Cancro cervicale precoce: rilevanza predittiva della risonanza magnetica multiparametrica preoperatoria a 3 Tesla

Abstract

Obiettivo. Valutiamo il significato predittivo dei risultati della risonanza magnetica multiparametrica preoperatoria a 3 Tesla. Metodo. Un totale di 260 pazienti con cancro cervicale FIGO IA2-IIA sono stati sottoposti a un trattamento chirurgico primario tra il 2007 e il 2016. Sono state utilizzate analisi di regressione logistica univariabile e multivariabile per valutare il significato prognostico incrementale. Risultato. I fattori predittivi clinici associati alla malattia di pT2b sono stati l’invasione parametriale RM (PMI) (adjusted odds ratio(AOR) 3,77, intervallo di confidenza al 95% (IC) 1,62-8,79; P=0,02) e l’invasione uterina del corpus RM (UCI) (AOR 9,99, IC al 95% 4,11-24,32; P<0,0001). Nell’analisi multivariabile, per sottodiagnosi, carcinoma istologicamente squamoso rispetto ad adenocarcinoma e carcinoma adenosquamoso (AOR 2,07, 95% CI 1,06-4,07; P=0,034) e dimensioni del tumore MRI (AOR 0,76, 95% CI 0,63-0,92; P=0,005) erano predittori significativi; per la sovradiagnosi, questi risultati erano dimensioni del tumore MRI (AOR 1,51, 95% CI 1,06-2,16; P=0,023), MRI PMI (AOR 71,73, IC al 95% 8,89-611,38; P<0,0001) e MRI UCI (AOR 0,19, IC al 95% 0,01-1,01; P=0,051). Conclusione. PMI e UCI su immagini T2 ponderate attraverso la risonanza magnetica 3T preoperatoria sono coefficienti utili per una previsione accurata dello stadio pT2b; tuttavia, è necessaria un’attenta sorveglianza. Pertanto, il processo decisionale preoperatorio per i pazienti con cancro cervicale precoce basato sulla diagnosi MRI deve essere considerato attentamente, in particolare in presenza di fattori che sono noti per aumentare la probabilità di diagnosi errata.

1. Introduzione

Attualmente, la classificazione della Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) è il metodo più comunemente usato per determinare lo stadio clinico del cancro cervicale. Le linee guida FIGO staging sono stati più recentemente aggiornati nel 2009 dal Comitato FIGO on Gynecologic Oncology . La fase 0 non è più inclusa nell’allestimento FIGO 2009 . La classificazione FIGO clinica viene utilizzata esclusivamente perché la stadiazione del cancro è un sistema di stratificazione universale generalmente accettato per scopi di comunicazione tra le istituzioni. Nonostante continui studi per l’accurata stadiazione del cancro cervicale, la realtà è che al momento non esiste un metodo del tutto accurato. Per quanto riguarda i limiti della classificazione FIGO clinica come metodo più comunemente usato, il tasso di errore complessivo della stadiazione clinica per il cancro cervicale rispetto alla stadiazione chirurgica è compreso tra il 20 e il 66%. La stadiazione clinica ha rivelato diagnosi più imprecise, specialmente nelle fasi avanzate . Inoltre, quando si distingue tra gli stadi IB e IIB, l’invasione tumorale del parametrio è una delle considerazioni più importanti. Questa determinazione dipende completamente dai risultati del ginecologo curante tramite la palpazione manuale, che è intrinsecamente soggettiva . Come misure complementari, la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) suggerisce l’uso di metodi di imaging come CT, MRI e PET-CT combinati per guidare le opzioni di trattamento e la progettazione del trattamento individuale, ma questa linea guida pratica non è generalmente accettata per scopi di stadiazione formale e ufficiale. La stadiazione accurata del cancro cervicale è essenziale quando si prende la decisione terapeutica tra radiazioni e chirurgia . Per la malattia in fase iniziale, come lo stadio I e l’IIA selezionato, la chirurgia o la radioterapia possono essere applicate come opzioni di trattamento . Esistono vari trattamenti per lo stadio voluminoso IB in base alla posizione e alle dimensioni del tumore. Per gli stadi avanzati (stadio IIB e superiore), la radioterapia è tipicamente scelta . Pertanto, sono stati proposti vari metodi per l’accurata rilevazione prognostica dell’invasione parametriale . Tuttavia, sono necessarie ulteriori informazioni per formulare decisioni accurate in merito al trattamento per i singoli pazienti. Con l’introduzione di MRI più sofisticate, come l’imaging “multiparametrico” (la combinazione o le sequenze MRI morfologiche e funzionali, tra cui T2-weighted (T2W), diffusion-weighted (DW) e imaging spettroscopico a risonanza magnetica e capacità di intensità di campo più elevate (3T contro 1.5 T MRI)), è previsto un miglioramento nella stadiazione del cancro cervicale. Alcuni studi hanno riferito che l’accuratezza della PMI mediante risonanza magnetica è associata alla dimensione del tumore primario e all’invasione del corpus uterino in pazienti con cancro cervicale clinicamente localizzato sottoposti a isterectomia radicale (RH) .

