Giardia (vedi Diarrea cronica)

PANORAMICA:Ciò che ogni medico deve sapere

Giardia lamblia-flagellato parassita protozoo intestinale (noto anche come Giardia duodenalis o Giardia intestinalis)

Qual è il miglior trattamento?

• 5-i composti del nitroimidazolo (per esempio, metronidazolo, tinidazolo, ornidazolo, secnidazolo) sono gli agenti anti-infettivi preferiti per il trattamento di Giardia. Di questi, il metronidazolo è stato in largo uso per più di 40 anni nella pratica clinica ed è ancora il più comunemente usato in tutto il mondo.

• Il metronidazolo orale viene rapidamente assorbito e ha un’emivita nel plasma inferiore a 7 ore.

• Gli studi clinici di metronidazolo hanno impiegato una gamma di diversi regimi di dosaggio, tra cui due volte e tre volte al giorno di dosaggio (di solito 250 mg/dose) per 5-10 giorni; corsi brevi di 1-3 giorni, o la terapia giornaliera singola dose.

• Negli studi condotti su pazienti trattati per 5-10 giorni, sono stati riportati tassi di guarigione tra il 60 e il 100% sia negli adulti che nei bambini, con un’efficacia mediana di circa il 90%.

• Negli studi clinici che esaminano corsi più brevi o terapia giornaliera a dose singola con metronidazolo, vi è una riduzione dell’efficacia.

• Gli effetti collaterali sembrano essere dose-correlati e sono generalmente auto-limitati; includono gusto metallico, nausea, mal di testa, vertigini e leucopenia. L’epatotossicità è un effetto collaterale raro. I pazienti devono essere avvertiti di astenersi dall’ingerire alcol durante l’assunzione di metronidazolo.

• Il tinidazolo è un’alternativa al metronidazolo. Diversi studi hanno valutato l’efficacia di una singola dose di tinidazolo, 2g negli adulti e 50 mg/kg nei bambini. L’efficacia del tinidazolo a dose singola varia tra il 72 e il 100%, con un’efficacia mediana di circa l ‘ 89%.

• Una singola dose di tinidazolo è molto meglio tollerata rispetto a un corso di 7-10 giorni di metronidazolo. Poiché l’efficacia di entrambi i regimi è simile, si consiglia di utilizzare tinidazolo quando disponibile.

• Le attuali linee guida per il trattamento degli Stati Uniti raccomandano come trattamento di prima linea un corso di 5-7 giorni di metronidazolo o una singola dose di tinidazolo o un corso di 3 giorni di nitazoxanide.

• Ci sono fallimenti clinici con metronidazolo. Inoltre, ci sono segnalazioni di ridotta suscettibilità in vitro al metronidazolo.

• Gli agenti di prima linea includono:

  Altri 5-nitroimidazoli (ad esempio, Secnidazolo, Ornidazolo)

  Ornidazolo è un’alternativa al metronidazolo o al tinidazolo. Diversi studi hanno dimostrato un’efficacia del 90-100% dopo una singola dose o 1 o 2g in pazienti adulti.

  Secnidazole è un’altra alternativa. Studi clinici che impiegano una singola dose hanno dimostrato un’efficacia tra l ‘ 80 e il 98%.

  Entrambi i farmaci sono tollerati ragionevolmente bene, con effetti collaterali riportati che includono nausea, vomito e dolore addominale. Con l’uso di ornidazolo sono stati riportati tre casi di epatite con colangite associata, tutti migliorati dopo l’interruzione del farmaco.

  La disponibilità di questi agenti è più limitata del metronidazolo o del tinidazolo.

  Benzimidazoli

  Due membri della classe di farmaci benzimidazolici, albendazolo e mebendazolo, sono stati studiati sia in vitro che in vivo nel trattamento di Giardia lamblia.

  Albendazolo e mebendazolo hanno un ampio spettro di efficacia contro elminti e alcuni protozoi. Sono minimamente assorbiti dall’intestino e sono relativamente ben tollerati.

  La prova in vitro di questi composti negli anni ‘ 90 ha suggerito che hanno attività in vitro contro Giardia uguale o migliore dei nitroimidazoli.

  I tassi di cura nei bambini con Giardia del 78-86% sono osservati con corsi di 3-5 giorni di mebendazolo.

  Uno studio in Messico ha dimostrato un’efficacia simile con mebendazolo (80,4%) rispetto a nitazoxanide (78%) nel trattamento di Giardia nei bambini.

