Corpi Civatte: Un indizio diagnostico | Anne Marie

Microscopia a immunofluorescenza diretta

Sulla microscopia a immunofluorescenza diretta (DIF), la CBs può essere osservata in circa il 10% delle biopsie cutanee. Possono essere visti come corpi sparsi o raggruppati nell’epidermide, lungo o sotto la giunzione dermico–epidermica (DEJ), con o senza altri risultati DIF positivi . Ci sono stati studi approfonditi in passato che hanno dimostrato depositi immunoreattivi a CBS in un’ampia varietà di malattie. Tutti i tipi di sottoclassi di immunoglobuline (Ig) come IgG, IgA, IgM, componenti del complemento (C3) e fibrinogeno possono essere dimostrati su CBS, ma IgM è il deposito immunoreattivo più comune in LP, pemfigoide bolloso ed eritema multiforme.

Presenza di CBs da solo o in combinazione con altri immunoreactant depositi a DEJ può aiutare a differenziare le patologie che presentano, a volte con vicino sovrapposizione di funzioni, per esempio, LP e DLE. In questi casi clinicamente e istopatologicamente equivoci, è necessario concentrarsi sulla CBS sull’esame DIF delle biopsie cutanee. È sempre importante considerare il numero di CBs (pochi vs. numerosi); la loro posizione (epidermide vs. derma papillare); la loro disposizione (singolarmente sparsi vs. clustering); deposito immunoreattante (IgM o altri), numero (singolo vs. combinazione), e l’intensità (più luminoso vs. dim) di vari immunoreattanti positivi a CBS. La presenza di ulteriori risultati positivi di immunofluorescenza insieme a CBS nella stessa biopsia aiuta ulteriormente a ottenere una diagnosi finale, ad esempio, depositi di fibrina shaggy/Ig granulari a DEJ e vasi sanguigni superficiali (SBV). Quindi è importante guardare il vetrino DIF nel suo complesso, tenendo conto delle caratteristiche cliniche e istopatologiche.

Le caratteristiche che sono più a favore di LP includono quanto segue: CBs da solo senza altri risultati positivi di immunofluorescenza, CBs numerosi in numero, CBS disposti in gruppi di 10 o più nel derma papillare, CBS che mostra un’intensità più luminosa per IgM insieme alla positività per una combinazione di vari tipi di immunoreattivi (visto in 55% casi), a volte coinvolgendo più di 3 immunoreattivi (22% casi) e una combinazione di deposizione di fibrina al DEJ. C’è generalmente un’assenza di depositi granulari di Ig a DEJ e SBVs. Qui, il punto degno di nota è che alcuni casi di LP non mostrano alcuna CBS, e questo può essere dovuto alla fagocitosi di questi corpi apoptotici nelle lesioni più vecchie. Non vi è alcuna differenza statisticamente significativa nella resa DIF positiva tra i campioni derivati dalla pelle e dalle lesioni orali.

Tuttavia, nelle lesioni di LE, la presenza di CBS insieme a depositi a DEJ e SBVs è più comune. LE lesioni possono contenere depositi di Ig e C3 al DEJ. Se l’IgM è presente, c’è un’alta probabilità che il paziente abbia LE. Sebbene la deposizione di C3 si verifichi più frequentemente in LE che in LP, la sua presenza ha un basso valore diagnostico. Il modello di colorazione visto nel DEJ in LE è più probabile che sia una banda granulare, ampia, discontinua, ma può essere liscia e continua. Depositi di fibrinogeno possono anche essere presenti, e CBs colorazione con Igs, C3, e/o fibrinogeno può o non può essere visto.