Pertanto, il presente studio mirava a ottimizzare la prevedibilità della stadiazione per il cancro cervicale analizzando il significato predittivo incrementale dei risultati MRI multiparametrici preoperatori 3-Tesla (3T) per predire il T2b patologico e i fattori predittivi associati alla diagnosi errata della fase MRI in pazienti con cancro cervicale precoce sottoposti a isterectomia radicale.

2. Metodi e metodi

2.1. Selezione e trattamento del paziente

La coorte in questo studio ha incluso 260 pazienti con cancro cervicale documentato con stadi clinici FIGO IA2 e IIA sottoposti a trattamento chirurgico primario tra gennaio 2007 e dicembre 2016 a seguito di un esame RM 3T MP presso l’Ospedale universitario di Ulsan.

L’età del paziente variava da 24 a 75 anni con un valore medio di 49,3 anni. La diagnosi tissutale del cancro cervicale è stata eseguita attraverso campioni bioptici per tutti i pazienti. I dati clinici e di imaging MR sono stati registrati retrospettivamente sulla base delle cartelle cliniche dei pazienti e del sistema PACs da un autore.

I criteri di inclusione erano (a) carcinoma cervicale invasivo documentato da biopsia mediante procedura di escissione elettrochirurgica ad anello (LEEP) o biopsia a cono o biopsia a punzone; almeno 7 giorni dopo una biopsia, la RM è stata eseguita per evitare risultati falsi-positivi a causa della biopsia infiammazione, (b) clinica stadio FIGO IA, IB, o IIA, (c) istologia di carcinoma a cellule squamose o adenocarcinoma o carcinoma adenosquamoso, (d) nessun medico o chirurgico controindicazioni all’isterectomia radicale con dissezione dei linfonodi pelvici (PLND) con o senza para-aortica campionamento linfonodale (PALS) e dissezione (PLND), (f), aventi una Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status 0-1, e (g) ha fornito il proprio consenso informato.

Pazienti con i seguenti criteri sono stati esclusi: a) precedentemente trattati con radioterapia e/o chemioterapia per il cancro cervicale, (b) di contro-indicazione per la procedura di risonanza magnetica compresi i pazienti disposti a passare attraverso il contrasto-enhanced MRI, (c) una precedente diagnosi di vulva e della vagina, il cancro, e (d) concomitante gravidanza.

2.2. La stadiazione convenzionale

La stadiazione FIGO è stata determinata sulla base dei risultati dell’esame fisico, come l’esame pelvico bimanuale, gli studi endoscopici (cistoscopia e sigmoidoscopia) e gli studi radiologici (radiografia del torace, pielogramma endovenoso e clistere di bario) dopo la conferma istologica del cancro cervicale invasivo.