  Uno studio che ha confrontato un ciclo di 3 giorni di mebendazolo con una singola dose di secnidazolo in bambini a Cuba ha dimostrato tassi di guarigione di 78,1 e 79,4%, rispettivamente. La differenza non era statisticamente significativa ed entrambi i regimi di trattamento erano ben tollerati.

  Uno studio su bambini con Giardia a Cuba ha dimostrato un’efficacia del 64% con un ciclo di 1 giorno di mebendazolo rispetto a un’efficacia dell ‘ 82% con una singola dose di tinidazolo, suggerendo che un solo giorno di mebendazolo è inferiore a una singola dose di tinidazolo.

  Albendazole inoltre è stato indicato per essere un efficace trattamento alternativo per la giardiasi ed è preferito generalmente sopra mebendazole a causa della farmacocinetica più favorevole.

  Sebbene i risultati divergenti siano stati indicati nelle prove facendo uso di qualche cosa da una singola dose di albendazole ad un corso di 5 giorni con i tassi della cura fra 35 e 96%, le prove cliniche facendo uso di un corso di 5 giorni di albendazole hanno prodotto i tassi della cura di 78-90%. Uno studio ha dimostrato un’efficacia simile con un ciclo di 5 giorni di albendazolo (90,4%), rispetto a un ciclo di 7 giorni di metronidazolo (90,4%), suggerendo che albendazolo è una valida alternativa al metronidazolo nel trattamento di Giardia nei bambini.

  Una meta-analisi dell’efficacia di albendazolo rispetto al metronidazolo ha rilevato che l’albendazolo, quando somministrato in una singola dose di 400 mg/die per 5 giorni, era altrettanto efficace del metronidazolo nel trattamento della giardiasi.

  Data la sicurezza, l’efficacia e il basso costo dell’albendazolo, nonché il suo ampio spettro di azione contro gli elminti, questo farmaco può essere usato come alternativa al metronidazolo, specialmente nelle aree in cui si verificano frequentemente la co-infezione con Giardia ed elminti.

  Gli effetti collaterali con benzimidazoli sono rari ma includono nausea, vomito, diarrea e dolore epigastrico.

  I benzimidazoli possono essere particolarmente utili nelle aree in cui si verificano frequentemente infezioni da Giardia e elminti trasmessi dal suolo.

  Nitazoxanide

  Sia gli studi in vitro che quelli clinici hanno dimostrato l’efficacia di nitazoxanide nel trattamento della giardiasi. Le linee guida per il trattamento dei “Farmaci per le infezioni parassitarie” del 2010, pubblicate nella Lettera medica, raccomandano un corso di 3 giorni di Nitazoxanide come una delle alternative di trattamento di prima linea per la giardiasi.

  Nitazoxanide ha dimostrato di essere efficace nei bambini e negli adulti con infezione da Giardia lamblia con un’efficacia del 70-90%.

  In uno studio, un corso di 3 giorni di nitazoxanide è stato dimostrato efficace quanto il metronidazolo con tassi di guarigione dell ’85 e dell’ 80%, rispettivamente. Nitazoxanide è stato anche segnalato per essere efficace nel trattamento di Giardia in pazienti HIV con fallimenti clinici con metronidazolo e albendazolo.

  In uno studio su bambini a Cuba, una singola dose di tinidazolo ha dimostrato di avere un tasso di guarigione significativamente più alto rispetto a quello di un ciclo di 3 giorni di nitazoxanide (90,5% con tinidazolo contro 78,4% con nitazoxanide).

  Nitazoxanide è generalmente ben tollerato con pochi effetti collaterali (gli effetti collaterali riportati includono dolore addominale, diarrea, vomito e mal di testa).

• Agenti alternativi includono

  Quinacrine

  Quinacrine è un farmaco dimostrato di essere efficace contro Giardia già nel 1937. L’efficacia clinica è stata riportata come alta come 90% in alcuni studi che hanno usato un corso di 5 – 10 giorni.

  Gli effetti collaterali includono mal di testa, nausea, vomito e sapore amaro. Altri effetti indesiderati riportati sono l’emolisi in pazienti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), psicosi tossica e esacerbazione della psoriasi. È controindicato durante la gravidanza a causa del suo possibile legame con la spina bifida e l’agenesia renale. La sua disponibilità e l’uso clinico nella giardiasi sono ora relativamente limitati.

