Linda Wilson è in farmacia con uno script per la sua artrite reumatoide. Chiede se può avere “co-dydramol più forte”…
“Ero al mio gruppo di artrite ieri”, dice, “e una delle donne lì ha detto che aveva preso un po’ più forte co-dydramol, che l’aveva davvero aiutata. Posso avere lo stesso?”Parveen abbassa lo sguardo e vede che lo script di Linda dice semplicemente:’ Compresse di Co-dydramol, due da assumere quattro volte al giorno come richiesto per il dolore x 100 compresse’.
Risposta
Mentre il co-dydramol è in circolazione da molti anni, il rapporto è sempre stato fissato a 50:1 (paracetamolo 500mg più diidrocodeina 10mg), e questo è ciò che la Farmacopea britannica definisce come “compresse di co-dydramol”.
Tuttavia, negli ultimi mesi sono state concesse autorizzazioni all’immissione in commercio per formulazioni contenenti 20 mg e 30 mg di diidrocodeina oltre a 500 mg di paracetamolo. L’amico di Linda ha presumibilmente iniziato a prendere uno di questi.
Questo passaggio a una gamma di prodotti co-dydramol ha portato il regolatore della droga del Regno Unito, la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), consigliando agli operatori sanitari di specificare la forza della formulazione prevista durante la prescrizione. Questo per ridurre al minimo il rischio di errori di erogazione e la possibilità di un sovradosaggio accidentale di oppioidi. La confezione per i prodotti co-dydramol ad alta resistenza è stata progettata in modo che la differenza sia ovvia.
In questa situazione, Parveen dovrebbe contattare il medico prescrittore per chiarire la forza, ma le probabilità sono che sarà la formulazione 10mg/500mg come questo è ciò che Linda ha avuto in passato. Sarebbe sensato per Parveen evidenziare la guida MHRA alla pratica GP.
Il quadro GENERALE
È discutibile se un oppioide sia la scelta migliore per un paziente come Linda, che richiede una gestione del dolore a lungo termine. In “Opioids aware”, una risorsa sviluppata per pazienti e professionisti della salute, la Facoltà di Medicina del dolore afferma che gli oppioidi sono”ottimi analgesici per il dolore acuto e per il dolore alla fine della vita, ma ci sono poche prove che siano utili per il dolore a lungo termine”. Tuttavia, dice che una piccola percentuale di persone può raggiungere una buona analgesia a lungo termine se la dose è bassa e l’uso intermittente.
Gli effetti collaterali degli oppioidi sono ben documentati, ma uno che è salito alla ribalta di recente è l’effetto sulla guida. Ciò è dovuto all’introduzione di una nuova legge, che rende un reato avere una qualsiasi di una serie di farmaci specifici – compresi gli oppioidi e le benzodiazepine – ad un livello superiore a quello previsto, indipendentemente dal fatto che la guida sia compromessa o meno, sebbene sia prevista una “difesa medica” in determinate circostanze. Ciò è particolarmente pertinente in quanto il co-dydramol ad alta resistenza entra nel mercato.