2.3. Tecnica chirurgica

Tutti i 260 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Per quanto riguarda i tipi di procedura chirurgica, sono state consentite isterectomia (laparoscopica, transaddominale o transvaginale), isterectomia radicale (laparoscopica, transaddominale, robotica) e trachelectomia radicale per la conservazione della fertilità. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a campionamento o dissezione dei linfonodi pelvici. Per i pazienti con tumori di grandi dimensioni (> 2 cm), è stato eseguito il campionamento linfonodale para-aortico.

2.4. Scansione MRI

2.4.1. Protocollo MRI

Tutti gli esami MRI sono stati scansionati su uno scanner MRI a tutto corpo 3T (Intera Achieva 3T, Philips Medical System, Best, Paesi Bassi) utilizzando tecniche phased array che coinvolgono bobine phased array pelviche o torso. I parametri della sequenza di imaging multiparametrico (Tabella S1 nell’appendice supplementare) includevano T2W multiplanare, T1 ponderato (T1W) e imaging DW con valore b multiplo (0-800 s/mm2) della cervice. Gadopentetate dimeglumine contrast (Magnevist; Schering, Berlin, and Germany) in tutti i pazienti è stato somministrato per via endovenosa con un dosaggio basato sul peso di 0.2 ml/kg con una velocità di iniezione in bolo di 2 ml / sec mediante un iniettore automatico, seguito da un’iniezione in bolo di soluzione salina da 20 ml.

2.4.2. Interpretazione RM

Tutte le immagini RM sono state valutate retrospettivamente sulla base di tutti i dati clinici disponibili da un radiologo ginecologico con più di 10 anni di esperienza nel campo dell’imaging del cancro ginecologico. Un radiologo ginecologico ha descritto ogni scoperta MRI compresa la presenza di tumore primario; profondità di invasione stromale (nessuna invasione, invasione parziale e invasione completa); estensione al corpus uterino, alla vagina, al parametrio, al fianco pelvico, alla vescica urinaria e al retto; e metastasi del linfonodo pelvico e para-aortico. Alla fine della sessione di valutazione dell’imaging, la stadiazione MRI multiparametrica è stata determinata dalla categoria MRI T utilizzando sia i criteri di stratificazione FIGO che TNM (ad esempio, AJCC-TNM Cancer Staging System, 7th edition) come mostrato nella Tabella S2. Quando nessun tumore è stato identificato da RM imaging nonostante i risultati di cellule maligne su biopsia, uno stadio radiologico di MRI-invisibile IB1 è stato assegnato in studio precedente. Tuttavia, in questo studio, MRI-invisible IB1 è stato classificato indipendentemente come stadio MRI-invisible-T0 (Figure 4 e 5) piuttosto che incluso nello stadio MRI IB1.

2.4.3. Analisi istopatologica

La procedura è stata eseguita e i campioni chirurgici dei 260 pazienti di isterectomia radicale e trachelectomia sono stati preparati secondo metodi standard.

Tutti i campioni chirurgici sono stati fissati in formalina e incorporati in paraffina. Un patologo oncologico ginecologico dedicato ed esperto ha esaminato tutte le sezioni H&E-stained per tutti i pazienti. La fase complessiva è stata determinata secondo i criteri di stratificazione FIGO e TNM. La classificazione TNM basata sul sistema di stadiazione American Joint Committee on Cancer (AJCC), 7th edition (2010), era la categoria T dell’isterectomia radicale .

Oltre alla classificazione pTNM basata sul manuale di stadiazione AJCC, se nessun tumore è stato trovato nella cervice nel campione chirurgico dopo biopsia positiva per carcinoma infiltrante, abbiamo stratificato come stadio pT0b1, che è stato classificato come classe A0 in Meigs JV et al. a classificazione chirurgica e patologica della cervice uterina .

2.5. Analisi statistica

Le distribuzioni delle caratteristiche cliniche e patologiche della coorte di studio sono state calcolate e sono presentate nella Tabella 1. I fattori predittivi clinici sono stati analizzati dalle distribuzioni di fattori categorici stratificati dalla categoria MRI T (T0, T1b, T2a e T2b).