  Furazolidone

  Furazolidone ha dimostrato di essere efficace in vitro e in vivo ed è stato in uso dal 1960.

  Negli studi clinici, furazolidone ha dimostrato di essere meno efficace di metronidazole quinacrine. Se usato per 7-10 giorni, l’efficacia è fino all ‘ 85%. I corsi di meno di 5 giorni hanno un’efficacia sostanzialmente diminuita.

  Gli effetti indesiderati comuni comprendono nausea, vomito, diarrea ed emolisi in pazienti con deficit di G6PD.

  Il dosaggio raccomandato è 100mg PO qid per 7-10 giorni (6mg/kg / d per i bambini).

  Paramomicina

  La paramomicina è un aminoglicoside a spettro relativamente ampio con attività contro molti protozoi, elminti e alcuni batteri.

  La paramomicina è scarsamente assorbita e, per questo motivo, raggiunge alte concentrazioni nell’intestino.

  Clinicamente, l’efficacia della paramomicina è considerata inferiore rispetto ad altri composti antigiardici; sono stati riportati tassi di cura del 55-91%.

  Il dosaggio raccomandato è 25-35mg/kg/d PO in 3 dosi divise per 5-10 giorni.

• Per le persone che non tollerano o non rispondono a un agente, dovrebbe essere provato un farmaco diverso. Nelle infezioni recalcitranti, la combinazione di due diverse classi di agenti può avere successo (ad esempio, tinidizazolo più albendazolo o tinidazolo più paromomicina o quinacrina più metronidazolo o nitazoxanide più uno di questi agenti). Tuttavia, non ci sono dati affidabili sull’efficacia comparativa delle diverse scelte di combinazione e la prova del loro successo è a livello di relazioni di casi/serie di casi.

Quali sono le manifestazioni cliniche dell’infezione con questo organismo?

• Infezione asintomatica

  La giardiasi asintomatica è un’entità ben riconosciuta e gli studi che esaminano i focolai di giardiasi hanno mostrato tassi di infezione asintomatica fino al 76%. Lo spargimento asintomatico della cisti può durare 6 mesi o più ed i passanti asintomatici della cisti sono potenzialmente una fonte di infezione per la loro famiglia ed anche per la comunità. Il trattamento di individui asintomatici è un problema che rimane controverso. Nelle aree iper-endemiche, gli studi hanno mostrato alti tassi di reinfezione fino al 35% 3 mesi dopo il trattamento. L’American Academy of Pediatrics non raccomanda il trattamento di bambini asintomatici. Tuttavia, in determinate circostanze, in particolare se si sospetta una reinfezione all’interno della famiglia, può essere ragionevole prendere in considerazione.

• Giardiasi acuta

  I sintomi di solito si sviluppano dopo un periodo di incubazione di 1-2 settimane e possono durare 2-4 settimane. I sintomi di giardiasi acuta come riportato negli studi di focolai di Giardia includono:

  Diarrea (improvvisa in insorgenza; inizialmente può essere acquoso; 70-100%)

  Malessere (70-85%)

  Nausea (70-75%)

  Feci maleodoranti e grasse (steatorrea; Il 55-70%)

  Flatulenza (35-75%)

  disagio Addominale, crampi o dolore (30-80%)

  la perdita di Peso (40-65%)

  Gonfiore (40-45%)

  Vomito (15-30%)

  la Febbre (10-20%)

• Infezione cronica

  Cronica giardiasi può o non può essere stato preceduto da una fase acuta della malattia. Sebbene la maggior parte delle infezioni croniche si verifichi in pazienti con immunità normale, alcuni gruppi di pazienti, compresi quelli con immunodeficienza variabile comune (CVID) e agammaglobulinemia X-linked di Bruton (XLA), sono più inclini alla giardiasi cronica. Sorprendentemente, i sintomi della giardiasi negli individui con infezione da HIV sembrano essere simili e non più gravi di quelli della giardiasi negli individui HIV-negativi, con infezione asintomatica che si verifica comunemente in presenza di HIV.

  I sintomi della giardiasi cronica possono includere:

  Intermittente o periodici episodi di diarrea

  Steatorrhoea

  perdita di Peso

  Malassorbimento

  Malnutrizione

  Failure to thrive)

  Malessere

  Fatica

  Anche quando l’infezione è asintomatica, cronica giardiasi può portare a malassorbimento di grassi, zuccheri, carboidrati e vitamine, con conseguente deficit di lattasi, e le carenze di vitamina A, di vitamina B12 e di folati.

