨床的特徴は消化管に限定され、下痢、悪心、嘔吐、腹痛および痙攣を含む。 悪寒、熱または頭痛はケースの10%までにあるかもしれません。 これらの症状は、通常、汚染された貝の摂取後30分から6時間の範囲の期間に現れる。 患者は、病気の一時的な性質およびその自発的な解決のために、しばしば医師の診察を受けない。 下痢性貝類中毒は、夏の開花中に有毒な海洋渦鞭毛藻類によって産生されるビオトキシンで汚染されたムール貝、ホタテ、アサリおよびカキの消費に関連している。
アザスピラシッド貝中毒
アザスピラシッド（AZA）は、様々な貝種に蓄積するポリエーテル海洋毒素であり、重度の胃腸中毒と関連している。 最初に確認されたケースは1995年にオランダであった。 この毒素は、その後、西ヨーロッパ、北西アフリカ、カナダ東部で報告されています。 アザ産生生物を同定するためのいくつかの試みがあり、これらの化合物のポリエーテル構造は渦鞭毛藻の起源を示唆している可能性がある。 他のよく記述された海洋フィコトキシンの多くとは異なり、AZAについては比較的ほとんど知られていない。 Diarhetic貝の毒素と同じように、AZA汚染された貝の人間の消費は悪心、嘔吐、下痢および2-3日間持続する胃けいれんを含む厳しい激しい徴候で起因できます。 毒性学の研究は、AZAがマウスに広範な臓器損傷を誘発することができ、それらが強力な毒素であり得ることを示している。
細菌性およびウイルス性病因による貝類への有害反応
上記の特定の5種類の貝類毒性に加えて、鑑別診断には細菌性毒素、ウイルス性およ まれではあるが、Vibrio vulnificusは、米国での魚介類の消費に関連する主要な原因死である。 この細菌は、世界中の沿岸環境の自然の植物相の一部であり、エビ、魚、カキ、アサリを含む様々な魚介類で単離されています。 V.vulnificusで汚染された調理不足または生の魚介類（主に生の牡蠣）の消費は、重度の劇症敗血症および斑状出血および水疱を伴う重度の蜂巣炎の発症を 危険因子には、免疫不全状態、特にアルコール性肝疾患、B型肝炎またはc型肝炎、および男性の性別が含まれる。 治療には抗生物質と支持療法が含まれます。
食品媒介性ボツリヌス中毒は、クロストリジウム-ボツリヌスによって産生される予め形成された毒素によって汚染された食品を摂取すると発生する。 初期症状は、吐き気、嘔吐および下痢などのGI症状である。 他の初期症状には、瞳孔光反射の喪失によって引き起こされる口渇、複視、ぼやけた視力および光恐怖症が含まれる。 呼吸不全につながることができます対称下行弛緩性麻痺が発生することがあります。
ブドウ球菌エンテロトキシンは、汚染された食品中で黄色ブドウ球菌が成長することによって産生される。 症状の発症は、通常、摂取後に急速である。 胃腸症状は、吐き気、嘔吐、腹部痙攣および下痢で優勢である。 食中毒のこのタイプは、通常、いくつかの時間のために室温で放置されている食品で発生します。
ノーウォークウイルス感染は、通常、汚染された生の貝を摂取した後に発生し、糞便-経口経路を介して広がる可能性があります。 潜伏期間は露出の後の24-48時間です。 最も一般的な症状は、吐き気、嘔吐、下痢であり、24時間後に解決します。
貝類毒性の認識と管理
貝類中毒は、特に軽度の場合、またはアレルギーと誤診された場合に診断される可能性があります。 同じ食事を共有した他の個体における同様の症状の存在、同じ貝に対する前の反応の欠如、および症状のないその後の耐性は毒性を支持するはずで 疑いのレベルは季節的な藻類の花、biotoxinsまたは有毒な藻のハイレベルが付いている地域でより高いべきです。 これらの毒性症候群の大部分では、毒素は貝の味および外観を変化させず、通常の調理によって不活性化されない。
これらの毒性症候群の治療は、神経学的関与が呼吸不全を引き起こす可能性がある場合には、ほとんどが呼吸支援を支持しています。 急性重篤な症例では、毒素のさらなる吸収をブロックするのを助けるために、活性炭の胃排出および投与が推奨されている。
貝類アレルゲン（表）2)