Le variabili continue sono state confrontate utilizzando ANOVA o il test Kruskal-Wallis e le variabili categoriali sono state confrontate utilizzando il test χ2 o il test esatto di Fisher.

L’accuratezza è stata calcolata utilizzando come riferimento gli esami finali di patologia chirurgica. Una regressione logistica multivariata analisi (MVA) (Tabelle 2 e 3) è stato utilizzato per valutare i fattori clinici predittivi upstaging per pt2b tumore e i fattori clinici associati con la risonanza magnetica fase di diagnosi in FIGO IA-IIA cancro cervicale in pazienti sottoposti a isterectomia radicale, la regolazione per età, la menopausa, la parità e il BMI, il taglio cesareo, la storia di almeno un parto normale, menopausa, SCC ag, il grado, la risonanza magnetica fase clinica stadio FIGO, risonanza magnetica, dimensioni del tumore, risonanza magnetica Pelvica LN invasione, RM parametrial invasione, MRI uterina corpus invasione, RM profonda invasione stromale, e la risonanza magnetica vaginale invasione.

Per ciascuna covariata clinica sono stati calcolati odds ratio non aggiustati e aggiustati (rispettivamente UOR e AOR) e questi valori sono stati riportati con intervalli di confidenza del 95% (CIs). L’area sotto la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) () è stata utilizzata per determinare la dimensione della lesione di cut-off misurata sulla risonanza magnetica per una precisione ottimale per prevedere l’effetto di grandi dimensioni del tumore su diagnosi errate (sovradiagnosi e underdiagnosis). Un valore P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo. È stato utilizzato il software IBM SPSS 21.0 statistics (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, Stati Uniti d’America).

3. Risultati

3.1. Descrizione della coorte di studio stratificata per categoria MRI T

Le caratteristiche cliniche e patologiche delle 260 donne in questa coorte di studio sono mostrate nella Tabella 1 e classificate per categoria MRI T (T0, T1b, T2a e T2b).

3.2. Caratteristiche prestazionali della risonanza magnetica multiparametrica 3T

L’accuratezza complessiva della risonanza magnetica multiparametrica 3T per la previsione dell’invasione parametriale (PMI) è stata dell ‘ 83%. La sensibilità, la specificità, il valore predittivo positivo (PPV) e il valore predittivo negativo (NPV) della risonanza magnetica multiparametrica 3T per predire l’invasione parametriale patologica erano rispettivamente del 62%, 88%, 53% e 91%

3.3. Logistic Regression MVA: Patologic T2b Disease Outcome

Un sottoinsieme di 203 donne (escluse 57 con stadio MRI T0) è stato stratificato in base al risultato MRI. Sulla base di un’analisi univariabile di queste donne che ha escluso quelle con stadio MRI T0, MRI PMI (AOR 3,77, IC al 95% 1,62-8,79; P=0,002) e MRI uterin corpus invasion (UCI) (AOR 9,99, IC al 95% 4,11-24,32; P < 0,0001) sono stati associati ad un aumento delle probabilità di avere la malattia di pT2b dopo aver aggiustato i fattori clinici predittivi come mostrato nella Tabella 2.

3.4. Regressione logistica MVA: Underdiagnosis e Overdiagnosis

L’accuratezza della stadiazione MRI per quanto riguarda i campioni istologici di 260 pazienti con cancro cervicale con stadi clinici FIGO IA-IIA è stata del 69%, mentre i tassi di errore complessivi variavano dal 15% per MRI T1b al 46% per MRI T2b. Secondo i nostri risultati, lo stadio MRI ha sottodiagnosticato il 18% dei pazienti e sovradiagnosticato il 14%.

L’area sotto la curva delle caratteristiche operative del ricevitore analisi della dimensione della lesione di cut-off misurata su MRI per una precisione ottimale per prevedere l’effetto di grandi dimensioni del tumore sulla diagnosi errata (sovradiagnosi e underdiagnosis) è mostrato in Figura 1.