  L’intolleranza al lattosio acquisita è comune dopo l’infezione da Giardia e si verifica fino al 40% dei pazienti; clinicamente, questo si manifesta con esacerbazione dei sintomi intestinali dopo l’ingestione di prodotti lattiero-caseari.

  L’infezione da Giardia lamblia nella prima infanzia ha dimostrato di essere associata a scarsa funzione cognitiva, incapacità di prosperare e crescita stentata.

• I risultati fisici non sono specifici, ma possono includere:

  Perdita di peso

  Disidratazione

  Malnutrizione

  Crescita stentata (bambini)

  Incapacità di prosperare (bambini)

  Tenerezza addominale

Altre malattie imitano le sue manifestazioni?

Altre malattie che imitano Giardia includono:

• Cryptosporidiosis (Cryptosporidium parvum infection)

• Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis infection)

• Amoebiasis (Entamoeba histolytica infection)

• Dientamoeba fragilis infection

• Irritable bowel syndrome

• Inflammatory bowel disease

• Blastocystis hominis (pathogenic role is still somewhat controversial)

• Coeliac malattia

Quali studi di laboratorio dovresti ordinare e cosa dovresti aspettarti di trovare?

Risultati che confermano la diagnosi

• Campioni di feci, campioni di tessuto

• L’identificazione di cisti o trofozoiti di Giardia lamblia mediante microscopia ottica su campioni di feci fresche e concentrate è il gold standard diagnostico per rilevare l’infezione da Giardia.

• Tuttavia, la microscopia è laboriosa, richiede molto tempo e manca di sensibilità quando vengono esaminate singole feci. Quando vengono esaminati tre campioni di feci utilizzando la microscopia, la sensibilità e la specificità sono molto alte (99 e 97%, rispettivamente).

• Il rilevamento di Giardia può essere notevolmente migliorato con l’uso di un “Triplo test delle feci”, che combina il campionamento multiplo (su 3 giorni consecutivi), un fissativo, un metodo di concentrazione e una macchia permanente facile da usare.

• L’esame microscopico di una biopsia dell’intestino tenue o di un liquido duodenale aspirato può identificare cisti o trofozoiti di Giardia lamblia; tuttavia, ciò richiede un test invasivo (endoscopia).

• Altri campioni, reazione a catena della polimerasi (PCR), ecc.

• Negli ultimi 15 anni sono stati compiuti progressi nello sviluppo e nella convalida di test diagnostici non morfologici per gli antigeni di Giardia e il DNA del parassita. Kit commerciali che utilizzano saggi immunoassorbenti enzimatici (ELISA), saggi immunocromatografici e saggi di immunofluorescenza diretta (DFA) sono utilizzati di routine in molti laboratori.

• I DFA (o anticorpi fluorescenti diretti) utilizzano anticorpi marcati con fluoresceina diretti contro gli antigeni della parete cellulare delle cisti di Giardia e consentono la visualizzazione di parassiti intatti. Questi test sono segnalati per avere una sensibilità del 96-100% e specificità del 99,8-100%.

• ELISA o saggi immunoenzimatici (EIA), che rilevano antigeni di Giardia lamblia, sono stati segnalati per avere una sensibilità di 88-100% e specificità di 97-100.

• Il rilevamento dell’antigene mediante test immunocromatografico su campioni di feci ha una sensibilità che varia dal 58 al 100%, a seconda della marca di striscia reattiva utilizzata e una specificità del 97-100%.

• I metodi basati sulla PCR hanno un’eccellente specificità e sensibilità rispetto al rilevamento dell’antigene e una maggiore sensibilità rispetto alla microscopia. Tuttavia, questo non è ampiamente disponibile come strumento diagnostico nella pratica clinica.

• Molti test disponibili in commercio possono rilevare sia Giardia che Cryptosporidium.

• test immunologici sono spesso fatto di routine per rilevare Giardia, ma non devono sostituire la microscopia, come ci sono molti patogeni che possono mimare Giardia che richiedono l’esame microscopico

• Negli esseri umani, gli effetti clinici dell’infezione da Giardia gamma dal portatore di stato per una grave sindrome da malassorbimento.