Hoffmanらは最初に、それぞれ抗原Iおよび抗原IIと呼ばれる生および調理されたエビから2つのアレルゲンを単離した。 熱安定抗原IIは、テストされたすべての11エビアレルギー被験者の血清中の特異的なIgE結合を実証しました。 その後、他の研究では、抗原IIが主要なエビアレルゲンであり、トロポミオシンとして同定されたことが確認された。 後者は、筋肉細胞の薄いフィラメントおよび非筋肉細胞のマイクロフィラメントに関連するタンパク質のファミリーに属する。 トロポミオシンは主要な甲殻類のアレルゲンであるだけでなく、多くの軟体動物種でも実証されています。 無脊椎動物のトロポミオシンとは対照的に、脊椎動物のトロポミオシンはアレルギー性ではない。 脊椎動物の肉に対する肉アレルギーの病歴を有する被験者のドットブロットおよび免疫ブロット分析は、牛肉、豚肉、ウサギまたは鶏肉のトロポミオシンに結合するIgEを示さなかった。 同様の研究は、エビアレルギー被験者の特異的IgEは、任意の哺乳動物トロポミオシンまたはその断片と交差反応しなかったことを示した。
トロポミオシンは熱安定性がありますが、特定の処理方法によってアレルゲン性が変化する可能性があります。 沸騰はメイラード反応（糖化）とネオエピトープの形成をもたらす可能性があり、一部の患者では、茹でたエビ抽出物は生の抽出物よりも大きな皮膚試験応答を誘導したことが示されている。 また、180分間高強度超音波で処理したエビ抽出物は、エビアレルギー患者からの血清との結合の減少を示した。
トロポミオシンに加えて、他のアレルゲンが貝に同定され、特徴づけられています。 アルギニンキナーゼ無脊椎動物汎アレルゲンの潜在的な新しいクラスは、それぞれLit v2とペンm2として太平洋白エビと黒虎エビで同定されてい アルギニンのキナーゼはまたミオシンの重鎖、haemocyaninおよびアミラーゼのような他のアレルゲンと共に軟体動物で、見つけられました。 しかし、軟体動物におけるこれらのアレルゲンの臨床的意義は現在未定義である。
太平洋白エビ（Litopenaeus vannamei）で同定された他の二つのアレルゲンは、それぞれLit v3とLit v4として同定されたミオシン軽鎖キナーゼと筋小胞体カルシウム結合 筋小胞体カルシウム結合タンパク質は、小児集団における重要なアレルゲンであると思われる、組換え筋小胞体カルシウム結合タンパク質は、20の52（38.4％）; 74%)成人よりも(3のうち29;10%).
貝類内の交差反応性
エビ過敏症を有する被験者は、通常、他のタイプの甲殻類に臨床的に反応する。 トロポミオシンは、ザリガニ、カニ、ロブスターを含む甲殻類の種の間で98％までの非常に高い相同性を示した。 甲殻類アレルギーの対象はまた、しばしば軟体動物群の種に反応する。 Leungらは、九甲殻類アレルギー患者からの血清がテストされたすべての10軟体動物種からの抗原にIgE結合を持っていたことをin vitroで実証しました。 しかし，ｉｎｖｉｔｒｏ交差抗原性は必ずしも臨床交差アレルゲン性を示すとは限らない。
さらに、Jirapongsananurukらは、エビアレルギーが種特異的であり得ることを実証した。 いくつかの研究は、エビと他の甲殻類のメンバーの間で38％、甲殻類と軟体動物の間で14％、および軟体動物のメンバーの間で49％の臨床反応性を報告した。 これらの数値は、主に自己報告された臨床反応に由来することに留意すべきである。
他の無脊椎動物抗原との交差反応性
呼吸器アレルギー患者では、ハウスダストダニ（HDM）トロポミオシンが主要なアレルゲンであることが実証されている。 D.pteronyssinus(Der p10)からのトロポミオシンにエビおよびショウジョウバエに75-80%および軟体動物に65%の相同性があります。 HDMおよびゴキブリからのトロポミオシンは、約80％の貝トロポミオシンに対する高い配列同一性を有する。 このようなデータは、様々な非甲殻類源からの吸入によるトロポミオシンに対する感作の可能性を示しているため、新興の用語”ダニ-甲殻類-軟体動物症候群”。
貝類を食べることを禁止するコーシャの食事法を遵守している9人の正統派ユダヤ人の研究では、エビに対するIgE感作の存在が調査されました。 すべての9被験者は、多年生の呼吸アレルギーと陽性HDM皮膚試験を持っていた,これはまた、すべてのエビに陽性であった9とゴキブリに2の7テスト.