Figura 1

Confronto tra stadio patologico finiale e stadio radiologico MRI multiparametrico e stadio FIGO clinico.

Figura 2

Stadio IB1 cervicali adenocarcinoma in una 42-year-old donna con isterectomia radicale (A) T2-pesate assiale SIGNOR immagini mostrano una moderata massa lobulata della cervice uterina con una focale interruzione (freccia) di bordo periferico. Il diametro massimo della lesione è misurato 3.6 cm sull’immagine sagittale T2 ponderata. Al reperto istopatologico, non è stata trovata alcuna lesione parametrica. La risonanza magnetica allo stadio T2b (≤4 cm) è stata sovradiagnosticata come stadio patologico finale T1b1.

Figura 3

Stadio IB2 squamose carcinoma cervicale in una il 49-year-old donna con isterectomia radicale (A) T2-pesate assiale MR immagini in mostra, 6cm dimensioni lobulata concentrici tumorali ispessimento dell’intero stroma cervicale con un mal definite margine periferico (freccia) e l’invasione di endomyometrium(punta di freccia); il diametro massimo della lesione è misurato 6cm sull’immagine sagittale T2-ponderata. Alla scoperta istopatologica, non è stata trovata alcuna lesione parametriale. La risonanza magnetica allo stadio T2b (> 4 cm) è stata sovradiagnosticata come stadio patologico finale T1b2.

Figura 4

Stadio IB1 squamose carcinoma cervicale in una 58-year-old donna con isterectomia radicale (A) T2-pesate e assiale (B) sagittale SIGNOR immagini non mostrano lordo cancerose lesione della cervice uterina, ma un difetto di tessuto (freccia) dopo conization. Alla scoperta istopatologica, non è stato trovato alcun tumore residuo nella cervice uterina. La risonanza magnetica allo stadio T0 è stata diagnosticata come stadio patologico finale T0b1.

Figura 5

Stadio IB1 squamose carcinoma cervicale in un 28-year-old donna con trachelectomy (A) T2-pesate e assiale (B) sagittale SIGNOR immagini non mostrano lordo cancerose lesione della cervice uterina, ma un difetto di tessuto (freccia) dopo conization. Alla scoperta istopatologica, è stato trovato un carcinoma a cellule squamose invasivo di 1,2 cm nella cervice uterina. La risonanza magnetica allo stadio T0 è stata sottodiagnosticata come stadio patologico finale T1b1.

Figura 6

Stadio IB1 squamose carcinoma cervicale in un 51-year-old donna con isterectomia radicale (A) T2-pesate assiale MR immagini mostrano come il 2.7 cm lobulata di massa (star) sul labbro posteriore della cervice uterina, senza interruzione di bordo periferico. Il diametro massimo della lesione è misurato 2,7 cm (punta di freccia) sull’immagine sagittale ponderata T2. Al reperto istopatologico è stata trovata una lesione parametriale bilaterale. MRI stadio T1b (≤ 4 cm) è sottodiagnosticata come ultimo stadio patologico T2b.

Figura 7

Stadio IB2 cervicali adenocarcinoma in un 48-year-old donna con isterectomia radicale (A) T2-pesate assiale MR immagini in mostra, 5 cm ben definito esofitiche, massa (star), prevalentemente di destra posteriore esocervice, senza interruzione di bordo periferico. Il diametro massimo della lesione è misurato 5cm (punta di freccia) sull’immagine sagittale T2-ponderata. Al reperto istopatologico è stata trovata una lesione parametriale bilaterale. La risonanza magnetica allo stadio T1b (> 4 cm) è stata sottodiagnosticata come stadio patologico finale T2b.