• I fattori che possono contribuire alla variazione delle manifestazioni cliniche includono la virulenza del ceppo Giardia, il numero di cisti ingerite, l’età dell’ospite e lo stato del sistema immunitario dell’ospite al momento dell’infezione.

• Le interazioni ospite-microbiche che governano la patogenesi dell’infezione da Giardia sono ancora incomplete e i sintomi possono essere presenti in assenza di lesioni morfologiche significative alla mucosa intestinale.

• Studi che utilizzano modelli in vivo e in vitro hanno dimostrato che Giardia lamblia causa malassorbimento di glucosio, sodio e acqua, nonché ridotta attività della disaccaridasi. Il malassorbimento e la maldigestione sono dovuti all’accorciamento diffuso dei microvilli epiteliali. Altri cambiamenti della mucosa includono iperplasia della cripta e aumento del numero di linfociti intraepiteliali.

• Nei modelli murini (murini) è stato dimostrato che la lesione enterocitica è mediata da linfociti T ospiti attivati. La perdita della superficie del bordo della spazzola intestinale, la riduzione delle attività della disaccaridasi e l’aumento dei rapporti cripta/villo sembrano essere mediati dalle cellule T CD8+, mentre le cellule CD4+ e CD8 + sembrano mediare l’afflusso di linfociti intraepiteliali.

Quali studi di imaging saranno utili per fare o escludere la diagnosi di Giardia?

• L’imaging non aiuta nella diagnosi di giardiasi; tuttavia, può aiutare a escludere altre malattie, come la malattia infiammatoria intestinale.

Quali complicazioni comuni sono associate a questa infezione, e ci sono trattamenti aggiuntivi che possono aiutare ad alleviare queste complicazioni?

La giardiasi è stata implicata in una varietà di disturbi cronici del tratto gastrointestinale (GI), tra cui allergia alimentare, sindrome dell’intestino irritabile e malattia infiammatoria intestinale. I meccanismi con cui l’infezione da Giardia può iniziare o esacerbare queste condizioni non sono ben compresi.

Sono stati riportati casi di fenomeni di ipersensibilità, inclusi rash maculopapulare, prurito, orticaria, uveite, artrite reattiva e ulcerazione aptosa; tuttavia, questi sono rari.

La giardiasi cronica può portare a malassorbimento di grassi, zuccheri, carboidrati e vitamine, con conseguente carenza di lattasi e carenze di vitamina A, vitamina B12 e folato. L’intolleranza temporanea al lattosio è comune dopo l’infezione da Giardia.

L’infezione da Giardia lamblia nella prima infanzia ha dimostrato di essere associata a scarsa funzione cognitiva, incapacità di prosperare e crescita stentata.

Qual è il ciclo di vita del parassita e in che modo il ciclo di vita spiega l’infezione negli esseri umani?

• Parassita del ciclo di Vita (vedi Figura 1)

  Giardia ha due forme morfologiche, cisti e trofozoiti, entrambi i quali può essere trovato nelle feci di pazienti infetti

  La cisti è la forma infettiva ed è relativamente ambientale resistente – in condizioni favorevoli di temperatura e umidità, come l’acqua a 4-10°C, le cisti possono rimanere vitali per diversi mesi.

  L’infezione si verifica per ingestione di cisti in acqua contaminata, cibo o per via fecale-orale (tramite mani o fomiti).

  L’ingestione di appena 10 cisti può portare alla giardiasi.

  In seguito all’ingestione di cisti, l’eccistazione, producendo due trofozoiti da ciascuna cisti, si verifica nell’intestino tenue prossimale a seguito dell’esposizione al pH gastrico acido e agli enzimi pancreatici chimotripsina e tripsina.

  I trofozoiti sono forme parassitarie a forma di pera, binucleate, multi-flagellate che si replicano nelle cripte del duodeno e del digiuno superiore e si riproducono asessualmente per fissione binaria.

  Un disco adesivo sulla superficie ventrale del trofozoite facilita l’attaccamento alla superficie mucosa del duodeno e del digiuno.

  Quando le condizioni sono favorevoli, i trofozoiti possono localizzarsi in altri siti, come la cistifellea, le vie urinarie, la mucosa gastrica, la mucosa del colon e ileale e il pancreas.

  I trofozoiti che non aderiscono all’intestino tenue transitano verso il colon e subiscono l’encistazione nell’ileo, probabilmente a causa dell’esposizione ai sali biliari o della fame di colesterolo. Essi sono infine passati come cisti nelle feci.

