Esame approfondito, follow-up un must
Se stai vedendo più pazienti bloccati nella porta girevole della vaginite cronica, ferma la rotazione dando un’occhiata al tuo approccio al problema.
“Questo è l’allarme rosso: quando i pazienti iniziano in quel doorto rotante, l’allarme dovrebbe scattare”, afferma Mimi Clarke Secor,RNC, MS, MEd, FNP, infermiera di famiglia presso la clinica familiare Bethel (AK).”Trattare il paziente come un nuovo paziente, e prendere una storia completa headto toe, con revisione di tutti i sistemi. Questo è uno dei più grandi errori cliniciansmake. Non cercano indizi sistemici, non danno al paziente la quantità di attenzione concentrata che meritano, e non mettono in discussione la diagnosi.”
Secor, che ha presentato sull’argomento in diverse conferenze nazionali, afferma che se i pianificatori familiari vogliono diventare più esperti nella gestione della vaginite, affinando le capacità diagnostiche e eseguendo esami fisici lenti e deliberatiprodurrà i risultati desiderati.
Test in tre fasi e tre minuti
Implementando pH paper, whiff (idrossido di potassio) e wet mounttesting nel tuo esame, puoi eseguire un test in tre fasi e tre minuti che affinerà la tua diagnosi e ti aiuterà a prescrivere il trattamento adeguato.(Vedi l’elenco delle risorse che segue questo articolo per ordinare l’Associazione dei professori di ginecologia e Ostetricia ‘ modulo di insegnamento gratuito sulla procedura di test in tre fasi e tre minuti.) Usa un test di cura per vederese il tuo trattamento ha avuto successo e lavora in collaborazione con il tuo pazienteper aiutarla a tornare alla normale flora vaginale, la prima difesa contro le infezioni vaginali ricorrenti,o addirittura primarie.
È importante che le infezioni vaginali vengano rilevate precocemente, con un equilibrio normalpH ristabilito per combattere ulteriori infezioni, afferma Secor.(Vedi volantino sui segni di infezione vaginale, racchiuso in questo numero.)
“È stato trovato che se le donne hanno un normale equilibrio acido nella lorovagina, caratterizzata da una normale quantità di lattobacilli, sono in grado di combattere meglio l’infezione”, osserva. “E questo è criticoin questa età di esposizione dell’HIV.”
Sharon L. Hillier, PhD, professore associato nel dipartimento di ostetricia, ginecologia e scienze riproduttive presso l’Università di Pittsburgh e direttore della ricerca sulle malattie infettive riproduttive presso l’ospedale Magee-Womens di Pittsburgh, ha condotto diversi studi esplorando la relazione dei lattobacilli nella vagina e la resistenza alle infezioni.
“Una delle cose che abbiamo trovato nei nostri studi è che le donneche hanno Lactobacillus nella vagina e hanno un pH acido nelvagina hanno meno probabilità di acquisire vaginosi batterica”, dice Hillier.1 ” Abbiamo anche scoperto che, in altri studi inediti, le donne che hanno una flora vaginale di Lactobacillus che è acida hanno meno probabilità di avere la gonorrea. Pertanto, l’idea è che la vagina di una donna nel suo stato sano in realtà potrebbe svolgere un ruolo nella protezione delle donne contro l’infezione.”
Molti medici trattano le donne con infezioni vaginali ricorrenti dando loro di nuovo lo stesso trattamento, osserva. “Quello che troviamo è che molte di queste donne, nel momento in cui entrano, hanno un sistema vaginalecosystem estremamente perturbato”, dice Hillier. “Quindi sono d’accordo sul fatto che le donne devono avereprima di tutto, un esame attento e ben ponderato con la carta pH, con un buon esame microscopico, per determinare il tipo di infezione vaginale cheesiste, se presente.”
I medici devono fare una diagnosi specifica quando si tratta di vaginite,quindi concentrarsi davvero sulla sua condizione di base, che si tratti di vaginosi batterica,vaginite da trichomonas, vaginite candidale o altre infezioni, dice Hillier.
” Ad esempio, se le donne hanno davvero trichomonas ricorrenti o resistenti, concentrarsi sull’applicazione di rimedi a dosi più elevate o in forme diverse: questo è, vaginalmente, più oralmente, per cercare di sradicarli”, spiega.
Per le donne con frequenti infezioni da lieviti, fornire loro strategie di gestione che possono utilizzare se stessi, per mantenere le recidive meno frequenti,Hillier suggerisce. Li hanno ridurre il loro apporto di zucchero nella dieta, e offerthem alcuni esercizi di rilassamento per abbassare i loro livelli di stress, dice Secor.
“Per le donne con vaginosi batterica ricorrente, in realtà abbiamo,penso, meno opzioni”, afferma Hillier. “Almeno possiamo spiegare loro che la causa non è che stanno facendo qualcosa di sbagliato in molti casi, ma non hanno il giusto tipo di flora vaginale.”
È utile sia per il paziente che per il clinico quando il pazientetiene un diario di sintomi e attività, suggerisce Secor.
“Una delle funzioni di un diario dei sintomi per un paziente, specialmente se ha dolore, è di essere in grado di quantificare obiettivamente se sta migliorando o meno, spiega.
“Se per esempio, stanno avendo dolore nell’area vulvale e theyrecord il loro livello di dolore su una scala da uno a 10, poi col tempo lei cansee non è solo dipendente dal loro umore del giorno,” Secor dice.”L’altra funzione del diario è di aiutare il clinico e il paziente a riflettere su qualsiasi modello ci possa essere nei sintomi. Se i pazienti registrano quando fanno sesso e quando fanno questo o quello, a volte possiamo avere un’idea dal diario dei sintomi.”
Solo perché i sintomi si sono attenuati, non lasciarti cullare in un falso senso di sicurezza, afferma Secor. Portare il paziente per un test di curaper assicurarsi che il problema sia risolto, una volta per tutte.
“Il sollievo dai sintomi è proprio questo — non lo dice a medici o pazientise l’infezione si è chiarita”, spiega Secor. “A meno che wedo un test di cura, non sappiamo se è chiarito. Quando i sintomi tornano di nuovo, non sappiamo se era recalcitrante, il che significa che non si è mai chiarito, o se era ricorrente, il che significa che c’era una cura e il paziente ha ripreso l’infezione.”
Ti sembrano troppi problemi? Calcolare la quantità di tempo trascorso doinga esame approfondito e workup per una diagnosi accurata con un test di cura contro il vortice infinito di pazienti “porta girevole”.
” Più i medici perfezionano le loro abilità di base nella storia prendendo, leggendo i supporti bagnati e eseguendo esami fisici, migliori saranno i loro diagnosticodds. L’attenzione alle basi è una parte enorme della gestione di questi pazienti”, afferma Secor.