4. Discussione

Studi precedenti hanno valutato la capacità della risonanza magnetica da 1,5 T di determinare la presenza di invasione parametriale e hanno considerato se le informazioni provenienti dalla risonanza magnetica da 1,5 T possano integrare significativamente i fattori predittivi noti, tra cui la dimensione del tumore primario, la profondità dell’invasione stromale cervicale e l’estensione al corpo uterino in pazienti con

Tuttavia, pochi studi utilizzando 1.5 T MRI hanno tentato di identificare i fattori stabiliti associati con upstaging presso l’isterectomia radicale in pazienti con cancro cervicale precoce IA-IIA. Per determinare un piano di trattamento ottimale per i pazienti in programma di sottoporsi a isterectomia radicale, è necessaria un’accurata valutazione del rischio poiché la decisione di utilizzare una terapia concomitante di chemioradiazione con isterectomia radicale dipende dai fattori di rischio clinico-patologici del paziente. L’identificazione di fattori ad alto rischio è essenziale per evitare il trattamento eccessivo, che comporta notevoli effetti avversi acuti e cronici . Pertanto, abbiamo valutato la rilevanza predittiva dei risultati della risonanza magnetica 3T preoperatoria nella previsione dello stadio patologico T2b e dei fattori clinici associati alla diagnosi errata dello stadio MRI in pazienti con cancro cervicale con stadi FIGO IA-IIA2 sottoposti a isterectomia radicale.

Nel 2005, Hricak et al. riportato uno studio clinico prospettico di 25 centri su 172 pazienti. Nel rilevamento dello stadio avanzato (≥IIB), la sensibilità, la specificità, il NPV e il PPV per la risonanza magnetica erano rispettivamente del 53%, 74%, 85% e 37%. Nel nostro studio, la sensibilità, la specificità, il NPV e il PPV della risonanza magnetica multiparametrica 3T per predire l’invasione parametriale patologica erano rispettivamente del 62%, 88%, 91% e 53%. I nostri risultati per la risonanza magnetica multiparametrica 3T sono superiori a quelli riportati negli studi precedenti .

Hicak et al. ha indicato una forte correlazione tra invasione parametriale e invasione del corpus uterino e la revisione sistemica di Peter de Boer ha notato un alto tasso di precisione per la risonanza magnetica nel rilevare il coinvolgimento del cancro del sistema operativo interno uterino nel cancro cervicale. Questo studio ha confermato i risultati di questi due studi di risonanza magnetica parametrial invasione e la risonanza magnetica uterina corpus invasione credibile fattori predittivi per la previsione di pt2b tumore.

è interessante notare che i radiologi sono stati fornire alta specificità letture per evitare inutili abolizione della chirurgia curativa, mentre favoriscono la radioterapia a fasci esterni oltre RH in caso di sospetto di pt2b tumore del cancro cervicale, mentre i medici sono più probabili in questione con i valori predittivi della diagnosi, piuttosto che la sua specificità o di sensibilità. Generalmente, nei casi di stadi FIGO ≥IIB, i ginecologi otterrebbero il massimo beneficio dai test con un alto NPV per un risultato negativo affidabile (negativo è stage ≤IIA), che potrebbe cambiare la loro decisione di trattamento dal trattamento conservativo alla chirurgia.

Per i pazienti con stadio FIGO ≤IIA, il PPV è clinicamente il valore più importante per la pianificazione del trattamento perché un risultato positivo affidabile (stadio positivo ≥ stadio IIB) potrebbe influenzare fortemente gli oncologi ginecologici a cambiare la loro decisione di trattamento per prevenire trattamenti non necessari dopo un intervento chirurgico curativo. Pertanto, un PPV elevato aiuta a ridurre il rischio sostanziale di un trattamento aggiuntivo dopo un intervento chirurgico curativo fornendo informazioni sulla presenza di invasione parametriale.

In particolare, il valore predittivo positivo alla risonanza magnetica multiparametrica 3T (PPV) per l’invasione parametriale è del 54% (29/54), che è moderato in questo gruppo di pazienti . Così, 25/54 (46.2%) dei pazienti è stato erroneamente previsto di avere invasione parametriale e preferirebbe la radioterapia a fascio esterno a RH nei casi di sospetto cancro cervicale pT2b per prevenire l’abolizione inutile della chirurgia curativa e la radioterapia a fascio esterno sarebbe preferibile alla chirurgia nei casi di sospetto cancro cervicale pT2b per prevenire il rifiuto inutile della chirurgia curativa.

