Scarlet fever
Scarlet fever (scarlatina) è un esantema batterico che può, a volte, essere confuso con una varietà di malattie esantematiche virali. È causato da GABHS ed è principalmente una malattia di bambini di età compresa tra 1 e 10 anni. È molto raramente diagnosticato nei neonati. La trasmissione di GABHS è solitamente tramite secrezioni respiratorie. I cambiamenti epidemiologici nel tempo nei tipi di esotossina pirogenica streptococcica (SPE) prodotta dall’organismo sono stati associati a cambiamenti nella gravità di questa malattia. Il passaggio da SPE – A-A SPE – B-e SPE-C-produzione ceppi, che è stato visto all’inizio del ventesimo secolo, ha parallelo la diminuzione della morbilità e mortalità da scarlattina, così come il declino dell’incidenza e la gravità della febbre reumatica negli Stati Uniti.33 Tuttavia, negli Stati Uniti è stata osservata una più recente recrudescenza della febbre reumatica acuta, con diverse epidemie di malattia che si verificano tra i segmenti focali della popolazione, e isolati in questi focolai hanno rivelato organismi più virulenti ricchi di mucina e espressione della proteina M.34
La scarlattina si presenta con febbre, mal di gola, mal di testa e brividi, insieme a risultati cutanei. È meno comunemente associato con infezione della pelle streptococcica piuttosto che faringite. La distinzione primaria tra faringite streptococcica e scarlattina è l’esantema di accompagnamento presente in quest’ultimo. L’ispezione orofaringea rivela eritema tonsillofaringeo, essudati e macule petecchiali del palato. Durante i primi giorni di malattia, la lingua può rivelare un rivestimento bianco con papille rosse ed edematose sporgenti attraverso (lingua fragola bianca). Al 4 ° o 5 ° giorno, il rivestimento si stacca, lasciando dietro di sé una lingua rossa e scintillante tempestata di papille prominenti (lingua rossa alla fragola).
La diagnosi differenziale della faringite streptococcica comprende l’infezione con agenti virali (in particolare mononucleosi), Micoplasma, Clamidia e Arcanobacterium haemolyticum. Negli adolescenti, la diagnosi differenziale dovrebbe includere i gruppi C e G Streptococcus sp. e Neisseria gonorrhoeae, 35 e nei paesi in via di sviluppo Corynebacterium diphtheriae può essere implicato. Arcanobacterium haemolyticum, precedentemente noto come Corynebacterium haemolyticum, è un bacillo Gram-positivo che più spesso infetta adolescenti e giovani adulti e può provocare una sindrome di faringite e un esantema scarlatiniforme.36 La faringite in questi pazienti è di solito grave (occasionalmente scambiata per difterite) e l’esantema può anche occasionalmente imitare la sindrome da shock tossico, il morbillo, l’orticaria o l’eritema multiforme.37,38
L’adenopatia cervicale anteriore tenera è spesso presente nei pazienti con scarlattina e la rinorrea e la tosse sono generalmente assenti. Alcuni esperti sostengono che la presenza di questi ultimi due risultati è un fattore negativo per la diagnosi di infezione da GABHS.35 L’esantema della scarlattina si presenta come un’eruzione fine, eritematosa, maculare e papulare (Fig. 16.10) che è stato descritto come’sandpapery’. Coinvolge il tronco e le estremità e può essere accentuato nelle aree flessionali con una componente petecchiale (“linee di Pastia”). Negli individui dalla pelle più scura, l’esantema della scarlattina può essere più difficile da riconoscere e può consistere solo di papule puntate simili a cutis anserina (carne d’oca) (Fig. 16.11). Il pallore circumorale può essere un segno clinico utile ed è visualizzato come un bordo di pallore che circonda l’area periorale. L’esantema generalmente si risolve in 4-5 giorni e può guarire con spessi fogli di desquamazione, specialmente sulle mani, sui piedi, sulle dita dei piedi e sulle dita (Fig. 16.12). Un’osservazione interessante è che le SPE prodotte da GABHS contribuiscono all’esantema dalla loro capacità di stimolare una risposta di ipersensibilità di tipo ritardato, che richiede una precedente esposizione dell’ospite all’organismo.39
La scarlattina viene diagnosticata in base alla presentazione clinica in combinazione con i risultati dei test di laboratorio. L’esame di laboratorio gold standard è la coltura della gola con crescita di GABHS. Il rilevamento rapido dell’antigene (test “rapid strep”), se eseguito correttamente, ha un’elevata sensibilità e specificità.Inoltre, le sierologie antistreptococciche possono occasionalmente essere utili. Le complicanze della scarlattina includono polmonite, pericardite, meningite, epatite, glomerulonefrite e febbre reumatica. Sebbene i sintomi della faringite streptococcica e della scarlattina migliorino spesso spontaneamente, il trattamento allevia più rapidamente i sintomi e, cosa più importante, è la modalità primaria di prevenzione per la successiva insorgenza di febbre reumatica acuta (ARF). La teoria prevalente per quanto riguarda la prevenzione ARF è che la terapia antimicrobica deve essere iniziata entro 9 giorni dalla comparsa dei sintomi della faringite GABHS.35,40
Il farmaco di scelta per il trattamento della scarlattina è la penicillina V. Sebbene l’amoxicillina o l’ampicillina siano usate frequentemente, non hanno vantaggio microbiologico sopra la penicillina.40 Nei pazienti allergici alla penicillina, è indicata l’eritromicina o un altro macrolide (cioè claritromicina o azitromicina). Altre opzioni includono una cefalosporina di prima generazione (anche se deve essere considerata la possibilità di reazione crociata nei pazienti allergici alla penicillina) o penicillina G intramuscolare, che ha il vantaggio di non essere dipendente dalla conformità, ma lo svantaggio di essere doloroso durante la somministrazione.40