  Le cisti sono la forma più comune di Giardia trovata nelle feci non diarroiche.

  Nell’impostazione della diarrea, i trofozoiti possono anche essere trovati nelle feci.

  Giardia può essere trasmesso per ingestione di acqua o cibo contaminati, per via fecale-orale (tramite fomiti o diffusione da persona a persona), per via animale a persona o per contatto sessuale orale o anale.

  Una significativa variazione stagionale è stata dimostrata in una serie di studi di sorveglianza in Canada e negli Stati Uniti, con un picco di casi in estate e all’inizio dell’autunno.

  Questa variazione stagionale può essere confusa dal fatto che questo periodo coincide con l’aumento delle attività all’aperto in questi paesi, come il nuoto in piscine, parchi acquatici, laghi e fiumi.

  Le condizioni ambientali che forniscono predisposizione a Giardia includono:

  il Contatto con ricreativa acqua dolce

  la Scarsa igiene

  Alta intra-/peridomicillary concentrazione di animali domestici

  il Contatto con animali

  Giorno-impostazioni di cura

• La prevalenza di Infezione da Giardia

  Giardiasi si verifica in tutto il mondo ed è particolarmente comune nelle zone in cui ci sono condizioni sanitarie inadeguate e insufficienti impianti di trattamento delle acque

  Prevalenza di Giardia lamblia nei bambini in paesi in via di sviluppo è stato segnalato come 3-38%.

  Nei paesi sviluppati, Giardia lamblia infetta circa il 2% degli adulti e il 6-8% dei bambini ed è responsabile di frequenti epidemie di diarrea trasmesse dall’acqua.

  I gruppi a più alto rischio di infettare Giardia includono neonati e bambini piccoli, specialmente quelli in strutture di assistenza all’infanzia; adottanti internazionali; viaggiatori in aree endemiche di malattia; quelli in stretti contatti di persone infette; persone che ingeriscono acqua ricreativa contaminata; camper; backpackers; cacciatori; persone che hanno contatti con animali infetti; e uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM).

  Uno studio australiano ha mostrato che gli MSM avevano due o tre volte più probabilità di essere infettati da Giardia rispetto alla popolazione generale (1,5%), con tassi più alti negli MSM HIV-positivi (4,5%) rispetto agli uomini HIV-negativi (3%).

  Uno studio su bambini ecuadoriani ha mostrato che il predittore più consistente del rischio Giardia era un’alta concentrazione peri-domicillare di animali domestici; vivere in una famiglia di questo tipo aumentava il rischio di infezione da Giardia da due a cinque volte.

  I dati di sorveglianza provenienti dagli Stati Uniti suggeriscono che l’incidenza della giardiasi rimane relativamente stabile. Dati di sorveglianza limitati sono disponibili dal mondo in via di sviluppo.

  Giardia è stata inclusa nell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Neglected Diseases Initiative dal 2004. Parte di questa iniziativa è stata l’introduzione di nuove linee guida per la qualità dell’acqua potabile nella speranza di prevenire la trasmissione per via acquosa di questa e di altre malattie.

• Problemi di controllo delle infezioni

  Non è raccomandata una profilassi anti-infettiva.

  Non esistono vaccini

  Le cisti di Giardia sono relativamente resistenti alla clorazione e alla disinfezione mediante luce ultravioletta.

  L’acqua bollente è molto efficace per inattivare le cisti di Giardia.

  La filtrazione con una dimensione dei pori inferiore o uguale a 2µm è molto efficace.

  Le cisti possono sopravvivere al congelamento anche dopo alcuni giorni.

  Il lavaggio frequente delle mani deve essere impiegato in aree con un aumentato rischio di trasmissione fecale-orale, come i centri diurni.

  I pannolini sporchi devono essere smaltiti in modo appropriato.

Figura 1.

In che modo questo organismo causa la malattia?

• Giardia non è invasiva

QUALI SONO LE PROVE per specifiche raccomandazioni di gestione e trattamento?

Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G. “Trattamento efficace della giardiasi resistente al metronidazolo e all’albendazolo con Nitazoxanide in un paziente con sindrome da immunodeficienza acquisita”. Clin Infettare Dis. vol. 32. 2001. pp. 1792-4.

libro rosso 2006: relazione della Commissione per le malattie infettive. 2006.

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