In questo studio, inoltre, rispetto alla stadiazione chirurgica, l’accuratezza complessiva dello stadio MRI è stata del 69%; la sottodiagnosi e la sovradiagnosi si sono verificate rispettivamente con il 13-46% e il 2-46% in ciascuna fase della risonanza magnetica (Tabella 5). I nostri risultati hanno mostrato che la stadiazione MRI ha portato a diagnosi più imprecise, in particolare per la fase MRI T0 e gli stadi avanzati.

Per quanto riguarda la diagnosi errata della fase MRI, i nostri risultati hanno dimostrato che la underdiagnosis è influenzata dalla dimensione del tumore MRI e dal tipo di cellula istologica. La sovradiagnosi è anche influenzata dalla dimensione del tumore MRI, dall’invasione parametriale MRI e dall’invasione del corpus uterino MRI.

Le opzioni di trattamento primarie per il cancro cervicale precoce sono la chirurgia o la chemioradioterapia . Tuttavia, ci sono vantaggi nell’uso della chirurgia invece della radioterapia, in particolare nelle donne più giovani per le quali la conservazione ovarica potrebbe essere importante. Dal punto di vista clinico, esiste un dilemma per quanto riguarda l’affidabilità dei risultati della risonanza magnetica per guidare le opzioni di trattamento e la progettazione. Tale affidabilità è particolarmente germana in caso di pazienti con cancro cervicale precoce diagnosticati come stadio MRI T2b, in particolare nelle giovani donne.

È interessante notare che 35 casi sono stati sovradiagnosticati dalla stadiazione MRI, mentre 25 di 35 sono stati messi in scena come T2b dalla RM (Figure 2 e 3); questi stessi pazienti sono stati organizzati chirurgicamente come T2a1(3), T1b2 (11) (Figura 3) o T1b1 (11) (Figura 2). Questo errore dello stadio T2b della risonanza magnetica con un confronto tra lo stadio della risonanza magnetica e lo stadio chirurgicopatologico ha mostrato il 46% in questo studio, mentre studi precedenti hanno riportato un’incidenza del 63-67%. Nei casi di pazienti con cancro cervicale precoce diagnosticati come RM T2b, deve essere considerata la sostanziale probabilità di sovradiagnosi.

Sebbene la risonanza magnetica misurata dimensioni e volume del tumore sembrano essere fortemente correlati come un fattore predittivo di invasione parametriale nel cancro cervicale, ma sono ancora controversi . Abbiamo descritto in dettaglio e ulteriormente studiato i fattori che si ritiene influenzino l’inesattezza diagnostica della stadiazione MRI, in particolare per quanto riguarda l’effetto predittivo di grandi dimensioni del tumore sulla diagnosi errata. Per quanto riguarda la dimensione del tumore MRI, quando la dimensione del tumore più grande determinata dalla risonanza magnetica è un fattore importante, deve essere considerata la possibilità di sovradiagnosi. In questo studio, abbiamo osservato che la dimensione del tumore > 2.9 cm è correlata altamente con la sovradiagnosi. Più grande (minimamente 2,9 cm, il valore di cut-off selezionato della curva ROC) è la dimensione del tumore MRI, più è probabile che si verifichino sovradiagnosi. Inoltre, abbiamo osservato che, per la dimensione del tumore MRI, un valore di cut-off di < 0,25 cm sulla curva ROC era altamente correlato alla underdiagnosis .