トロポミオシンに対する血清IgEの高レベルは貝アレルギーの重症度と相関しているが、HDM感作個体における貝感作の原因となる唯一のアレルゲンではない可能性がある。 エビアレルギーとhdm感度が、トロポミオシンに反応しない患者からの血清を研究し、エビとHDMの両方に存在する新しい20kDaアレルゲンと交差反応する 著者らは、このアレルゲンは筋小胞体のカルシウム結合タンパク質およびミオシン軽鎖アレルゲンに対応し得ると仮定した。 Decapod甲殻類とHDM(Der p20)で見つかったアルギニンキナーゼはまた、エビアレルゲンPen m2と78%の配列相同性を持つ可能性のある汎アレルゲンとして提案されています。
いくつかの報告では、HDM注射免疫療法は貝に対する感作またはアレルギーの悪化を促進する可能性があることが示唆されている。 しかし，呼吸器アレルギーに対するＨＤＭ注射免疫療法を受け，貝類を食べさせた非エビ感作被験者について，Ａｓｅｒｏにより前向き研究を行った。 HDM免疫療法の3年後、参加者は、皮膚試験またはオープン経口チャレンジによってエビに反応を示さなかった。 したがって、貝アレルギーがHDM免疫療法によって発症する可能性があるという強力な証拠はありません。
甲殻類と軟体動物のアレルゲンは魚のアレルゲンと交差反応せず、既知のアレルゲンまたは相同タンパク質間の反応性は実証されていないことに留意すべきである。 しかし、Anisakis simplexにアレルギーのある患者は、寄生した魚や貝に反応する可能性があります。 トロポミオシンはアニサキスアレルギーの主要なアレルゲンではないかもしれないが、甲殻類とアニサキス-トロポミオシンの高い（74％）アミノ酸配列相同性のために甲殻類アレルギーの被験者で臨床的交差反応性が起こる可能性がある。
貝類アレルギーの臨床的提示
貝類アレルギーの症状は軽度の蕁麻疹から生命を脅かすアナフィラキシーまでの範囲であり得る。 ほとんどの反応は、急速な発症を伴うIgE媒介性であり、胃腸、皮膚、または呼吸器であり得る。 症状は、貝類を食べて数分以内に一過性の口腔かゆみまたは灼熱感（口腔アレルギー症候群）に限定されることがあります。 最近、貝への食糧蛋白質誘発の腸炎シンドロームのケースはアサリの摂取の後の6歳の男の子で報告されました。 食物依存性の運動誘発性アナフィラキシーも貝類に記載されている。 ある特定の主題では、anaphylaxisは貝の取入口が付いているnonsteroidal炎症抑制薬剤の相乗効果によって起因するかもしれません。
貝類タンパク質は強力なアレルゲンであり、吸入または皮膚接触によって症状を引き起こす可能性があります。 空気中のアレルゲンは、沸騰、蒸し、または揚げることによって貝を調理する近傍で特に豊富である。 ズワイガニ加工工場などの職業暴露は、高度にアレルギーのある被験者に症状を引き起こすだけでなく、de novo感作を引き起こす可能性もあります。 徴候は呼吸器管に限られるか、または皮または全身のanaphylaxisのような他のシステムに影響を与えるかもしれません。 貝類加工労働者における職業性喘息の有病率の報告された推定値は2-36％である。
皮膚接触による曝露は職業的環境でより多く発生し、症状は蕁麻疹またはアレルギー性接触皮膚炎の形で一般的に皮膚であるが、場合によっては全身性である可能性がある。 貝への職業接触皮膚炎の有病率は3から11％の範囲であった。 エビへの接触じん麻疹の少なくとも一つのケースは、肉自体ではなく、シェル内のタンパク質によって引き起こされることが報告されました。
診断アプローチ
有害反応が貝アレルギーまたは毒性によって引き起こされるかどうかを最初に確立することが重要です。 詳しい歴史は同じ食事を消費した他の個人の特定の関係されたタイプのシーフード、食べられた量、徴候のタイプ、手始めの時間および徴候に重点を置いて、 食中毒の管理は主に症候性である。
アレルギー反応は、症状の歴史と種類に加えて、感作、すなわち皮膚検査陽性または特異的IgEレベルの上昇を文書化することによって支持される。 患者に生命を脅かす反応がない限り、滴定された経口チャレンジによる検証は、好ましくは盲検、プラセボ対照の方法で実施されるべきである。 市販の抽出物を用いた皮膚試験は偽陰性の結果をもたらす可能性があるが、特に同じ関係する食品を使用することにより、プリック-ツー-プリック法がよ Carnesらは、生の抽出物の代わりに調理されたものを皮膚の刺し傷試験に使用することは、食品の挑戦とよく相関していることを実証した。
運動、アルコール摂取、非ステロイド性抗炎症薬の摂取などの付随する要因が病歴で明らかになった場合は、そのような要因をチャレンジテストに
管理
一般に、食物アレルギーの管理は、単なる感作ではなく、証明された臨床反応に基づいて基本的に厳格な回避です。 交差反応性のために、すべての甲殻類の回避は一般に助言されます。 軟体動物の回避は、患者がそれに付随してアレルギーがない限り必要ではない。 甲殻類の間の交差反応性は完全ではないので、アレルギーは特定の甲殻類のメンバーに限定される可能性がある。 患者は調理装置かサービングの道具が異なった食糧に使用されるかもしれないレストランの問題の食糧への可能な不注意な隠された露出に、特に警告されるべきである。
厳格な回避に加えて、重度の反応を経験した患者には、医師の警告識別を着用し、エピネフリン自動注入器の使用について訓練を受けることを 将来の反応はより深刻である可能性があるため、一部の医師は、ほとんどの食物アレルギーの被験者にエピネフリン自己注射剤を処方する傾向があ
特定の食品に対する経口または舌下免疫療法に関する最近の研究プロトコルがいくつかありますが、私たちの知る限り、貝類については何も行われていません。 おそらく、いくつかのレポートは、近い将来に見られるでしょう。