Per quanto riguarda la diagnosi errata in fase di risonanza magnetica, in particolare la sottodiagnosi (Figure 5, 6 e 7), esiste un’alta probabilità che il trattamento chirurgico dei pazienti sia influenzato negativamente perché il trattamento chirurgico nei casi sottodiagnosticati si traduce in un intervento chirurgico inadeguato. In particolare per i pazienti che desiderano preservare la fertilità, è essenziale valutare l’affidabilità di un risultato di stadio tumorale invisibile alla risonanza magnetica prima di sottoporsi a trachelectomia radicale (Figura 5). In studi precedenti, la risonanza magnetica è stata utile per rilevare la presenza di tumore nell’endocervice e per guidare le decisioni riguardanti approcci terapeutici che risparmiano la fertilità rispetto a quelli che non risparmiano la fertilità .

Questo studio ha esaminato ulteriori dettagli; ad esempio, per quanto riguarda la sottodiagnosi, specifici tipi di cellule istologiche come l’adenocarcinoma e il carcinoma adenosquamoso della cervice erano fattori significativi. Abbiamo anche dimostrato che, nei casi di stadio T0 MRI-invisibile, adenocarcinoma e istologia del carcinoma adenosquamoso, esisteva un’alta possibilità per la presenza di tumore in base ai risultati chirurgicopatologici.

Diversi punti richiedono ulteriori discussioni. In primo luogo, il risultato più controverso in questo studio, mostrato nella Tabella 2, era che sebbene l’invasione parametriale MRI sia considerata un fattore significativo nel predire il T2b patologico , questo studio ha rilevato in particolare che la risonanza magnetica ha mostrato una bassa sensibilità e un PPV moderato per l’invasione parametriale, che è un predittore significativo di sovradiagnosi. Pertanto, il processo decisionale preoperatorio basato sulla diagnosi MRI per i pazienti con cancro cervicale precoce deve essere attentamente considerato, in particolare in presenza di fattori stabiliti che aumentano il potenziale di diagnosi errata. In secondo luogo, per quanto riguarda la suddetta underdiagnosis di MR invisible T0 stage,un altro punto cruciale è che 18 (MRI T1b stage,16; T2a, 2) di 46 casi sottodiagnosticati giustificavano classificazioni come MRI-invisible T0 stage, perché questi pazienti sono considerati ad alto rischio di malattia e di conseguenza possono richiedere un trattamento adiuvante.

Si dovrebbero notare diverse limitazioni di questo studio. Innanzitutto, questo studio si basa su una revisione retrospettiva del grafico, inclusi i dati clinici sul cancro cervicale. In secondo luogo, la maggior parte dei partecipanti è stata sottoposta a conizzazione prima della risonanza magnetica nella pratica clinica . Inoltre, non abbiamo valutato gli effetti di altri fattori confondenti, come cervicite, cisti nabothiane profonde, cluster di tunnel e iperplasia endocervicale sull’accuratezza dell’interpretazione della risonanza magnetica. In terzo luogo, sebbene i nostri risultati indicassero il valore diagnostico preoperatorio della stadiazione MRI su “giovani donne” per la cui conservazione ovarica potrebbe essere importante e che desiderano preservare la fertilità, la nostra popolazione di studio includeva circa il 45% delle donne che erano donne in postmenopausa e questo studio non è stato progettato per indagare sulle giovani donne; pertanto sono necessari ulteriori studi per confermare questo risultato

5. Conclusioni

Questo studio suggerisce che il processo decisionale preoperatorio per i pazienti con cancro cervicale precoce basato sulla diagnosi MRI deve essere considerato attentamente, specialmente nei fattori stabiliti che influenzano la diagnosi errata. Tuttavia, questi risultati richiedono la convalida di studi prospettici.

Disponibilità dei dati

I dati utilizzati per supportare i risultati di questo studio sono disponibili presso l’autore corrispondente su richiesta.

Conflitti di interesse

Gli autori non segnalano alcun potenziale conflitto di interessi.

Materiali supplementari

Tabella supplementare 1: parametri di sequenza MRI multiparametrica a tre tesla. Tabella supplementare 2: American Joint Committee on Cancer (AJCC)-Tumore-Nodo-Metastasi(TNM), International Federation of Gynecology Obstetrics(FIGO), e sistemi di stadiazione chirurgica MRI per carcinoma della cervice. (Materiali supplementari)